灾害应急接种与应急投药课件.ppt
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1、灾害应急接种与应急投药灾害应急接种与应急投药省疾病预防控制中心省疾病预防控制中心应急接种与应应急接种与应急急投投药药 一、概念一、概念 二、各种灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病二、各种灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病 三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因四、影响实施四、影响实施特异性特异性应急措施决策的主要因素应急措施决策的主要因素 五、特异性应急措施的实施五、特异性应急措施的实施 六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系 七、疫苗可预防传染病的特异性应急预防控制方法七、疫苗
2、可预防传染病的特异性应急预防控制方法一、概念一、概念 应急接种是指一种传染病开始应急接种是指一种传染病开始流行时,为迅速提高已知病例的周围易流行时,为迅速提高已知病例的周围易感人群的免疫力,阻断病原体的传播,感人群的免疫力,阻断病原体的传播,减少续发病例和控制爆发而在短时间内减少续发病例和控制爆发而在短时间内采取的一种预防接种措施。使用的产品采取的一种预防接种措施。使用的产品为生物制品,主要是疫苗。为生物制品,主要是疫苗。一、概念一、概念 应急投药是指一种传染病开应急投药是指一种传染病开始流行时,在短时间内对易感人群投始流行时,在短时间内对易感人群投服药物,以预防或减少相应传染病的服药物,以预
3、防或减少相应传染病的发生。使用的产品主要是抗生素。发生。使用的产品主要是抗生素。一、概念一、概念 应急接种和应急投药的效果:取决应急接种和应急投药的效果:取决于采取措施的时机和质量、覆盖范围于采取措施的时机和质量、覆盖范围的大小、产生效果(含免疫)的快慢的大小、产生效果(含免疫)的快慢和维持效果的和维持效果的时间时间等等。一、概念一、概念 应急接种和应急投药效果的主要应急接种和应急投药效果的主要区别是:应急接种产生效果慢,而区别是:应急接种产生效果慢,而维持效果的时间长;应急投药产生维持效果的时间长;应急投药产生效果快,而维持效果的时间短。效果快,而维持效果的时间短。二、各灾害事故中发生的主要
4、疫苗可预防二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病传染病 (一)与生物恐怖有关的疫苗可预防传(一)与生物恐怖有关的疫苗可预防传染病染病 主要用于生物剂的病原体有炭疽、天主要用于生物剂的病原体有炭疽、天花和鼠疫;毒素有肉毒毒素。它们引起花和鼠疫;毒素有肉毒毒素。它们引起相应的疾病。相应的疾病。二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病传染病(二)与气象灾害有关的疫苗可预防传染病(二)与气象灾害有关的疫苗可预防传染病 1、水灾、旱灾:多发生在夏季,可能出现流、水灾、旱灾:多发生在夏季,可能出现流行的传染病多为肠道传染病,如霍乱、细菌性行的传染病多为肠道传染病,
5、如霍乱、细菌性痢疾(菌痢)、甲型病毒性肝炎(甲肝)、伤痢疾(菌痢)、甲型病毒性肝炎(甲肝)、伤寒。还有虫媒传染病,如流行性乙型脑炎(乙寒。还有虫媒传染病,如流行性乙型脑炎(乙脑)、钩端螺旋体病。脑)、钩端螺旋体病。2、雪灾:多发生在冬季,可能出现流行的传染、雪灾:多发生在冬季,可能出现流行的传染病多为呼吸道传染病,如麻疹、风疹、水痘、病多为呼吸道传染病,如麻疹、风疹、水痘、流行性脑脊髓膜炎(流脑)。流行性脑脊髓膜炎(流脑)。二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病传染病(三)与地质灾害有关的疫苗可预防传染病(三)与地质灾害有关的疫苗可预防传染病 地震:主要
6、由因创伤而感染的疾病,如破伤地震:主要由因创伤而感染的疾病,如破伤风。风。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因(一)生物恐怖(一)生物恐怖 1、生物剂、生物剂(1)生物剂种类及疫苗开发项目)生物剂种类及疫苗开发项目 近年美国近年美国CDC针对针对17种可能作为生物剂的种可能作为生物剂的病原体分为病原体分为A、B、C三类,作为优先反生三类,作为优先反生物恐怖疫苗开发项目。物恐怖疫苗开发项目。表表1 美国美国CDC公布的三类可选择性作为潜在生物恐怖的制剂公布的三类可选择性作为潜在生物恐怖的制剂 A A类类B B类类C C类类炭疽炭疽Q Q热热
7、NipahNipah病毒病毒天花天花布氏杆菌病布氏杆菌病汉坦病毒汉坦病毒肉毒肉毒马鼻疽马鼻疽蜱传性脑炎蜱传性脑炎鼠疫鼠疫蓖麻子毒素蓖麻子毒素黄热病黄热病土拉菌病土拉菌病产气莢膜梭菌毒素产气莢膜梭菌毒素多重抗药性结核杆菌病多重抗药性结核杆菌病病毒性出血热病毒性出血热葡萄球菌肠毒素葡萄球菌肠毒素B B表表2 美国军队列出美国军队列出10种可能生物战剂的疫苗和治疗种可能生物战剂的疫苗和治疗 病原体病原体类型类型制剂制剂感染性气溶胶感染性气溶胶剂量剂量疫苗疫苗有效治疗有效治疗细菌类细菌类炭疽炭疽800080005000050000个芽孢个芽孢有有抗菌素抗菌素布氏杆菌病布氏杆菌病1000010000菌体
8、菌体无无抗菌素抗菌素鼠疫鼠疫100100500500个菌体个菌体有有抗菌素抗菌素Q Q热热1 11010个菌体个菌体在研究性新药在研究性新药规则下使用规则下使用抗菌素抗菌素土拉菌病土拉菌病10105050个菌体个菌体在研究性新药在研究性新药规则下使用规则下使用抗菌素抗菌素病毒类病毒类天花天花1010100100个病毒粒子个病毒粒子有有西多福韦西多福韦脑炎脑炎EEEEEE1010100100个病毒粒子个病毒粒子在研究性新药在研究性新药规则下使用规则下使用无无出血热复核体出血热复核体1 11010个病毒粒子个病毒粒子在研究性新药在研究性新药规则下使用等规则下使用等免疫球蛋白等免疫球蛋白等毒素毒素肉
9、毒毒素肉毒毒素0.001g/kg0.001g/kg无无多价免疫球蛋白多价免疫球蛋白葡萄球菌肠毒素葡萄球菌肠毒素1.7g1.7g致死致死无无无无三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因(2)生物剂特点)生物剂特点 毒力高毒力高 传播力强传播力强 传播途径容易实现:生物剂多制成湿或传播途径容易实现:生物剂多制成湿或干燥病原体小颗粒气溶胶形式进行投放干燥病原体小颗粒气溶胶形式进行投放 易感人群多易感人群多 可大规模生产等。可大规模生产等。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因2、流行特点:、流行
10、特点:(1)流行环节异常)流行环节异常 往往找不到最初的传染源:由于生物剂往往是投放气往往找不到最初的传染源:由于生物剂往往是投放气溶胶或媒介昆虫而造成的感染,故最初的传染源无法溶胶或媒介昆虫而造成的感染,故最初的传染源无法找到。找到。传播途径的改变:如肉毒毒素是经食物感染,但生物传播途径的改变:如肉毒毒素是经食物感染,但生物恐怖则用气溶胶的方式经呼吸道传播。恐怖则用气溶胶的方式经呼吸道传播。(2)流行特征异常)流行特征异常 三间分布异常,在非流行季节、非流行区、或三间分布异常,在非流行季节、非流行区、或/和非和非职业人员中出现爆发;职业人员中出现爆发;出现爆发流行,在极短的时间内出现爆发。出
11、现爆发流行,在极短的时间内出现爆发。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因3、举例:炭疽生物剂、举例:炭疽生物剂(1)炭疽杆菌的特点)炭疽杆菌的特点 对人和动物(家畜和食草动物)皆可感染发病;对人和动物(家畜和食草动物)皆可感染发病;其芽孢抵抗力很强,在土壤中可生存数十年;其芽孢抵抗力很强,在土壤中可生存数十年;其芽孢生命力很强,适于各种形式(液体、固体、其芽孢生命力很强,适于各种形式(液体、固体、气溶胶)施放;气溶胶)施放;毒力很强,吸入性炭疽的病死率高达毒力很强,吸入性炭疽的病死率高达50以上;以上;培养时,其营养要求不高,易于大量生产
12、。培养时,其营养要求不高,易于大量生产。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因(2)使用记载)使用记载 19401945年期间,日军在我国东北等诸地投放,年期间,日军在我国东北等诸地投放,造成我国人员发病死亡;造成我国人员发病死亡;1952年,侵朝美军利用陶瓷四格弹释放染菌的鸡年,侵朝美军利用陶瓷四格弹释放染菌的鸡毛、棉絮和昆虫,造成我国多起人间吸入性炭疽毛、棉絮和昆虫,造成我国多起人间吸入性炭疽的发病死亡;的发病死亡;2001年年10月月5日,日,“9.11”后的美国遭受炭疽生物后的美国遭受炭疽生物恐怖的袭击,利用邮件投递装有染菌的白色粉
13、末,恐怖的袭击,利用邮件投递装有染菌的白色粉末,造成造成37人感染,人感染,14人发病,人发病,5人死亡人死亡三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因(二)灾害(二)灾害 1、造成疫苗可预防疾病流行的主要原因、造成疫苗可预防疾病流行的主要原因 正常免疫服务系统受损,常规预防接种难以实施,正常免疫服务系统受损,常规预防接种难以实施,导致人群易感性增高。如洪涝灾害时,冷链设备导致人群易感性增高。如洪涝灾害时,冷链设备损坏,疫苗失效,接种资料受淹,接种人员参与损坏,疫苗失效,接种资料受淹,接种人员参与抗洪救灾等因素的影响,无法正常开展计划免疫抗洪救
14、灾等因素的影响,无法正常开展计划免疫工作。工作。人群大量移动。一方面在传染源进入非疫区同时,人群大量移动。一方面在传染源进入非疫区同时,易感人群也进入非疫区;另一方面还有在水灾和易感人群也进入非疫区;另一方面还有在水灾和地震等灾害时,灾民往往集中住在帐篷,人口多,地震等灾害时,灾民往往集中住在帐篷,人口多,密度大,导致易感人群积累;这些因素结合在一密度大,导致易感人群积累;这些因素结合在一起,往往引起流感、麻疹等传染病的爆发。起,往往引起流感、麻疹等传染病的爆发。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因 卫生和生活条件恶化,导致传播途径增加。
15、如通卫生和生活条件恶化,导致传播途径增加。如通风不畅、饮用不卫生水等。风不畅、饮用不卫生水等。生态环境的改变。一方面影响了疫源地,如钩端生态环境的改变。一方面影响了疫源地,如钩端螺旋体螺旋体病病因洪水引起疫源地的扩散而爆发,出血因洪水引起疫源地的扩散而爆发,出血热因洪水导致啮齿类动物的种群和栖息地改变而热因洪水导致啮齿类动物的种群和栖息地改变而造成爆发;另一方面影响了孳生地,如因水灾造造成爆发;另一方面影响了孳生地,如因水灾造成孳生地增加,导致蚊子的密度增高,从而引起成孳生地增加,导致蚊子的密度增高,从而引起乙脑的爆发等。乙脑的爆发等。人抵抗力降低,精神心理压抑,易患传染病。人抵抗力降低,精神
16、心理压抑,易患传染病。三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因2、流行特征:、流行特征:(1)流行强度增高,易发生爆发或流行。如麻疹、)流行强度增高,易发生爆发或流行。如麻疹、痢疾、甲肝、流脑等。痢疾、甲肝、流脑等。(2)流行季节或周期改变。如安徽省)流行季节或周期改变。如安徽省1991年水灾,年水灾,甲肝的发病高峰较往年提前甲肝的发病高峰较往年提前2个月,腹泻的发病个月,腹泻的发病高峰较往年提前高峰较往年提前13个月。出血热则在流行间隙个月。出血热则在流行间隙期期69月份出现发病高峰。麻疹则在水灾后出现月份出现发病高峰。麻疹则在水灾后出现流
17、行高峰(见图流行高峰(见图1)。)。图 安徽省年和年水灾期间麻疹病例按月分布147101471014710月份发病数1991-19931998年水灾1991年水灾三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因特点及原因(3)人群分布改变。如安徽省)人群分布改变。如安徽省1991年水灾,年水灾,某出血热爆发点的青壮年发病占某出血热爆发点的青壮年发病占59,而往年一般为而往年一般为80,男女之比,男女之比1.7:1,而,而往年为往年为2.53.5:1。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素(一)应急接种(一)应急接种 开
18、展应急接种的时机是影响其效果的关键,开展应急接种的时机是影响其效果的关键,也就是说,在首例传染病出现后,立即开展应也就是说,在首例传染病出现后,立即开展应急接种效果良好。一旦传染病已经爆发急接种效果良好。一旦传染病已经爆发流行流行,在疫点或疫区开展应急接种,其效果大大降低,在疫点或疫区开展应急接种,其效果大大降低,当然在疫点或疫区的周边地区开展应急接种,当然在疫点或疫区的周边地区开展应急接种,其效果还是良好的。在实施应急措施前,主要其效果还是良好的。在实施应急措施前,主要考虑以下考虑以下3个主要因素。个主要因素。四、影响实施特异性应急措施决策四、影响实施特异性应急措施决策主要因素主要因素应急接
19、种应急接种1、是否存在传染病爆发、是否存在传染病爆发/生物恐怖的可能生物恐怖的可能/隐患隐患(1)判断可能爆发的传染病)判断可能爆发的传染病/生物剂的种类。主要生物剂的种类。主要根据本地传染病的流行特点进行判断,如发生根据本地传染病的流行特点进行判断,如发生在夏秋季的灾害,可能出现肠道传染病、乙脑、在夏秋季的灾害,可能出现肠道传染病、乙脑、钩端的爆发,如发生在冬春季的灾害,可能出钩端的爆发,如发生在冬春季的灾害,可能出现呼吸道传染病的爆发。而本地连续多年没有现呼吸道传染病的爆发。而本地连续多年没有发生的或罕见的传染病,则难以判断。发生的或罕见的传染病,则难以判断。(2)判断人群易感性。根据当地
20、常规免疫接种率)判断人群易感性。根据当地常规免疫接种率和疾病历年流行情况进行调查、分析。必要时,和疾病历年流行情况进行调查、分析。必要时,开展疫苗接种率的快速评估工作。开展疫苗接种率的快速评估工作。四、影响实施特异性应急措施决策的四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素主要因素应急接种应急接种(3)如已发生传染病,确定爆发处于哪个阶段。)如已发生传染病,确定爆发处于哪个阶段。一般情况下,应急接种在爆发的早期实施,效一般情况下,应急接种在爆发的早期实施,效果良好。若在晚期,则效果差。果良好。若在晚期,则效果差。(4)饮水、居住等生活条件。生活条件差,易发)饮水、居住等生活条件。生活条件差,易发生
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