眼科学眼科检查2课件.ppt

1、 眼科检查眼科检查 眼病诊断、眼病诊断、病情评价的主病情评价的主要依据要依据视功能检查视功能检查视视 野野 视野（视野（visual field）：眼向正前方固视时所见的空间范围，非常重要的视觉功能指标之一。30以内范围为中心视野，30以外范围为周边视野。正常视野的两个特点：视野的绝对边界达到一 定范围。除生理盲点外，视野 范围内各部位光敏感 度正常。视野检查的种类：视野检查的种类：动态视野检查；静态视野检查 常用的检查方法：常用的检查方法：对照法；平面视野计；弧形视野计；Goldmann视野计；自动视野计：自动视野计：Octopus、Humphery；AmslerAmsler表表正常视野报告

2、图正常视野报告图弓形暗点常见于青光眼、有髓神经纤维、缺血性视神经病变等管状视野和颞侧视岛常见于青光眼晚期扇形缺损常见于缺血性视神经病变、视网膜分支动脉阻塞环状暗点常见于青光眼、视网膜色素变性中心暗点常见于黄斑部病变、视神经炎、中毒性视神经萎缩色色 觉觉 色觉（色觉（colour vision）是指人辨别各种颜色的能力，是视网膜对不同波长光的感受能力。基本原理：Young-Helmhotz三原色学说、Hering学说 色觉检查属于主观检查，明亮的自然光线下进行 色觉障碍包括色盲和色弱 色盲指丧失辨色能力，如丧 失红色辨色能力称红色盲，另有绿色盲、全色盲，最常 见红绿色盲。此外还有Nage色觉镜、

3、FM-100色调检测法和Farnsworth D-15色调检测法。暗适应暗适应 暗适应（暗适应（dark adaptation）：光觉检查，反应光觉的敏锐度是否正常。光觉是从视觉系统接受外界光刺激开始，到大脑视皮层最后得到光感知的整个生理过程。可对夜盲症状进行量化评价。立体视觉立体视觉 立体视觉（立体视觉（stereoscopic vision）也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。以双眼单视为基础。TNO随机点立体图：同视机法检查看远的立体视觉同视机法检查看远的立体视觉对比敏感度对比敏感度对比敏感度对比敏感度 对比敏感度（对比敏感度（contrast sensitive

4、）：）：即在明亮对比变化下，人眼对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力。比传统的视力表视力能提供更多的信息（低频区反映视觉对比度情况，中频区反映视觉对比度和中心视力综合情况，高频区反应视敏度）。早期皮质白内障影响低频CSF，早期核心白内障影响高频CSF，较成熟白内障影响高、低频CSF。对比敏感度检查仪视觉电生理检查视觉电生理检查 视网膜电图electroretinogram(ERG)记录在光刺激下视网膜的电位变化。视觉诱发电位visual evoked potential(VEP)记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动 向中枢传递，到达视皮质层所引起的电位 变化。眼电图electro-oculo

5、gram(EOG)记录眼的静息电位视觉组织结构与相应的电生理检查视觉组织结构与相应的电生理检查视觉组织结构视觉组织结构电生理检查电生理检查光感受器闪光ERG的a波双极、Mller细胞闪光ERG的b波无长突细胞等闪光ERG的OPs波神经节细胞图形ERG视神经及视路VEP色素上皮EOG罗兰视觉电生理系统罗兰视觉电生理系统 视觉电生理是一种无创性客观视功能测定。对于检查不合作幼儿、智力低下及诈盲者的视功能测定及视网膜病变的诊断有重要的临床意义。能克服屈光介质混浊的障碍用以测定视功能。白内障、玻璃体手术患者，视觉电生理检查可预测术后视力恢复情况。视网膜电图（ERG）概念：概念：视网膜的前后表面之间在静

6、止状态下或黑暗中存在电位差，也能产生电流，在闪光刺激视网膜后，于视网膜节细胞冲动之前能发生电位差的变化，这种变化记录放大，即为ERG，是视网膜对光的综合电反应，反映整个视网膜活动。闪光ERG（F-ERG），闪光诱发瞬态反应，分类：分类：反应视网膜第一、二神经元功能 图形ERG（P-ERG），反应视网膜的第三神经 元功能 多焦ERG（mfERG），多位点视网膜电图ERG成份示意图,按其出现的次序分别称为早感受器电位(ERP)、明视a波（as）、暗视a波（as）、明视b波（bp）、暗视b波（bs）、c波和d波（Ops波）。1.过低型：主要指b波的振幅低于正常值的30%以上；2.负b 波：b波降支低

7、于基线，正常眼亦可出现；3.负波型：a波相对大、宽，b波振幅很小或消失；4.c波型：a、b波很小或消失，c波特别高大；5.无波型：ERG各种成分消失于基线上；6.过高型：b波的振幅超过正常的30%。临床应用：临床应用：视网膜电流图ERG在临床上常用于视网膜循环障碍疾病、遗传性视网膜变性（如视网膜色素变性等）、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、眼外伤（如视网膜铁质沉着症以及交感性眼炎等），夜盲、青光眼、白内障、色盲等疾病的诊断。视觉诱发电位视觉诱发电位 概念：概念：视网膜受闪光或图形刺激后在视皮层枕叶视觉中枢诱发出来的生物电，反应视网膜、视路、视觉中枢（第三神经元及神经节细胞以上视信息）功能状态。

8、视觉诱发电位视觉诱发电位 分类：分类：闪光VEP，反映整体视网膜的光敏感性。图形VEP，反映黄斑中心凹神经元的功能状态。临床应用：临床应用：视力客观测定，判断诈盲、婴幼儿视力的情况。视神经、视路疾患的辅助诊断 视神经炎通常P100波振幅正常，潜伏期延长。对屈光介质混浊患者预测术后视力。可作弱视鉴别诊断的依据及检测治疗效果。对于颅脑损伤后功能或器质性视觉障碍者亦可作出判断。眼电图（眼电图（EOG）眼电图（眼电图（EOG）：）：一种从眼睑皮肤面测定视网膜色素上皮和视细胞之间存在的视网膜静息电位的变化，从而反映视网膜的光化学反应和视网膜外层的功能状况，可适用于测定眼球位置及眼球运动的生理变化。EOG

9、异常可见于视网膜色素上皮病变、光感受器细胞疾病、中毒性视网膜疾病。第二部分第二部分 眼部检查眼部检查 眼部检查眼部检查 眼附属器检查 眼球前段检查 裂隙灯活体显微镜检查 前房角镜检查 眼压检查 检眼镜检查 眼科影像学检查35眼科影像学检查眼科影像学检查36 意义：形态学、定量、定性 方法：眼底血管造影检查：FFA，ICGA超声检查：A超，B超，UBM，彩色多普勒电子计算机断层扫描 （CT）磁共振成像（MRI）眼底血管造影检查眼底血管造影检查 FFA：眼科临床诊治眼底病的常用检查技术，此项检查技术能反映出活体眼视网膜大血管至毛细血管水平的生理与病理情况，对眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗及预

10、测视力预后等方面有着重要作用。造影剂：荧光素钠37眼底血管造影眼底血管造影 操作流程 不良反应：荧光素外渗，局部组织坏死；恶心，呕吐 过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难 血栓性静脉炎38眼底血管造影检查眼底血管造影检查 FFA分期 臂视网膜循环时间：712s 动脉前期/脉络膜循环期：视网膜动脉期：视网膜动静脉期：视网膜静脉期：晚期/后期：10min39眼底血管造影检查眼底血管造影检查 FFA异常表现：41眼底血管造影眼底血管造影 ICGA:主要用于脉络膜及视网膜色素上皮疾患、黄斑下新生血管膜以及某些视网膜疾患的诊断及鉴别诊断。造影剂：吲哚青绿43眼底自发荧光检查眼底自发荧光检查 显示视网

11、膜色素上皮细胞内质脂褐素的含量与分布，依此评价视网膜色素上皮细胞的代谢状况。高荧光：Stargardt病，AMD，黄斑水肿等 低荧光：视网膜色素变性，视网膜色素上皮萎缩44眼超声检查眼超声检查45 A和B型超声 适应证：A超主要用于眼部的生物测量和判断病变的性质 B超主要用于检测眼球和眼眶组织的形学改变 眼超声检查眼超声检查47 彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）适应证 主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤的血流特征 眼超声检查眼超声检查48 超声生物显微镜（UBM）适应证：主要用于眼前节形态学检查 计算机断层扫描计算机断层扫描49 适应证：1.眼外伤；2.

12、眼内和眶内金属异物的存留 3.眼眶发育畸形 4.眼肿瘤 磁共振成像磁共振成像50 适应证：1.眼内肿瘤 2.眶内急慢性炎症 3.眶内脉管性病变 4.眼眶外伤 5.神经眼科病变光学相干断层扫描光学相干断层扫描 OCT原理 利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的背向反射或几次散射信号，通过扫描，可得到生物组织二维或三维结构图像。51光学相干断层扫描光学相干断层扫描 新的影像学检查方法 非创伤性、非接触性 高分辨率横截面成像 图像直观、清晰 可进行微米级的定量分析52光学相干断层扫描光学相干断层扫描53 黄斑部疾病：黄斑裂孔；黄斑水肿；黄斑下新生血管膜；黄斑前膜；中心性浆液性视网膜脉络膜病变 青光眼：早期诊断和筛查 视乳头疾病：先天性视盘小凹；视乳头水肿 客观评价眼底疾病的手术和药物治疗疗效，观察疾病的转归，预测视力预后，是眼科诊治的重要检查手段之一。54光学相干断层扫描光学相干断层扫描55角膜地形图角膜地形图 临床上用于检查圆锥角膜等所致的不规则散光，屈光手术前筛查角膜病变，以及屈光手术前后角膜图像。60角膜内皮镜角膜内皮镜 主要判断指标 角膜内皮细胞密度 六角形细胞百分比：60-70%61