眼外伤急诊的诊断和治疗课件.ppt

1、眼外伤急症的诊断和治疗眼外伤急症的诊断和治疗 眼外伤病史采集的要点眼外伤病史采集的要点n致伤物体的性质致伤物体的性质n致伤物体的大小致伤物体的大小n致伤物体与伤者的距离致伤物体与伤者的距离n致伤的时间致伤的时间n伤后的处理伤后的处理眼外伤病例的检查原则眼外伤病例的检查原则n从前至后，逐层检查从前至后，逐层检查n必要的辅助检查必要的辅助检查n不必要的检查应省略不必要的检查应省略眼外伤的急救处理原则眼外伤的急救处理原则n先先 救救 生生 命，后命，后 救救 局局 部部n就就 地地 处处 理，争理，争 分分 夺夺 秒秒一、眼附属器损伤一、眼附属器损伤n眼 睑 损 伤眼 睑 损 伤n泪 器 损 伤泪

2、器 损 伤n眼外肌损伤眼外肌损伤n眼 眶 损 伤眼 眶 损 伤（一）（一）眼睑损伤眼睑损伤 挫伤挫伤n皮肤擦伤皮肤擦伤n皮下出血皮下出血n皮下瘀血皮下瘀血n眼睑血肿眼睑血肿n眼睑水肿眼睑水肿n眼睑气肿眼睑气肿眼睑损伤眼睑损伤切割伤切割伤 n临床表现：眼睑出现切割伤或撕裂临床表现：眼睑出现切割伤或撕裂 伤伤n处理方法：视伤口情况而不同处理方法：视伤口情况而不同n术后用药：破伤风针、止血剂、抗术后用药：破伤风针、止血剂、抗 菌素、其它菌素、其它眼睑撕裂伤，累及下泪管眼睑撕裂伤，累及下泪管（二）（二）泪器损伤泪器损伤n泪腺：泪腺脱垂、泪腺穿通伤泪腺：泪腺脱垂、泪腺穿通伤n泪道：泪小点撕裂、泪小管断泪

3、道：泪小点撕裂、泪小管断 裂、泪道异物裂、泪道异物 泪小管断裂的诊断依据泪小管断裂的诊断依据n内眦部有皮肤裂伤内眦部有皮肤裂伤n冲洗泪道时水自裂伤处流出冲洗泪道时水自裂伤处流出寻找泪小管断端的方法寻找泪小管断端的方法n直视法直视法n注液法注液法n探针法探针法n泪囊切开法泪囊切开法直 视 法直 视 法 为首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。为首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。显微镜下操作，彻底止血（结扎血管或显微镜下操作，彻底止血（结扎血管或用肾上腺素棉片），仔细寻找。陈旧病用肾上腺素棉片），仔细寻找。陈旧病例需逐层剪除瘢痕组织。例需逐层剪除瘢痕组织。注 水 法注 水 法 用于单纯下泪小管断裂病例。用

4、于单纯下泪小管断裂病例。自上泪小点一次大量注入生理盐水自上泪小点一次大量注入生理盐水,观察断端位置（可加一些颜色）。观察断端位置（可加一些颜色）。缺点缺点:不易观察清楚。不易观察清楚。探 针 法探 针 法 方法：用猪尾针或方法：用猪尾针或1414号号 圆针，自上泪点圆针，自上泪点 插入插入,经泪总管、经泪总管、下泪管寻找到断下泪管寻找到断 端。新鲜及陈旧端。新鲜及陈旧 病例均可使用。病例均可使用。缺点缺点:易形成假道。易形成假道。泪囊切开法泪囊切开法 方法：上述方法均无效时方法：上述方法均无效时,经皮肤入路，经皮肤入路，切开泪囊前壁，自泪总管开口处，切开泪囊前壁，自泪总管开口处，用探针逆行寻找

5、断端吻合。用探针逆行寻找断端吻合。缺点：增加新的皮肤瘢痕缺点：增加新的皮肤瘢痕。泪小管吻合的手术方法泪小管吻合的手术方法n直接插入法直接插入法n环行插入法环行插入法n鼻内置留法鼻内置留法直 接 插 入 法直 接 插 入 法 适用于距上下泪小点适用于距上下泪小点4 4mmmm以内的断裂。以内的断裂。方法：将硬膜外麻醉管内置入探针或管芯，方法：将硬膜外麻醉管内置入探针或管芯，自泪小点经过断端插入鼻腔，泪小点自泪小点经过断端插入鼻腔，泪小点 一端麻醉管固定睑缘皮肤上。一端麻醉管固定睑缘皮肤上。环 行 插 入 法环 行 插 入 法鼻鼻 内内 置置 留留 法法留 置 物留 置 物n硬膜外麻醉管：硬膜外麻

6、醉管：外径外径1-1.5mm，有盲端，来源方便。有盲端，来源方便。缺点：质硬，不易固定。缺点：质硬，不易固定。n硅胶管：硅胶管：外径外径1.2mm，质软，无刺激，留置内质软，无刺激，留置内 眦角或鼻腔内，眦角或鼻腔内，外观较理想。外观较理想。留置时间留置时间 1-3 1-3个月。个月。成功的关键：断端确实吻合成功的关键：断端确实吻合2-32-3针。针。原则上板层缝合原则上板层缝合,不不 损伤粘膜损伤粘膜,管周围缝合管周围缝合 1-21-2针。针。术 后 处 理术 后 处 理n破伤风针、抗菌素、止血剂破伤风针、抗菌素、止血剂n一周后拆线，支撑物留置一周后拆线，支撑物留置3 3个月个月n拔管后冲洗

7、拔管后冲洗（三）（三）眼外肌损伤眼外肌损伤n原因：肌腱断裂、肌肉嵌顿、运动神经原因：肌腱断裂、肌肉嵌顿、运动神经 受损受损n主诉：复视、视力障碍、其它主诉：复视、视力障碍、其它n表现：斜视、眼球移位、运动受限表现：斜视、眼球移位、运动受限n处理：手术复位、药物治疗、处理：手术复位、药物治疗、（四）（四）眼眶损伤眼眶损伤n外伤性血肿外伤性血肿n眼眶穿通伤眼眶穿通伤n眶壁骨折眶壁骨折n视神经损伤视神经损伤二、眼前节损伤二、眼前节损伤n结膜结膜n角膜角膜n角巩膜角巩膜n虹膜及睫状体虹膜及睫状体n晶状体晶状体（一）（一）结膜损伤结膜损伤n球结膜挫伤球结膜挫伤n球结膜裂伤球结膜裂伤（二）（二）角膜损伤角

8、膜损伤n角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤n角膜挫伤角膜挫伤n角膜裂伤角膜裂伤角 膜 挫 伤角 膜 挫 伤角角 膜膜 裂裂 伤伤（三）（三）前部巩膜裂伤前部巩膜裂伤n症状：视力下降、眼睛流血症状：视力下降、眼睛流血n体征：结膜下出血、伤口、色素嵌顿、体征：结膜下出血、伤口、色素嵌顿、浅前房、低眼压、前房炎症或出浅前房、低眼压、前房炎症或出 血、玻璃体积血血、玻璃体积血n治疗：手术治疗：手术角巩膜裂伤角巩膜裂伤n位置：角膜和巩膜交界处位置：角膜和巩膜交界处n重要性：处理不当导致并发症重要性：处理不当导致并发症n表现：结膜出血，伤口处眼内容脱出，前表现：结膜出血，伤口处眼内容脱出，前 房浅或消失，前房加深（

9、结膜下浓房浅或消失，前房加深（结膜下浓 密出血），眼压低或正常，前房或密出血），眼压低或正常，前房或 玻璃体出血玻璃体出血n处理要素：尽量缝合、脱出物的处理、处理要素：尽量缝合、脱出物的处理、冷凝与外加压、眼球摘除冷凝与外加压、眼球摘除角巩膜裂伤角巩膜裂伤（四）（四）虹膜及睫状体损伤虹膜及睫状体损伤n虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎n外伤性瞳孔散大外伤性瞳孔散大n虹膜根部离断虹膜根部离断n外伤性前房出血外伤性前房出血n睫状体脱离睫状体脱离外伤性瞳孔散大外伤性瞳孔散大n虹膜及睫状肌麻痹虹膜及睫状肌麻痹n瞳孔括约肌撕裂瞳孔括约肌撕裂外伤性瞳孔散大外伤性瞳孔散大虹膜根部离断虹膜根部离断n临床表现：临床表现：

10、D型瞳孔型瞳孔n处理：放置、缝合处理：放置、缝合虹膜根部离断虹膜根部离断虹膜根部离断虹膜根部离断虹膜根部离断虹膜根部离断外伤性前房出血外伤性前房出血前房出血的来源前房出血的来源睫状后长动脉睫状后长动脉+睫状前动脉睫状前动脉 虹膜动虹膜动 脉大环脉大环虹膜动脉大环的虹膜枝虹膜动脉大环的虹膜枝+对应静脉对应静脉 虹膜动脉小环虹膜动脉小环睫状突内的血管睫状突内的血管前房出血的临床表现前房出血的临床表现n表现：视力下降、红视、黑朦表现：视力下降、红视、黑朦n体征：前房出血体征：前房出血n处理：新鲜出血处理：新鲜出血 陈旧出血陈旧出血n治疗：止血、抗炎、对症治疗：止血、抗炎、对症前房出血的分级前房出血的

11、分级一级：积血量不到三分之一（瞳孔下缘一级：积血量不到三分之一（瞳孔下缘 下）下）二级：积血量二级：积血量=二分之一（瞳孔下缘上）二分之一（瞳孔下缘上）三级：积血量超过二分之一或满前房三级：积血量超过二分之一或满前房前房出血的并发症前房出血的并发症继发性青光眼继发性青光眼角膜血染角膜血染虹膜粘连（周边前、后、瞳孔膜闭）虹膜粘连（周边前、后、瞳孔膜闭）虹膜异色虹膜异色血眼症血眼症三、眼后节损伤三、眼后节损伤n后部巩膜裂伤后部巩膜裂伤n玻璃体积血玻璃体积血n视网膜挫伤视网膜挫伤n脉络膜破裂脉络膜破裂n视神经撕脱视神经撕脱（一）（一）后部巩膜裂伤后部巩膜裂伤n症状：视力急剧下降症状：视力急剧下降n体

12、征：眼压低、眼球运动受限、前房加深、前体征：眼压低、眼球运动受限、前房加深、前 房及玻璃体出血、结膜下浓密出血房及玻璃体出血、结膜下浓密出血n诊断依据：外伤后视力急剧下降；眼压过低；诊断依据：外伤后视力急剧下降；眼压过低；结膜下浓密出血；前房或玻璃体出血；结膜下浓密出血；前房或玻璃体出血；前房加深；眼球运动受限。前房加深；眼球运动受限。n治疗：手术探查治疗：手术探查（二）（二）玻璃体积血玻璃体积血病因：外伤后，睫状体、视网膜或脉络膜病因：外伤后，睫状体、视网膜或脉络膜 的血管破裂，血液进入玻璃体所致。的血管破裂，血液进入玻璃体所致。治疗：半卧位休息，可用止血剂。量多难治疗：半卧位休息，可用止血

13、剂。量多难 以吸收时，可施行玻璃体切除术。以吸收时，可施行玻璃体切除术。玻璃体积血玻璃体积血（三）（三）视网膜挫伤视网膜挫伤n出血：视网膜内或视网膜前出血。出血：视网膜内或视网膜前出血。n震荡：视网膜水肿，呈白色，数周内吸收，震荡：视网膜水肿，呈白色，数周内吸收，视力恢复。视力恢复。n挫伤：损伤严重，细胞坏死，造成永久性视挫伤：损伤严重，细胞坏死，造成永久性视 力障碍。力障碍。视网膜挫伤视网膜挫伤视网膜挫伤（陈旧性）视网膜挫伤（陈旧性）玻璃体积血合并视网膜震荡玻璃体积血合并视网膜震荡（四）（四）脉络膜破裂脉络膜破裂n机理：视网膜色素上皮、玻璃膜、脉络膜机理：视网膜色素上皮、玻璃膜、脉络膜 毛细

14、血管层复合体的破裂。毛细血管层复合体的破裂。n表现：后极部，视盘与黄斑间多见表现：后极部，视盘与黄斑间多见。弧形，。弧形，平行或向心于视盘边缘，黄白色。位于平行或向心于视盘边缘，黄白色。位于 黄斑区的破裂明显影黄斑区的破裂明显影响视力。响视力。n治疗：无有效方法。治疗：无有效方法。脉络膜破裂脉络膜破裂（五）（五）视神经撕脱视神经撕脱n机理：眼球向前移位；挤压引起筛板破裂；机理：眼球向前移位；挤压引起筛板破裂；穿通伤引起视神经后拽。穿通伤引起视神经后拽。n表现：无光感；视盘处出血；视盘处呈坑表现：无光感；视盘处出血；视盘处呈坑 状凹陷，无视盘结构，血管在此消状凹陷，无视盘结构，血管在此消 失。失

15、。n治疗：无治疗：无视神经撕脱视神经撕脱四、四、眼内异物眼内异物 眼内异物中，磁性占眼内异物中，磁性占82829090。非磁。非磁性异物中以铜异物居多，其次为石头、性异物中以铜异物居多，其次为石头、玻璃、铅弹等。常会导致眼内炎，眼玻璃、铅弹等。常会导致眼内炎，眼内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。必要检查必要检查 病史病史 裂隙灯、裂隙灯、眼底检查眼底检查 辅助检查：辅助检查：X X线：金属异物线：金属异物 CTCT：磁性或非磁性异物磁性或非磁性异物 B B超：应用广泛超：应用广泛 UBMUBM：眼前节微小异物眼前节微小异物眼眶眼眶X线正位片（缝圈）线正位片（缝圈）

16、眼眶眼眶X线正位片（缝圈）线正位片（缝圈）眼眶眼眶CT像（水平位）像（水平位）B 超 图 像超 图 像UBM图象图象睑结膜异物睑结膜异物擦除睑结膜异物擦除睑结膜异物角膜异物角膜异物前房内异物前房内异物晶状体内异物晶状体内异物玻璃体内异物玻璃体内异物视网膜表面异物视网膜表面异物视网膜表面异物视网膜表面异物五、五、光辐射烧伤光辐射烧伤 紫外线、红外线、紫外线、红外线、X线离子辐射伤、微波损伤，线离子辐射伤、微波损伤，常见为电光性眼炎。紫外线波长范围为常见为电光性眼炎。紫外线波长范围为250-320nm，破坏角膜上皮细胞。接触电焊弧破坏角膜上皮细胞。接触电焊弧3-8小时后发病，双眼畏光、流泪，角膜上皮点状小时后发病，双眼畏光、流泪，角膜上皮点状剥脱。经抗炎治疗，剥脱。经抗炎治疗，24-48小时治愈。小时治愈。