眼科学：晶状体病课件.ppt

1、晶状体病晶状体病第一节第一节 概概 述述 晶体状的解剖生理晶体状的解剖生理形状形状 富有弹性的透明体，双凸透镜形富有弹性的透明体，双凸透镜形前表面曲率半径为前表面曲率半径为10mm后表面曲率半径为后表面曲率半径为6mm前表面顶点为前表面顶点为前极前极后表面顶点为后表面顶点为后极后极前后表面交界处称前后表面交界处称赤道部赤道部 位于虹膜和瞳孔之后、玻璃体之前，靠悬韧带位于虹膜和瞳孔之后、玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上固定于睫状体上晶体状的解剖生理晶体状的解剖生理晶状体的发育晶状体的发育晶状体的组成晶状体的组成 晶状体囊晶状体囊-透明有弹性的薄膜透明有弹性的薄膜 晶状体上皮细胞晶状体上皮细胞

2、晶状体纤维（核及皮质）晶状体纤维（核及皮质）-赤道部上皮细胞增赤道部上皮细胞增殖延伸殖延伸 悬韧带悬韧带晶状体的成分晶状体的成分 水水66%蛋白蛋白33%可溶性蛋白可溶性蛋白85%（蛋白蛋白、蛋白蛋白、蛋白）蛋白）不溶性蛋白不溶性蛋白15%其它其它1%（氨基酸、微量元素和类脂物等）（氨基酸、微量元素和类脂物等）晶状体的生理特点晶状体的生理特点 晶状体无血管，营养来自房水晶状体无血管，营养来自房水 晶状体具有屈光透过和折射功能晶状体具有屈光透过和折射功能 调节作用调节作用 随着年龄增长调节力下降，出现老视随着年龄增长调节力下降，出现老视 滤过紫外线，保护视网膜滤过紫外线，保护视网膜晶状体病主要是

3、透明度的改变和位置的异常：即形成白内障和晶状体脱位第二节第二节 白白 内内 障障 cataract 白 内 障 中国盲人 670670万 白内障盲 40%-7040%-70%待手术病人 300300万人 每年新增病人 4040万万 1 12020万万人 年手术量 5050万人 2020年 白内障盲积存量 506.25506.25万人流 行 病 学 资 料流 行 病 学 资 料1990年，国际狮子会发起“视觉第一”行动，筹集1.46亿美元用于全球的防盲治盲工作。“视觉第一中国行动”的目标是，到2006年为止，在偏远贫困地区免费施行425万例白内障复明手术，并达到全国90的县有手术复明机构或眼科，

4、基本具有施行白内障复明手术的能力，使白内障致盲得到有效控制。河南赴藏滇河南赴藏滇视觉第一中国行动视觉第一中国行动医疗队凯旋医疗队凯旋http:/ 2004年10月03日07:11 新华网“沿着川藏公路，我们翻过三座大山，来回行程近3000公里，逐个村庄逐个帐篷检查，凡白内障手术适应者100人工晶体植入，手术成功率100，藏族同胞拉着手说我们是送去光明的活菩萨。”9月29日下午，在河南省政府四楼会议室，率队参加“西藏白内障无障碍区”工作的郑州大学四附院雷方教授向副省长刘新民汇报说。“健康快车”是由香港企业家和普通市民发起捐款，经特别设计建造的、设施完备的眼科火车医院，它开进内地偏远农村，为白内障

5、患者免费施行手术。1997年“健康快车”随香港回归祖国而诞生。：关于关于“十二五十二五”期间实施期间实施“百万贫困白内障患者复明工程百万贫困白内障患者复明工程”项目的通知项目的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 卫医政发卫医政发201220125151号号 2016最美医生团队我院自1997年始，先后组建医疗队赴海南、新疆、西藏、云南、河南等地 郑州大学一附院眼科为西藏地区培养白内障医疗人员一一 白内障的病因白内障的病因 病因：病因：机体内外各种因素、长期综合作用 影响因素：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐影响因素：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、

6、中毒、局部营养障碍、某些全身疾病射、中毒、局部营养障碍、某些全身疾病 相关因素：紫外线、糖尿病、高血压、心血管相关因素：紫外线、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒、吸烟疾病、机体外伤、过量饮酒、吸烟 二、白内障分类二、白内障分类 临床常用病因分类病因分类：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性中毒性、辐射性、发育性、后发性 发病时间：先天性、后天获得性发病时间：先天性、后天获得性 晶体混浊形态：点状、冠状、绕核晶体混浊形态：点状、冠状、绕核 晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下 晶状

7、体混浊程度：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期晶状体混浊程度：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期二、白内障的临床表现二、白内障的临床表现 症状症状 视力下降视力下降 对比敏感度下降对比敏感度下降 屈光改变屈光改变 单眼复视或多视单眼复视或多视 眩光眩光 色觉改变色觉改变 视野缺损视野缺损 体征：体征：直视可见晶状体混浊直视可见晶状体混浊晶状体混浊分类方法(LOCS)核nucleus N0 透明，胚胎核清晰可见 N1 早期混浊 N2 中等程度混浊 N3 严重混浊皮质cortex C0 透明 Ctr 少量点状混浊 C1 瞳孔区内少量点状混浊 C2 车轮状混浊超过2象限 C3 车轮状混浊扩大，瞳孔区50

8、%混浊 C4 瞳孔区90%混浊 C5 混浊超过C4后囊下 P0 透明Post-capsular P1 3%混浊 P2 30%混浊 P3 50%混浊 P4 混浊超过P3晶状体核硬度分级度 透明，无核，软性 度 黄白色或黄色，软性度 深黄色，中等硬度核度 棕色或琥珀色，硬核度 棕褐色或黑色，极硬核年龄相关性白内障年龄相关性白内障 age-related cataract 晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变 随着年龄增长发病率明显增加，称随着年龄增长发病率明显增加，称年龄相关性白内障年龄相关性白内障（age-related cataract），又叫老年性白内障，

9、又叫老年性白内障 是白内障中最常见者，占是白内障中最常见者，占50%以上以上6D糖尿病糖尿病Diabetes日光日光Daylight脱水脱水Dehydration原因不明原因不明Dont know药物药物Drugs饮食饮食DietTaylor HR.Epidemiology of age-related cataract.Eye 1999;13:445-448 发病机制发病机制 晶状体上皮细胞凋亡 晶状体蛋白的变化 晶状体氧化损伤 临床表现临床表现 症状症状:进行性视力下降不伴有其他痛苦进行性视力下降不伴有其他痛苦对比敏感度下降对比敏感度下降屈光改变屈光改变单眼复视或多视单眼复视或多视畏光或眩

10、光畏光或眩光色觉改变色觉改变程度不等的视野改变程度不等的视野改变 体征：直视可见晶状体混浊体征：直视可见晶状体混浊分类分类皮质性白内障皮质性白内障（cortical cataractcortical cataract）核性白内障核性白内障（nuclear cataractnuclear cataract）后囊下性白内障后囊下性白内障（subcapsular cataractsubcapsular cataract）初发期 未成熟期 成熟期 过熟期临床表现临床表现皮质性白内障皮质性白内障皮质性白内障皮质性白内障 按病程分按病程分4 4期期初发期初发期 晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。周边晶

11、状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。周边部皮质出现灰白色楔状浑浊部皮质出现灰白色楔状浑浊 一般不影响视力一般不影响视力 进展缓慢进展缓慢皮质性白内障皮质性白内障 膨胀期膨胀期(未熟期未熟期)晶状体呈灰白色不均匀浑浊晶状体呈灰白色不均匀浑浊 短期内水分集中于晶状体引起膨胀短期内水分集中于晶状体引起膨胀 前房变浅前房变浅 视力明显减退视力明显减退皮质性白内障皮质性白内障 成熟期成熟期 晶体皮质完全浑浊晶体皮质完全浑浊 水分吸收，晶体膨胀消退，水分吸收，晶体膨胀消退，前房深度恢复正常前房深度恢复正常 视力减至眼前手动或光感视力减至眼前手动或光感皮质性白内障皮质性白内障 过熟期过熟期 晶状体纤维分解液

12、化成乳糜状晶状体纤维分解液化成乳糜状 晶状体脱水晶状体脱水,体积缩小体积缩小,囊皱缩囊皱缩 核下沉核下沉 前房加深前房加深 虹膜震颤虹膜震颤 视力可有所恢复视力可有所恢复 并发症并发症-过敏性葡萄膜炎过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位晶状体脱位核性白内障核性白内障 发病早，进展缓慢 高度近视和常处紫外线照射环境的人多见 混浊位于核心部，呈盘状，棕褐色 可发生近视，散瞳前后视力不同，晚期视力严重下降核性白内障特点核性白内障特点核：黄色棕色黑色核：黄色棕色黑色 （黑色内障）（黑色内障）视力：极度减退视力：极度减退眼底：不能视及眼底：不能视及后囊下白内障后囊下白内障 后

13、极部囊下皮质混浊后极部囊下皮质混浊 黄色致密小点状颗粒夹有空泡呈黄色致密小点状颗粒夹有空泡呈锅巴状锅巴状早期：视力明显障碍早期：视力明显障碍 发展缓慢发展缓慢后期：合并皮质和核混浊后期：合并皮质和核混浊最后：发展为成熟白内障最后：发展为成熟白内障白内障手术治疗白白 内内 障障 手手 术术 治治 疗疗手手术术时时机机选选择择以以前前：成成熟熟期期最最佳佳显显微微手手术术技技术术：视视力力0.3以以下下要要求求迫迫切切+医医生生技技术术熟熟练练：0.3以以上上国国外外更更早早术前检查术前检查 全身检查全身检查血压：血压：正常范围，长期高血压者不宜降太低正常范围，长期高血压者不宜降太低血糖：血糖：糖

14、尿病者控制在糖尿病者控制在8.3mmol(150mg%)以下以下胸透胸透、心电图、心电图血、尿常规，凝血四项血、尿常规，凝血四项，传染病五项等传染病五项等眼科检查眼科检查 视力：视力：包括光感、光定位包括光感、光定位、红绿色觉，、红绿色觉，必要时查必要时查ERG、VEP 裂隙灯检查：裂隙灯检查：晶体混浊程度、角膜内皮、虹膜晶体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况情况 测眼压测眼压 眼眼B超：超：测角膜曲率、眼轴长，测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶体计算人工晶体度数。度数。有无玻璃体混浊和网脱有无玻璃体混浊和网脱 有条件可作有条件可作角膜内皮镜角膜内皮镜检查检查手术方法 1.白内障针拨术白内障针拨术 2.

15、白内障注吸术白内障注吸术：适应于：适应于无硬核无硬核的白内障的白内障 3.膜性白内障截开术膜性白内障截开术：对：对后发障或先天膜性白内障后发障或先天膜性白内障，可通过角膜缘小切口用眼内显微剪将囊膜中央划开或可通过角膜缘小切口用眼内显微剪将囊膜中央划开或剪除一块，使光线通过剪除一块，使光线通过手术方法手术方法 4.白内障囊内摘除术（白内障囊内摘除术（intracapsular cataract extraction ICCE）:指将白内障连同指将白内障连同晶状体囊一起完整摘出的方法。晶状体囊一起完整摘出的方法。目前仅在基层目前仅在基层使用或用于晶体脱位使用或用于晶体脱位 5.白内障囊外摘出白内障

16、囊外摘出+人工晶体植入术人工晶体植入术(Extracapsular Cataract Extraction+Intraocular Lens Implantation;ECCE+IOL)为目前白内障摘出的为目前白内障摘出的基本方法基本方法 是超乳和非超乳小切口及其他白内障是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础手术的基础 适应症适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障：老年障及有硬核的其他类型白内障白内障囊外摘出白内障囊外摘出+人工晶体植入术人工晶体植入术手术方法手术方法6.白内障手法小切口非超声乳化手术白内障手法小切口非超声乳化手术 (Manual small incision Extrac

17、apsular Cataract Extraction+Intraocular Lens Implantation)长度为长度为5.57mm的巩膜隧道切口的巩膜隧道切口 通过水分离使晶体核适当减小或用手法碎核后用通过水分离使晶体核适当减小或用手法碎核后用晶体晶体线环将核从小切口挽出线环将核从小切口挽出 切口可不必缝合切口可不必缝合切口连续环形撕囊水分离娩核清除残留皮质植入人工晶状体 7.超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除术 （phacoemulsification Phaco）是在角膜缘作一是在角膜缘作一小切口小切口（23.2mm)伸入伸入超声乳化头将晶体核粉碎成乳糜状吸出超声乳化头将晶体

18、核粉碎成乳糜状吸出 植入植入软性可折叠软性可折叠IOL或扩大切口至或扩大切口至5.5mm植入普通植入普通IOL手术治疗手术治疗巧巧精精人工晶状体人工晶状体白白 内内 障障 药药 物物 治治 疗疗 效果不确切，早期可试用效果不确切，早期可试用 抗氧化剂抗氧化剂 醛糖还原酶抑制剂醛糖还原酶抑制剂 维生素维生素 雌激素雌激素 其他其他戴太阳防戴太阳防护眼镜护眼镜维生素维生素C、B2手机手机防止脱水防止脱水阿司匹林阿司匹林高胆固醇高胆固醇白 内 障 的 预 防白 内 障 的 预 防并发性白内障并发性白内障（complicated cataractcomplicated cataract）定义定义 指由

19、眼部的炎症或退行性病变，影响晶状体的营指由眼部的炎症或退行性病变，影响晶状体的营养和代谢而引起的晶体浑浊。养和代谢而引起的晶体浑浊。病因病因 葡萄膜炎、视网膜色素变性、青光眼、低眼压和葡萄膜炎、视网膜色素变性、青光眼、低眼压和变性近视等变性近视等 临床表现临床表现 多在原发病后期发生多在原发病后期发生,多为单眼，少数为双眼多为单眼，少数为双眼发病发病晶状体后极部囊下灰黄色颗粒状浑浊，呈五彩晶状体后极部囊下灰黄色颗粒状浑浊，呈五彩缤纷的地图样反光，然后浑浊向晶体中心和四缤纷的地图样反光，然后浑浊向晶体中心和四周扩展周扩展治疗治疗 积极治疗原发病，必要时手术积极治疗原发病，必要时手术 先天性白内障

20、先天性白内障congenital cataract 定义定义 胎儿发育过程中晶状体发育障碍而形成的晶状体浑胎儿发育过程中晶状体发育障碍而形成的晶状体浑浊，浊，也称也称发育性白内障发育性白内障 发病率发病率 国内国内 0.05%国外国外0.4%先天性白内障先天性白内障 病因病因 遗传因素遗传因素：常染色体显性遗传最多见：常染色体显性遗传最多见 非遗传因素非遗传因素：母亲妊娠期前母亲妊娠期前3月内的病毒感染月内的病毒感染 妊娠期营养不良、服用某些药物、患系统疾病、妊娠期营养不良、服用某些药物、患系统疾病、维生素维生素D缺乏缺乏 胎儿的发育障碍胎儿的发育障碍 原因不明原因不明：多为散发：多为散发临床

21、常见类型及其特点 绕核性白内障绕核性白内障 先天障中最常见的类型先天障中最常见的类型 双侧性多双侧性多 混浊位于胎儿核、细小白点状混浊位于胎儿核、细小白点状 混浊区上绕有灰白色纤维束混浊区上绕有灰白色纤维束 视力下降程度与中央区混浊视力下降程度与中央区混浊 的大小及密度有关的大小及密度有关临床常见类型及其特点 全白内障全白内障：晶状体全部浑浊：晶状体全部浑浊临床常见类型及其特点 花冠状白内障花冠状白内障浑浊位于晶体周边部皮质深层，呈大小不一浑浊位于晶体周边部皮质深层，呈大小不一的短棒状、水滴状形如花冠。中央部透明，的短棒状、水滴状形如花冠。中央部透明，常不影响视力常不影响视力临床常见类型及其特

22、点 前极性前极性：浑浊位于前囊正中。：浑浊位于前囊正中。后极性后极性：浑浊位于晶体后囊正中：浑浊位于晶体后囊正中 核性核性 膜性膜性 其他类型其他类型合并其他眼病合并其他眼病 斜视斜视 眼球震颤眼球震颤 先天性小眼球先天性小眼球 视网膜和脉络膜病变视网膜和脉络膜病变 瞳孔开大肌发育不良瞳孔开大肌发育不良先天性白内障的治疗 手术时机、适应症手术时机、适应症 生后生后23月前进行手术、最迟不超过月前进行手术、最迟不超过6个月个月 单眼白内障应更早单眼白内障应更早干细胞囊袋内注入干细胞囊袋内注入治疗先天性白内障治疗先天性白内障手术治疗手术治疗外伤性白内障外伤性白内障traumatic catarac

23、ttraumatic cataract 眼球穿孔伤、挫伤、化学伤、电击伤和辐射伤眼球穿孔伤、挫伤、化学伤、电击伤和辐射伤所引起的晶体浑浊所引起的晶体浑浊 穿孔伤性白内障穿孔伤性白内障 挫伤性白内障挫伤性白内障 辐射性白内障辐射性白内障 电击性白内障电击性白内障手术手术 糖尿病性白内障 手足抽搐性白内障抽搐性白内障 半乳糖性白内障半乳糖性白内障 糖尿病性白内障糖尿病性白内障葡萄糖代谢途径葡萄糖代谢途径己糖激酶己糖激酶醛糖还原酶和辅酶醛糖还原酶和辅酶代谢性白内障代谢性白内障 手足抽搐性白内障手足抽搐性白内障病因病因 低血钙，所以也称低血钙，所以也称低血钙性白内障低血钙性白内障典型形态典型形态 灰色

24、条状浑浊灰色条状浑浊 鱼骨状的辐射状浑浊鱼骨状的辐射状浑浊 结晶颗粒结晶颗粒 半乳糖性白内障半乳糖性白内障后发性白内障后发性白内障 after-cataract 白内障囊外摘除术后或晶体外伤后，残留的晶体皮质及白内障囊外摘除术后或晶体外伤后，残留的晶体皮质及晶体上晶体上皮细胞在晶体后囊上增生皮细胞在晶体后囊上增生，形成半透明或不透明的膜使后囊混，形成半透明或不透明的膜使后囊混浊，称后发性白内障浊，称后发性白内障 治疗治疗：激光激光打开后囊膜或打开后囊膜或手术手术剪除混浊的后囊剪除混浊的后囊Nd:YAGNd:YAG激光激光治疗二期手术截囊二期手术截囊晶状体脱位晶状体脱位 晶状体脱位晶状体脱位 病

25、因病因 外伤引起晶体悬韧带断裂 先天性晶体悬韧带发育不全或松弛无力 临床表现临床表现 单眼复视 检眼镜下见双重眼底形态 晶状体脱入前房 裂隙灯下前房有油滴状透明体 晶状体脱入玻璃体 前房变深，虹膜震颤，散瞳后见瞳孔内有透明球状物先天性晶状体脱位或半脱先天性晶状体脱位或半脱位位 Marfan氏综合症氏综合症 是常染色体显性遗传病、表现双眼晶体脱位或半脱位、骨骼是常染色体显性遗传病、表现双眼晶体脱位或半脱位、骨骼生长发育畸形、体格瘦长、肌肉软弱无力、肩胛下垂、合并心脏生长发育畸形、体格瘦长、肌肉软弱无力、肩胛下垂、合并心脏疾患。疾患。Marchesani氏综合症氏综合症 晶体脱位及骨骼发育异常与晶

26、体脱位及骨骼发育异常与Marfan氏综合症相同、不同之处氏综合症相同、不同之处，身材矮小颈短、宽胸、四肢粗短、肌肉发达，身材矮小颈短、宽胸、四肢粗短、肌肉发达 治疗原则治疗原则 半脱位的晶体未引起并发症，可以随诊观察半脱位的晶体未引起并发症，可以随诊观察 脱位到前房的晶体，缩小瞳孔后行晶体摘除脱位到前房的晶体，缩小瞳孔后行晶体摘除 对脱入玻璃体内的晶体，进行观察随访为主对脱入玻璃体内的晶体，进行观察随访为主 影响视力或引起眼部刺激症状则应手术摘除。影响视力或引起眼部刺激症状则应手术摘除。心脏疾患请心内科或心外科诊治。心脏疾患请心内科或心外科诊治。WHO WHO 视觉视觉20202020享有看见权利享有看见权利根治可避免盲根治可避免盲手术录像：手术录像：超声超声乳化乳化手术手术