皮瓣移植术的围手术期护理课件.ppt

1、皮瓣移植术的围手术期护理皮瓣移植术的围手术期护理皮瓣的定义皮瓣的定义n在自身取一块皮肤和皮下组织转位或移植到创面上进在自身取一块皮肤和皮下组织转位或移植到创面上进行修复，这部分转位或移植的皮肤和皮下组织统称为行修复，这部分转位或移植的皮肤和皮下组织统称为皮瓣。皮瓣。n在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相连称在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相连称为皮瓣的蒂。提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮为皮瓣的蒂。提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区瓣的供区.n接受皮瓣转位被覆盖的区域称为皮瓣的受区。接受皮瓣转位被覆盖的区域称为皮瓣的受区。皮瓣的病因及分类皮瓣的病因及分类 外伤和肿瘤是引

2、起皮肤缺损的主要原因，如果有骨骼、肌腱、血管、外伤和肿瘤是引起皮肤缺损的主要原因，如果有骨骼、肌腱、血管、神经外露一般需行皮瓣转移覆盖创面。神经外露一般需行皮瓣转移覆盖创面。常用皮瓣分类：常用皮瓣分类：1）随意皮瓣：）随意皮瓣：（1）局部皮瓣：如局部旋转皮瓣、推进皮瓣等。）局部皮瓣：如局部旋转皮瓣、推进皮瓣等。（2）邻位皮瓣：如剔骨皮瓣、组织瓣等。）邻位皮瓣：如剔骨皮瓣、组织瓣等。（3）远位皮瓣：如管状皮瓣、腹部皮瓣等。）远位皮瓣：如管状皮瓣、腹部皮瓣等。2）超比例皮瓣：如带深筋膜皮瓣、带真皮下血管网皮瓣。）超比例皮瓣：如带深筋膜皮瓣、带真皮下血管网皮瓣。3）轴型皮瓣：如腹股沟皮瓣、足背皮瓣、

3、手背逆行岛状皮瓣等。）轴型皮瓣：如腹股沟皮瓣、足背皮瓣、手背逆行岛状皮瓣等。4）复合组织皮瓣：如第二足趾移植、第一足趾带甲皮瓣、肌皮瓣等。）复合组织皮瓣：如第二足趾移植、第一足趾带甲皮瓣、肌皮瓣等。5）非生理皮瓣：如静脉血营养的皮瓣、静脉网状皮瓣等。）非生理皮瓣：如静脉血营养的皮瓣、静脉网状皮瓣等。皮瓣的适应症皮瓣的适应症n 骨、关节软骨面、肌腱、神经干和较大血管外露的新骨、关节软骨面、肌腱、神经干和较大血管外露的新鲜或陈旧的创面。鲜或陈旧的创面。n复合性组织损伤，除要解决皮肤缺损以外，同期或二复合性组织损伤，除要解决皮肤缺损以外，同期或二期修复骨、关节、神经或肌腱等深部组织。期修复骨、关节、

4、神经或肌腱等深部组织。n软组织缺损过多，失去正常的外观，瘢痕挛缩使功能软组织缺损过多，失去正常的外观，瘢痕挛缩使功能丧失，伤口局部或伤口以远的血液循环差，或感觉功丧失，伤口局部或伤口以远的血液循环差，或感觉功能减退，可设计不同类型皮瓣达到改善外观，增加功能减退，可设计不同类型皮瓣达到改善外观，增加功能，改善血运和感觉的目的。能，改善血运和感觉的目的。皮瓣应用遵循的原则皮瓣应用遵循的原则皮瓣应从受区附近就地取材皮瓣应从受区附近就地取材应首选带蒂皮瓣或带血管蒂皮瓣应首选带蒂皮瓣或带血管蒂皮瓣供瓣区尽可能不损伤主干动脉供瓣区尽可能不损伤主干动脉应以次要组织修复重要组织应以次要组织修复重要组织n四、皮

5、瓣设计的点、线、面、弧四、皮瓣设计的点、线、面、弧 点点 皮瓣设计的轴心点皮瓣设计的轴心点 线线 皮瓣设计的轴心线皮瓣设计的轴心线 面面 解剖游离平面解剖游离平面 皮瓣的切取面皮瓣的切取面 最大面积最大面积 弧弧 皮瓣移位旋转的角度皮瓣移位旋转的角度 20世纪皮瓣外科的发展历史世纪皮瓣外科的发展历史n50年代以前年代以前 带蒂转移的随意型血供皮瓣；带蒂转移的随意型血供皮瓣；n5060年代年代 带蒂肌瓣和轴型血供皮瓣；带蒂肌瓣和轴型血供皮瓣；n70 年年 代代 吻合血管的游离皮瓣及肌皮瓣吻合血管的游离皮瓣及肌皮瓣 和肌骨皮瓣等获得了发展；和肌骨皮瓣等获得了发展；n五、皮瓣移植后的血循环指标五、皮

6、瓣移植后的血循环指标 皮温皮温 肤色肤色 肿胀程度肿胀程度 毛细血管反应时间毛细血管反应时间 针刺或小刀口放血试验针刺或小刀口放血试验n六、皮瓣血循环危象的分类六、皮瓣血循环危象的分类 1、按部位及病理分类、按部位及病理分类 动脉动脉 静脉静脉 痉挛痉挛 栓塞栓塞 2、按手术时期分类、按手术时期分类 术时危象术时危象 血管痉挛血管痉挛 术后早期危象（术后早期危象（72h）血管痉挛血管痉挛n七、皮瓣移植并发症七、皮瓣移植并发症 皮瓣下血肿皮瓣下血肿 皮瓣撕脱皮瓣撕脱 皮瓣感染皮瓣感染 皮瓣坏死皮瓣坏死术前护理术前护理1、心理护理、心理护理 n让病人了解手术方法、目的和手术持续时间及手术让病人了解

7、手术方法、目的和手术持续时间及手术后体位等，使病人有思想准备，积极配合手术。后体位等，使病人有思想准备，积极配合手术。n2、皮肤准备：、皮肤准备：（1）缺损区控制感染（创面相对清洁、肉芽组织新鲜）缺损区控制感染（创面相对清洁、肉芽组织新鲜）（2）供皮区术前备皮，备皮范围包括供皮区和受皮区及）供皮区术前备皮，备皮范围包括供皮区和受皮区及取皮区。取皮区。检查：检查：1）供区皮肤有无炎症、皮癣和疤痕。）供区皮肤有无炎症、皮癣和疤痕。2）动脉搏动及静脉充盈情况。动脉用超声多普）动脉搏动及静脉充盈情况。动脉用超声多普 勒测听，以便准确了解动脉走向。勒测听，以便准确了解动脉走向。3.3.协助完善各项术前检

8、查协助完善各项术前检查（术前常规拍（术前常规拍X X片片.抽血化验血常规抽血化验血常规.凝血四项凝血四项.心电图心电图.必要必要时备血时备血.）4.4.药物过敏试验药物过敏试验5.5.术前用药术前用药6.6.床单位及物品准备床单位及物品准备术前训练术前训练 戒烟戒烟 有效咳嗽有效咳嗽 床上大小便床上大小便 训练强迫体位训练强迫体位术后护理术后护理1.1.一般护理一般护理l温度温度.湿度湿度.空气清新无异味空气清新无异味.l妥善安置病人，正确连接各管道妥善安置病人，正确连接各管道.l向医师了解术中情况向医师了解术中情况.术后护理术后护理2 2、体位、体位 平卧位，绝对卧床及患肢制动平卧位，绝对卧

9、床及患肢制动 抬高患肢抬高患肢1020cm 每每2小时更换体位、床上活动、抬臀运动小时更换体位、床上活动、抬臀运动 防褥疮防褥疮 防便秘防便秘3 3、保温、保温 持续灯烤持续灯烤7-10d7-10d，灯距，灯距35-50cm35-50cm术后护理术后护理4 4、用药的观察、用药的观察l抗凝血：肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林等抗凝血：肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林等l抗痉挛：罂粟碱抗痉挛：罂粟碱l抗生素抗生素术后护理术后护理5 5、皮瓣血循环观察指标：、皮瓣血循环观察指标：l皮瓣颜色皮瓣颜色l皮瓣温度皮瓣温度l皮瓣张力皮瓣张力l毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间l针刺与小刀口放血试验针刺与小刀口放

10、血试验术后护理术后护理6 6、疼痛的护理疼痛的护理 （1）分析原因）分析原因（2）对症处理）对症处理皮瓣血管危象皮瓣血管危象n当出现皮色苍白，皮温降低，皮瓣张力稍低，毛细血当出现皮色苍白，皮温降低，皮瓣张力稍低，毛细血管反应时间延长，针刺出血不活跃等表现时，提示动管反应时间延长，针刺出血不活跃等表现时，提示动脉供血不足脉供血不足n当出现皮色呈紫红或紫黑，皮温增高，皮瓣肿胀严重，当出现皮色呈紫红或紫黑，皮温增高，皮瓣肿胀严重，有张力性水疱，毛细血管反应时间增快，针刺有暗红有张力性水疱，毛细血管反应时间增快，针刺有暗红色血液流出，出血活跃等表现时，提示静脉回流受阻色血液流出，出血活跃等表现时，提示

11、静脉回流受阻 血管危象的处理血管危象的处理n如发现皮瓣发绀，充血严重，应及时处理，观察蒂如发现皮瓣发绀，充血严重，应及时处理，观察蒂部有无扭转、受压。若渗血，可松解敷料和纠正不适部有无扭转、受压。若渗血，可松解敷料和纠正不适当的固定或拆去几根缝线，以减少对皮瓣的压力；如当的固定或拆去几根缝线，以减少对皮瓣的压力；如为静脉回流不畅，可做小刀口引流淤血。为静脉回流不畅，可做小刀口引流淤血。n若为动脉痉挛，使用血管扩张剂，如双嘧达莫若为动脉痉挛，使用血管扩张剂，如双嘧达莫(潘生潘生丁丁)、妥拉唑林、低分子右旋糖酐、罂粟碱、复方丹参、妥拉唑林、低分子右旋糖酐、罂粟碱、复方丹参等。等。n必要时，手术探查

12、。必要时，手术探查。n7、饮食、饮食 高热量高热量 高维生素高维生素 高蛋白高蛋白 多食粗纤维蔬菜、新鲜水果多食粗纤维蔬菜、新鲜水果 忌食辛辣食物忌食辛辣食物 禁烟、酒禁烟、酒皮瓣的感觉恢复观察皮瓣的感觉恢复观察n术后皮瓣存在感觉缺失、恢复时间较长、恢复顺序为术后皮瓣存在感觉缺失、恢复时间较长、恢复顺序为痛觉、触觉、温度觉，温度觉恢复大约要术后痛觉、触觉、温度觉，温度觉恢复大约要术后1年以上，年以上，因此在感觉恢复之前要注意防止创伤，特别要防止因此在感觉恢复之前要注意防止创伤，特别要防止烫烫伤伤和和冻伤冻伤。出院指导出院指导 服药服药 皮瓣保护皮瓣保护 功能锻炼功能锻炼 复诊时间复诊时间掌背动脉皮瓣掌背动脉皮瓣Dorsal metacarpal flap掌背动脉皮瓣掌背动脉皮瓣Dorsal metacarpal flap掌背动脉皮瓣掌背动脉皮瓣Dorsal metacarpal flap指动脉皮支皮瓣（指动脉背侧支皮瓣）指动脉皮支皮瓣（指动脉背侧支皮瓣）指动脉皮支皮瓣（指动脉背侧支皮瓣指动脉皮支皮瓣（指动脉背侧支皮瓣）指动脉皮支皮瓣（指动脉背侧支皮瓣）指动脉皮支皮瓣（指动脉背侧支皮瓣）指动脉皮支皮瓣（指动脉背侧支皮瓣）指动脉皮支皮瓣（指动脉背侧支皮瓣）臀大肌上半部肌皮瓣修复骶部褥疮臀大肌上半部肌皮瓣修复骶部褥疮游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣