白内障的术前检查及术后预测课件.ppt

1、 概念：概念：指各种因素引起晶状体囊指各种因素引起晶状体囊膜破坏或使其渗透性增加，失去屏膜破坏或使其渗透性增加，失去屏障作用、导致晶状体代谢紊乱，晶障作用、导致晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白发生变性形成混浊状体蛋白发生变性形成混浊。白内障分类白内障分类病因分类：病因分类：外伤性、中毒性、代谢性、辐外伤性、中毒性、代谢性、辐 射性、先天性、遗传性、年龄射性、先天性、遗传性、年龄 相关性等相关性等发病时间分类：先天性、后天获得性发病时间分类：先天性、后天获得性混浊形态分类：点状、冠状、板层混浊形态分类：点状、冠状、板层混浊部位分类：皮质性、核性、囊膜下性混浊部位分类：皮质性、核性、囊膜下性白内障术前检

2、查白内障术前检查一一 全身检查全身检查二二 眼部检查眼部检查三三 人工晶状体屈光度的检查人工晶状体屈光度的检查一、全身检查一、全身检查目的：目的：1 1 了解患者对手术的耐受情况了解患者对手术的耐受情况2 2 是否存在影响手术的因素是否存在影响手术的因素3 3 是否存在影响术后用药的疾病是否存在影响术后用药的疾病4 4 是否存在传染性疾病是否存在传染性疾病全身检查全身检查1 1 血、尿常规检查血、尿常规检查2 2血糖检查血糖检查3 3出、凝血时间检查出、凝血时间检查4 4肝、肾功能检查肝、肾功能检查5 5血压及心电图检查血压及心电图检查 老年人常规老年人常规6 6胸透胸透二、眼部检查二、眼部检

3、查*1 1 视力检查视力检查*2 2 色觉及光定位检查色觉及光定位检查*3 3 裂隙灯检查裂隙灯检查*4 4 眼底检查眼底检查*5 5 眼压眼压二、眼部检查二、眼部检查 6 6 角膜内皮检查角膜内皮检查 7 7 视野检查视野检查 8 8 眼部眼部B B超超 9 9 视网膜电流图视网膜电流图(ERG)(ERG)10 10 视觉诱发电位视觉诱发电位(VEP)(VEP)11 11 激光干预视力检查激光干预视力检查 视力检查视力检查:可作为手术指征的参考可作为手术指征的参考 远视力远视力 近视力近视力 矫正视力矫正视力 视力下降和白内障程度不符时，应引起注意视力下降和白内障程度不符时，应引起注意二、眼

4、部检查二、眼部检查二、眼部检查二、眼部检查色觉及光定位检查色觉及光定位检查：是术前必要的检查：是术前必要的检查 *光定位好、色觉实验良好并不能完全代表黄光定位好、色觉实验良好并不能完全代表黄斑的功能正常斑的功能正常！裂隙灯检查裂隙灯检查1 角膜角膜:混浊、变性、混浊、变性、Kp2 前房：前房深度、房水闪辉前房：前房深度、房水闪辉3 瞳孔：对光反应的灵敏性、瞳孔扩大的瞳孔：对光反应的灵敏性、瞳孔扩大的 能力和程度能力和程度4 虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤5 晶体晶体6 前节玻璃体：混浊及液化变性前节玻璃体：混浊及液化变性二、二、眼部检查眼部检查晶体检查晶体检查检查

5、时应充分散瞳检查时应充分散瞳 囊膜囊膜 囊下混浊囊下混浊 后囊前混浊后囊前混浊 核核晶体检查晶体检查晶状体混浊的纪录：采用晶状体混浊的纪录：采用 LOCS LOCS 分类法分类法 (lens (lens opacification classification system)opacification classification system)对对晶状体的核、皮质及后囊膜下混浊进行分级晶状体的核、皮质及后囊膜下混浊进行分级核（核（N N）透明，可清晰见到胚胎核透明，可清晰见到胚胎核 N0 早期核混浊早期核混浊 N1 中等程度核混浊中等程度核混浊 N2 严重核混浊严重核混浊 N3晶体检查晶体检

6、查皮质（皮质（C C）皮质透明皮质透明 C0 少量点状混浊少量点状混浊 C1 瞳孔区少量混瞳孔区少量混 C2 车轮状混浊大于车轮状混浊大于2个象限个象限 C3 瞳孔区瞳孔区50%混浊混浊 C4 瞳孔区大于瞳孔区大于90%混浊混浊 C5 晶体检查晶体检查后囊膜下后囊膜下(P)(P)后囊膜下透明后囊膜下透明 P0 3%后囊膜下混浊后囊膜下混浊 P1 30%后囊膜下混浊后囊膜下混浊 P2 50%后囊膜下混浊后囊膜下混浊 P3 后囊膜下混浊超过后囊膜下混浊超过50%P4 晶体检查晶体检查术前应散瞳进行眼底检查，如眼底退形性变术前应散瞳进行眼底检查，如眼底退形性变性性,先天性病变或炎症性病变先天性病变或

7、炎症性病变,术后视力均术后视力均受影响受影响.眼底检查眼底检查眼压测定1判定青光眼的存在及引起高眼压的原因2为手术方式的选择及预后的预测提供依据当角膜内皮计数少于当角膜内皮计数少于1000/mm2,则内眼手则内眼手术后极易发生角膜内皮失代偿术后极易发生角膜内皮失代偿.角膜内皮检查角膜内皮检查 视野检查视野检查中心视野、周边视野中心视野、周边视野 适用于轻到中度的混浊，可提示是否同时适用于轻到中度的混浊，可提示是否同时存在青光眼及其他眼底疾病存在青光眼及其他眼底疾病B超检查超检查晶体已相当混浊时，可借助晶体已相当混浊时，可借助B超了解玻璃体超了解玻璃体及网膜情况：视网膜脱离、玻璃体出血、及网膜情

8、况：视网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等眼内肿瘤等ERG及及VEP检查检查适用于晶体已相当混浊者，对视觉疾病的适用于晶体已相当混浊者，对视觉疾病的诊断、预后估计及疗效评价有诊断、预后估计及疗效评价有 一定意义一定意义F-ERGF-VEP激光干预视力检查1 不受屈光状态的影响不受屈光状态的影响2 可预测术后视力可预测术后视力3 测定方法简便测定方法简便4 注意假阳性和假阴性注意假阳性和假阴性三、人工晶状体屈光度的检查三、人工晶状体屈光度的检查 植入植入IOL的屈光度的误差常影响术后效果的屈光度的误差常影响术后效果.目前常通过测定眼轴长度目前常通过测定眼轴长度,角膜曲率角膜曲率,应用计应用计算公式来

9、计算预植入的算公式来计算预植入的IOL的度数的度数 眼轴测定眼轴测定:通过通过A型超声仪来进行检查型超声仪来进行检查.角膜曲率检查角膜曲率检查:通过角膜曲率计进行检查通过角膜曲率计进行检查,计算公式计算公式:SRK SRK 公式公式为目前常用的计算公为目前常用的计算公式：式：P=A-2.5L-0.9K P P为为IOLIOL度数度数,L,L为所测眼轴为所测眼轴,K,K为角膜曲为角膜曲率率,A,A为为IOLIOL的常数的常数.SRK.SRK公式可以编入计公式可以编入计算机程序算机程序,直接将结果打印出来直接将结果打印出来.对于高度近视或远视的病人对于高度近视或远视的病人,则选用则选用SRK II

10、公式公式,以减少误差以减少误差.P=A1-2.5L-0.9K 当 L20,A1=A+3,20L21,A1=A+2,21L22,A1=A+1,23L24.5,A1=A-1.高度近视患者高度近视患者,最好保留术后约最好保留术后约-2-3D的屈光度的屈光度 意义：意义：对于医生和患者同等重要对于医生和患者同等重要！*如估计术后视力恢复不良，术前应做耐如估计术后视力恢复不良，术前应做耐心细致的工作，让患者自己选择是否手心细致的工作，让患者自己选择是否手术术1 1 病史病史2 2眼部检查眼部检查3 3 特殊检查特殊检查 1 1 青光眼青光眼2 2 视网膜视神经病变视网膜视神经病变3 3 高度近视高度近视

11、 视力恢复不良视力恢复不良4 4 眼外伤眼外伤5 5 弱视弱视6 6 角膜疾患角膜疾患1 青光眼眼压控制不良眼压控制不良过去视野狭窄过去视野狭窄青光眼术后并发症史青光眼术后并发症史2 2 视网膜视神经病变视网膜视神经病变视网膜脱离视网膜脱离原发性视网膜变性原发性视网膜变性视网膜循环障碍视网膜循环障碍糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变视神经病变视神经病变老年性黄斑变性老年性黄斑变性3 3 高度近视高度近视视网膜脉络膜萎缩视网膜脉络膜萎缩 术后视力恢复不良术后视力恢复不良术后视网膜脱离机会增加术后视网膜脱离机会增加4 4 眼外伤眼外伤晶体悬韧带断裂晶体悬韧带断裂眼部其他部位损伤眼部其他部位损伤5 5

12、 弱视弱视详细询问白内障发生前的视力情况详细询问白内障发生前的视力情况6 6 角膜疾患角膜疾患角膜白斑角膜白斑角膜内皮代偿差：角膜内皮代偿差：Fuch Fuch 角膜营养不良角膜营养不良 青光眼术后长期浅前房青光眼术后长期浅前房1 1 无光感、光定位不准：术后可能不能恢无光感、光定位不准：术后可能不能恢复视力复视力2 2 色觉异常：可能伴有黄斑病色觉异常：可能伴有黄斑病3 3 眼球震颤、斜视：视力损害时间已长眼球震颤、斜视：视力损害时间已长4 4 眼压高眼压高5 5 角膜水肿、白斑角膜水肿、白斑1 1 超声波检查：重度玻璃体混浊、视网膜脱超声波检查：重度玻璃体混浊、视网膜脱 离离 预后不佳预后

13、不佳2 2 激光视网膜视力：激光视网膜视力：0.030.03或仅红光感或仅红光感 预后不预后不佳佳3 3 视网膜电图检查视网膜电图检查4 4 闪光视诱发电位闪光视诱发电位5 5 角膜内皮细胞稀少角膜内皮细胞稀少 预后不佳预后不佳检查方法新进展 激光拉曼光谱法检测晶体内的生化改变激光拉曼光谱法检测晶体内的生化改变 电子顺磁共振技术检测晶体内自由基含量电子顺磁共振技术检测晶体内自由基含量 晶体游离氨基酸的生化分析晶体游离氨基酸的生化分析 磁共振法检测晶体代谢中间体的变化磁共振法检测晶体代谢中间体的变化总结术前检查一一 全身检查：全身检查：血、尿常规检查、血糖检查，出、凝血时血、尿常规检查、血糖检查，出、凝血时 间检查，肝、肾功能检查，血压及心电图间检查，肝、肾功能检查，血压及心电图 检查，胸透检查，胸透 二二 眼部检查：眼部检查：视力检查，色觉及光定位检查，裂隙灯视力检查，色觉及光定位检查，裂隙灯 检查，眼底检查，眼压（角膜内皮检查，检查，眼底检查，眼压（角膜内皮检查，视野检查，眼部视野检查，眼部B B超，超，ERGERG，VEPVEP，激光，激光 干预视力检查）干预视力检查）三三 人工晶状体屈光度的检查人工晶状体屈光度的检查术后视力预测1病史2眼部检查3 特殊检查 B超，