病理解剖学肿瘤三课件.ppt

1、 卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤2.恶性肿瘤命名恶性肿瘤命名:(1)癌癌(carcinoma):来源于来源于上皮组织上皮组织的恶性肿的恶性肿瘤瘤 原则原则:部位部位+上皮名称上皮名称+癌癌 如：胃腺癌、食道鳞癌、乳腺癌等如：胃腺癌、食道鳞癌、乳腺癌等(2)肉瘤肉瘤(sarcoma):来源于来源于间叶组织间叶组织的恶性肿的恶性肿瘤瘤 原则原则:部位部位+间叶组织名称间叶组织名称+肉瘤肉瘤 如：肩部纤维肉瘤、骨肉瘤等如：肩部纤维肉瘤、骨肉瘤等癌肉瘤癌肉瘤(carcinosarcoma)1.同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分 2.癌癌:鳞癌、移行细胞癌、腺癌等鳞癌、移行细胞癌、腺

2、癌等肉瘤肉瘤:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等3.机理机理:上皮上皮,间叶组织同时恶变间叶组织同时恶变 多能干细胞多能干细胞双向分化双向分化 癌诱导间质恶变癌诱导间质恶变 在病理学上，在病理学上，癌癌是指是指上皮组上皮组织织来源的恶性肿瘤，但一般人来源的恶性肿瘤，但一般人所说的所说的“癌症癌症”（cancer），），习惯上常泛指所有恶性肿瘤。习惯上常泛指所有恶性肿瘤。(二二)肿瘤命名的特殊情况肿瘤命名的特殊情况 1.以以“母细胞瘤母细胞瘤”命名命名 如：良性：如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞骨母细胞瘤、肌母细胞瘤瘤 恶性：恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细

3、胞瘤神经母细胞瘤 髓 母 细 胞髓 母 细 胞瘤瘤(二二)肿瘤命名的特殊情况肿瘤命名的特殊情况 1.以以“母细胞瘤母细胞瘤”命名命名 如：良性：如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞骨母细胞瘤、肌母细胞瘤瘤 恶性：恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤神经母细胞瘤 2.以以“病病”或或“瘤瘤”命名命名 白血病白血病淋巴瘤淋巴瘤(二二)肿瘤命名的特殊情况肿瘤命名的特殊情况 1.以以“母细胞瘤母细胞瘤”命名命名 如：良性：如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞骨母细胞瘤、肌母细胞瘤瘤 恶性：恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、瘤、神经母细胞瘤神经母细胞瘤 2.以以“病病”

4、或或“瘤瘤”命名命名 3.以以“恶性恶性瘤瘤”命名命名 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤(二二)肿瘤命名的特殊情况肿瘤命名的特殊情况 1.以以“母细胞瘤母细胞瘤”命名命名 如：良性：如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞骨母细胞瘤、肌母细胞瘤瘤 恶性：恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、瘤、神经母细胞瘤神经母细胞瘤 2.以以“病病”或或“瘤瘤”命名命名 3.以以“恶性恶性”为字首命名为字首命名 4.以以“人名人名”命名的恶性肿瘤命名的恶性肿瘤 尤文氏瘤尤文氏瘤(二二)肿瘤命名的特殊情况肿瘤命名的特殊情况 1.以以“母细胞瘤母细胞瘤”命名命名 如：良性：如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤骨母细胞瘤、

5、肌母细胞瘤 恶性：恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤神经母细胞瘤 2.以以“病病”或或“瘤瘤”命名命名 3.以以“恶性恶性”为字首命名为字首命名 4.以以“人名人名”命名的恶性肿瘤命名的恶性肿瘤 5.以以瘤细胞形态命名瘤细胞形态命名:燕麦细胞癌燕麦细胞癌,透明细胞癌透明细胞癌 燕麦细胞癌燕麦细胞癌透 明 细 胞透 明 细 胞癌癌(二二)肿瘤命名的特殊情况肿瘤命名的特殊情况 1.以以“母细胞瘤母细胞瘤”命名命名 如：良性：如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤骨母细胞瘤、肌母细胞瘤 恶性：恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤神经母细胞瘤 2

6、.以以“病病”或或“瘤瘤”命名命名 3.以以“恶性恶性”为字首命名为字首命名 4.以以“人名人名”命名的恶性肿瘤命名的恶性肿瘤 5.以以瘤细胞形态命名瘤细胞形态命名:燕麦细胞癌燕麦细胞癌,透明细胞肉透明细胞肉瘤瘤 6.以以“瘤病瘤病”命名命名:（常指多发的良性肿瘤）（常指多发的良性肿瘤）如：神经纤维瘤病、脂肪瘤病如：神经纤维瘤病、脂肪瘤病脂肪瘤病脂肪瘤病7.畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)来源来源:性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤瘤病变病变:含有两个以上胚层的多种组织含有两个以上胚层的多种组织部位部位:最常见卵巢、睾丸最常见卵巢、睾丸,少见纵隔、腹膜后少见

7、纵隔、腹膜后.分类分类:良性畸胎瘤良性畸胎瘤(皮样囊肿皮样囊肿)恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤 囊性者多为良性，实性者多属恶性囊性者多为良性，实性者多属恶性成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎未成熟畸胎瘤瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤二、二、肿瘤的分类肿瘤的分类 肿瘤分类举例肿瘤分类举例 组织来源组织来源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 一、上皮组织一、上皮组织 鳞状上皮鳞状上皮 乳头状瘤乳头状瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 基底细胞基底细胞 基底细胞癌基底细胞癌 腺上皮腺上皮 腺瘤腺瘤 腺癌腺癌 囊腺瘤囊腺瘤 囊腺癌囊腺癌 多形性腺瘤多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤恶性多形性腺瘤 尿路上皮尿路上皮（移行

8、细胞）（移行细胞）乳头状瘤乳头状瘤 尿路上皮癌尿路上皮癌二、间叶组织二、间叶组织 纤维组织纤维组织 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤脂肪脂肪 脂肪瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤平滑肌平滑肌 平滑肌瘤平滑肌瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌横纹肌 横纹肌瘤横纹肌瘤 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤血管血管 血管瘤血管瘤 血管肉瘤血管肉瘤淋巴管淋巴管 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴管肉瘤淋巴管肉瘤骨组织骨组织 骨肉瘤骨肉瘤软骨组织软骨组织 软骨瘤软骨瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤滑膜组织滑膜组织 滑膜肉瘤滑膜肉瘤间皮间皮 恶性间皮瘤恶性间皮瘤组织来源组织来源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 三、淋巴造血组织三、淋巴造血组织 淋巴细胞

9、淋巴细胞 淋巴瘤淋巴瘤造血细胞造血细胞 各种白血病各种白血病四、神经组织和脑脊膜四、神经组织和脑脊膜神经鞘细胞神经鞘细胞 神经鞘瘤神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质细胞 胶质瘤胶质瘤 恶性胶质瘤恶性胶质瘤脑脊膜脑脊膜 脑膜瘤脑膜瘤 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤神经细胞神经细胞 节细胞神经瘤节细胞神经瘤 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 髓母细胞瘤髓母细胞瘤组织来源组织来源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 五、其他肿瘤黑色素细胞 恶性黑色素瘤胎盘滋养叶细胞 葡萄胎 绒毛膜上皮癌 恶性葡萄胎生殖细胞 精原细胞瘤 无性细胞瘤 胚胎性癌性腺或胚胎剩件 中全能细胞 畸胎瘤 恶性畸胎瘤 组织来源组织来源

10、良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 第五节第五节 肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和生长速度(一)肿瘤的生长方式(growth pattern)膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长1.1.膨胀性生长膨胀性生长(expansive(expansive growth)growth)是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。少数少数 恶性短暂膨恶性短暂膨胀胀 2.2.外生性生长外生性生长 (exophytic growth)(exophytic growth)发生在体表、体腔或自然管道器官(如消

11、化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状肿物。良性单纯外生良性单纯外生 深部不浸润深部不浸润恶性表面外生恶性表面外生 深部同时浸深部同时浸润润3.3.浸润性生长浸润性生长(infiltrating(infiltrating growth)growth)为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。一般无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除范围大，易复发。例外：血管瘤例外：血管瘤（二）肿瘤生长特点 肿瘤的生长速度 各种肿瘤的生长速度有较大差别，取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。良性 慢 恶性 快

12、 慢 快 良性肿瘤如短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。影响肿瘤生长速度的因素:1.肿瘤细胞倍增时间2.生长分数3.肿瘤细胞的生成和死亡的比例(三三)肿瘤血管形成肿瘤血管形成 肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到12mm的直径将不再增大。因此，诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。血管生成因子：VEGF、FGF、TGF-、PDGF 和TNF-等。肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流作用，既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移准备了有利条件。抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。(四)肿瘤的演进和异质性 演进

13、(progression):恶性肿瘤在生长过程中，其侵袭性增加的现象,包括生长速度加快,局部浸润和远处转移。异质性(heterogeneity):肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面的差异。原因:附加基因突变亚克隆获得不同特性.二、肿瘤的扩散二、肿瘤的扩散(spread of tumor):扩散是恶性肿瘤固有的本性，这是给机体扩散是恶性肿瘤固有的本性，这是给机体带来带来极大危害以及危及生命的主要原因。极大危害以及危及生命的主要原因。扩散方式有：扩散方式有：1、局部浸润和直接蔓延局部浸润和直接蔓延 2、转移、转移 1）淋巴道转移）淋巴道转移 2）血道转移

14、血道转移 3）种植性转移种植性转移 （一）局部浸润和直接蔓延（一）局部浸润和直接蔓延：瘤细胞连连续不断地沿着续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。肿瘤的扩散肿瘤的扩散局部浸润和蔓延的机制 (1)癌细胞表面粘附分子减少 cadherin、Fn细胞间连接。(2)癌细胞与基底膜的黏着增加 Ln受体,Fn受体 (3)细胞外基质降解:Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn。(4)癌细胞迁移:阿米巴运动游出。

15、（二）转移（二）转移（metastasis）：）：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称转移。转移瘤命名:转移部位+转移性+原发瘤 恶性肿瘤常发生转移。肿瘤的扩散肿瘤的扩散原发瘤原发瘤血血 管管体体 腔腔转移转移瘤瘤淋巴管淋巴管转移途径转移途径1.淋巴道转移淋巴道转移(lymphatic metastasis):瘤细胞瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤的过程，称为淋巴道转移。是的过程，称为淋巴道转移。是癌癌最常见的转移最常见的转移途径途径 原发原发瘤瘤淋巴淋巴结结输出淋巴管输出淋巴管输入淋巴管输入淋巴管原发原发瘤瘤淋巴淋巴结结输入淋巴管输入淋巴管输出淋巴管输出淋巴管