病人安全风险评估方法与护理不良事件管理课件.ppt

1、病人安全风险评估方法病人安全风险评估方法 和护理不良事件管理和护理不良事件管理主要内容主要内容o病人安全风险病人安全风险o如何评估病人安全风险如何评估病人安全风险o风险防控风险防控o不良事件管理，持续改进不良事件管理，持续改进风险的由来风险的由来远古远古捕鱼为生捕鱼为生风风险险概念概念-风险风险o 可能发生的危险可能发生的危险o 现代汉语词典现代汉语词典o 某一特定危险情况发生的可能性和后果的组合某一特定危险情况发生的可能性和后果的组合o 危险危险;遭受损失、伤害、不利或毁灭的可能性遭受损失、伤害、不利或毁灭的可能性o 通俗地讲：就是发生不幸事件的概率通俗地讲：就是发生不幸事件的概率o 换句话

2、说：是指一个事件产生我们所不希望的后果换句话说：是指一个事件产生我们所不希望的后果的可能性的可能性风险的核心含义风险的核心含义o未来结果的不确定性或损失未来结果的不确定性或损失 o个人和群体在未来遇到伤害的可能性个人和群体在未来遇到伤害的可能性以及对这种可能性的判断与认知以及对这种可能性的判断与认知 医院真的安全吗？医院真的安全吗？美国国家卫生署美国国家卫生署1999年调查报告年调查报告医疗错误4.49.8万ICU呢？呢？oICU错误发生率错误发生率n149.7次次/1000病人病人天天n其中严重威胁病人生命的医疗错误占其中严重威胁病人生命的医疗错误占13%Jeffrey单中心调查2005马朋

3、林等 ICU危重病人安全性多中心、前瞻性调查分析解放军医学杂志2008，33（7）S279283病情重，错误发生率高病情重，错误发生率高疾病严重程度与错误发生的关系疾病严重程度与错误发生的关系APACHE分值与错误发生的关系分值与错误发生的关系o ESICM健康服务研究部门健康服务研究部门“医疗事故评价医疗事故评价（SEE）研究）研究”o 100个患者天，平均发生个患者天，平均发生39种严重事件种严重事件n 给药错误给药错误 136例例n 非计划性移动或不恰当的中断线路、导管等非计划性移动或不恰当的中断线路、导管等158例例n 仪器失灵仪器失灵112例例n 人工气道脱落、阻塞或漏气人工气道脱落

4、、阻塞或漏气47例例n 不恰当的报警关闭不恰当的报警关闭17例例全球全球205个个ICU异常事件发生率横断面调查异常事件发生率横断面调查为了为了ICU患者安全患者安全2009年欧洲重症医学会年欧洲重症医学会22届年会主题届年会主题提高医疗安全降低医疗风险提高医疗安全降低医疗风险o 医疗的首要目标：安全性医疗的首要目标：安全性n 英国医疗卫生机构英国医疗卫生机构o 医疗失误已经成为当今医疗卫生体系中非常严重医疗失误已经成为当今医疗卫生体系中非常严重的问题的问题n 美国医学研究所的一份报告美国医学研究所的一份报告o 我国我国n 卫生部安全检查卫生部安全检查主要内容主要内容o病人安全风险病人安全风险

5、o如何评估病人安全风险如何评估病人安全风险o安全风险防控安全风险防控o不良事件管理，持续改进不良事件管理，持续改进经历过吗？经历过吗？o新入病人需要复苏新入病人需要复苏可以减少甚至避免吗？可以减少甚至避免吗？如何避免？如何避免？ICU护理对象护理对象人人病人病人危重危重病人病人ICU可能的安全风险可能的安全风险病人：疼痛、压疮、感染、坠床、病情变化未病人：疼痛、压疮、感染、坠床、病情变化未被发现、用药错误被发现、用药错误死亡死亡探视者：滑倒、被感染探视者：滑倒、被感染 工作人员：利器伤、被感染、重力伤害工作人员：利器伤、被感染、重力伤害安全风险评估安全风险评估评估病人风险评估病人风险及时发现重

6、症病人及时发现重症病人核心制度落实核心制度落实警示系统（信息系统）警示系统（信息系统）BradenBraden评分评分 低于低于1414分有压疮的危险分有压疮的危险o 感知能力感知能力1414分分o 潮湿程度潮湿程度1414分分o 活动能力活动能力1414分分o 移动能力移动能力1414分分o 营养摄取能力营养摄取能力 14 14分分o 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力 1313分分最高分最高分2323分，最低分分，最低分6 6分分住院病人跌倒评估：住院病人跌倒评估：病情变化评估病情变化评估主要内容主要内容o病人安全风险病人安全风险o如何评估病人安全风险如何评估病人安全风险o安全风险防控安全风险防

7、控o不良事件管理，持续改进不良事件管理，持续改进风险防控措施风险防控措施o 制度制度o 流程与规范流程与规范o 应急预案应急预案o 质量控制质量控制制度是安全的保障制度是安全的保障o 建立建立o 落实落实(1)(1)首诊负责制首诊负责制 (2)(2)会诊制度会诊制度(院内院内 院外会诊院外会诊)(3)(3)查对制度查对制度 (4)(4)手术安全核查制度手术安全核查制度 (5)(5)三级医师查房制度三级医师查房制度(6)(6)值班与交接班制度值班与交接班制度(7)(7)术前讨论制度术前讨论制度 (8)(8)疑难危重病例讨论制度疑难危重病例讨论制度 (9)(9)死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度 (

8、10)(10)危重患者抢救制度危重患者抢救制度 (11)(11)病历书写规范与管理制度病历书写规范与管理制度 (12)(12)手术分级管理办法手术分级管理办法 (13)(13)新技术、新项目准入管理制度新技术、新项目准入管理制度 (14)(14)患者病情评估制度患者病情评估制度 (15)(15)临床输血管理办法临床输血管理办法 (16)(16)医患沟通制度医患沟通制度 (17)(17)关于医疗事故和纠纷的防范与处理规定关于医疗事故和纠纷的防范与处理规定 (18)(18)分级护理制度分级护理制度 流流程程保障安全的抓手保障安全的抓手质量控制：每个环节质量控制：每个环节例：护理安全考核标准例：护理

9、安全考核标准应急预案应急预案主要内容主要内容o病人安全风险病人安全风险o如何评估病人安全风险如何评估病人安全风险o安全风险防控安全风险防控o不良事件管理，持续改进不良事件管理，持续改进追踪不良事件，持续改进追踪不良事件，持续改进o 主动上报主动上报o 成因分析成因分析n 制度、流程。问题制度、流程。问题n 落实问题落实问题n 人员：数量、能力。人员：数量、能力。o 改进措施改进措施o 成效分析成效分析创造安全讨论的空间创造安全讨论的空间共同面对问题共同面对问题分析原因：鼓励自查找问题、分析原因分析原因：鼓励自查找问题、分析原因 当事人：责任、态度当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的应做

10、的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断）缺少知识、有知识不会用（不会判断）管理系统缺陷：制度、程管理系统缺陷：制度、程 序、规范序、规范制定管理对策：管理者、护士、制度制定管理对策：管理者、护士、制度 管理方法、设计护理流程管理方法、设计护理流程安全文化的标志安全文化的标志 针对系统针对系统+非惩罚性环境非惩罚性环境o“惩罚性通报惩罚性通报”n压制了沟通压制了沟通n不鼓励讨论错误不鼓励讨论错误n惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题o 鼓励主动报告护理不良事件鼓励主动报告护理不良事件不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！目目 的：取得护士信任！有问题敢于上报！的：取得护士信任！有问题敢于上报！小结小结o 医疗安全是我们工作的首要目标：医疗安全是我们工作的首要目标：n 通过改进行为来改进安全文化，预防安全事故通过改进行为来改进安全文化，预防安全事故o 加强管理，避免风险加强管理，避免风险存在不足，持续改进存在不足，持续改进注注 意意 噢！噢！Many thanks for your attention