男性不育及治疗课件.ppt

1、男性不育病因及其治疗男性不育病因及其治疗 北京博锐医院管理有限公司 医学教授 李 颖 男性不育症的病因学分析男性不育症的病因学分析男性不育的常见病因男性不育的常见病因l生殖器官先天发育异常l生殖道感染l输精管道梗阻l精索静脉曲张l内分泌紊乱l遗传性疾病l性功能障碍l精液精子异常l免疫性不育l(畸形，感染，梗阻、曲张、精液、遗传、免疫、内分泌)生殖器官先天发育异常生殖器官先天发育异常阴茎先天性异常 尿道畸形睾丸发育和位置异常其他发育不全;附睾,输精管,精囊,前列腺 生殖系统感染生殖系统感染l睾丸炎症:腮腺炎麻疹水痘。腮腺炎引起睾丸炎占15-25l生殖系统结核：大多肾结核，从前列腺精囊开始，到输精

2、管、附睾睾丸，l细菌性精液症:可引起精细胞分解,精细胞中毒,精子凝集和寿命缩短.l性传播性疾病：炎症破坏和纤维性病变，淋菌性2出现附睾炎，并波及睾丸，并阻塞输精管。支原体衣原体感染时，精子活力降低，形态变尖，并可以引起非特异性睾丸炎症。输精管道梗阻输精管道梗阻(占男性不育的占男性不育的5-15)l先天畸形l炎症:淋球菌和结核最多见.l肿瘤：l外伤 精索静脉曲张精索静脉曲张（占男性不育（占男性不育1520 ）l精索静脉血流淤滞导致精索蔓状静脉丛迂曲扩张，影响睾丸生精功能，并发不育率占15-45，国内报告35。内分泌疾病性腺功能异常内分泌疾病性腺功能异常l性腺功能低下：原发性，睾丸，继发性：垂体下

3、丘脑，l肾上腺，甲状腺，糖尿病，垂体疾病，遗传性疾病占遗传性疾病占2-21l染色体异常l非染色体异常：隐睾症占新生儿的0.3，有家族性占60性功能障碍发病率为10也是男性不育的重要原因 精液精子异常l无精子症:三次检查未发现精子l少精子症：20109/L，（占男性不育症的15.4 ）l死精子和弱精子症。l多精子症，250109/L，l精子过多或过少，一般每次2-6ml l精液不液化：可能是抗精子抗体和自身凝聚素，占男性不育症的4.2-9 免疫性不育免疫性不育 占男性不孕的占男性不孕的8-10l男性血清和精浆中存在抗精子抗体，产生自身抗精子反应l精索静脉曲张占男性不育15%20%。l输精管道梗阻

4、(占男性不育的5-15)l少精子症（占男性不育症的15.4 ）l精液不液化（占男人不孕症的4.2-9)l遗传性疾病占2-21l免疫性不育 占男性不孕的8-10各种男性疾病所占的比例各种男性疾病所占的比例男性不育症的诊断和治疗男性不育症的诊断和治疗 隐隐 睾睾 l病因病因：1、机械性，由于睾丸系带睾丸系带的异常和腹股沟管的阻塞影响正常睾丸下降 2、睾丸发育不良，3、原发性内分泌性疾病 l危害危害：1、隐睾与恶变，比正常睾丸恶变率高20-60倍，2、影响生育能力 隐睾的诊断隐睾的诊断l1、染色体检查 2、B超检查l3、选择性精索静脉内造影l4、CT:94敏感性和96 精确率l5、MRI：清晰，高位

5、隐睾诊断欠准确l6、腹腔静脉造影。隐睾的治疗隐睾的治疗l两种内分泌治疗方法两种内分泌治疗方法，HCG，或GnRHl新生儿常规检测：婴幼儿屈腿座位最准确l伴有智力迟钝需除外其它综合症l满10个月就喷个月就喷GnRH鼻子鼻子l如果不成功就用HCG，l如复发，可再用四周的GnRHl如内分泌失败，需要两周岁前做手术两周岁前做手术l并发疝气或睾丸异位并发疝气或睾丸异位都应该做手术。l需要随访，一年一次随访，一年一次。l手术治疗：防止癌变，手术治疗：防止癌变，精索静脉曲张精索静脉曲张 占男性不育占男性不育15%20%l系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在男

6、性人群中为10%15%，多见于青壮年。引起精子不成熟，阴囊温度增高。生精小管生精 功能减退-精子数目减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。l临床表现 1、病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，2、可向下腹部、腹股沟或腰部放射，3、行走劳动时加重，平卧休息后减轻。4、静脉曲张程度与症状可不一致 。l诊断：B超，放射线同位素，静脉内造影，l治疗：手术治疗。梗阻性无精子症梗阻性无精子症 在男性不育的在男性不育的15l在无精子症中，梗阻性的占到了42-48，l先天性：发育异常可以在输精管道的任何部位：从睾丸内管道到射精管都可以发生。睾丸附睾输精管射精管。l后天性（获得性梗阻）1、感染占4050 淋病，

7、结核，支原体，衣原体 2、损伤，腹股沟手术，斜疝、精索静脉曲张，隐睾手术，阴囊内手术，鞘膜积液反转术。3、输精管解扎：除了做绝育手术外，前列腺摘除和全膀胱切除术也结扎了输精管。临床表现临床表现 特征特征1、精液中无或少精子2、睾丸轻度缩小3、附睾或输精管触诊异常 鉴别先天还是后天鉴别先天还是后天1、病史：性病、结核、生殖系感染：尿道前列腺、附睾睾丸膀胱。2、性高潮的改变或疼痛。3、尿道有分泌物。少精子症诊断少精子症诊断l精液检查精液检查：精液生理生化检查精液生理生化检查，包括精液常规，精浆果糖水平，精浆柠檬酸水平。少精子症：PH酸碱性，果糖水平，柠檬酸水平，可以判断病变在射精管水平，输精管，还

8、是精囊继发性收缩.l 阴囊探查阴囊探查，可以先行活检。l输精管造影输精管造影 输精管最常见的完全梗塞时结核病变，射精管最常见梗阻是的前列腺炎和精阜炎。治疗治疗l手术治疗，我院的强项，输精管纤维外科吻合手术。输精管附睾吻合，输精管纤维外科吻合。l药物治疗：辅助治疗l中医治疗：l中西医结合 内分泌不育症内分泌不育症l LH缺陷症，lFSL缺陷症l垂体瘤l肾上腺皮质增生l高泌乳素血症。l诊断：睾酮T LH FSH l 治疗：激素治疗 中药治疗性传播性疾病性传播性疾病-STD 性病性病-VDl性病是指性传播性疾病。l发病较多的淋病，尖锐湿疣，梅毒，非淋菌性尿道炎。l与不孕不育有关的STD有，淋病，衣原

9、体支原体，巨细胞包涵体病毒，梅毒螺旋体，滴虫，霉菌，单纯疱疹，l危害，前列腺炎可以射精不液化，不孕l新生儿，流产，死产，新生儿畸形，发育异常，巨细胞病毒，梅毒，淋病，艾滋病，柯萨奇病毒，风疹病毒水痘病毒。STD的几种信号的几种信号l尿道流脓：淋病1-3天，非淋菌尿道炎NGU1-3周才发生尿道炎，l生殖器硬块：丘疹溃疡，一周左右 硬块梅毒梅毒硬下疳无痛1-2个月，自动消退，三个月二期梅毒。l外阴部溃疡，疼痛软下疳，l 性器官红点乳头状赘生物性器官红点乳头状赘生物，尖锐湿疣菜花状，l水泡状病损水泡状病损生殖器疱疹生殖器疱疹，疼痛，可引起死胎，流产早产，胎儿宫内发育迟缓，经阴道分娩的可以直接感染致死

10、。l早治疗：双方同治，治疗方法治疗方法l淋病淋病，注意有无支原体衣原体的感染。氟哌酸，青霉素，头孢类，l支原体衣原体支原体衣原体，强力霉素，红霉素l孕妇淋病孕妇淋病，头孢三嗪，头孢类，红霉素 l梅毒梅毒：诊断明确及早治疗，青霉素，红霉素、头孢类 l尖锐湿疣的治疗尖锐湿疣的治疗：足叶草脂足叶草脂 足叶草素足叶草素，5-FU霜，三氯醋酸溶液，争光霉素，冷冻疗法，1-3次，激光疗法激光疗法，一次，电烧或电干燥，手术手术切除切除，阴道滴虫的治疗阴道滴虫的治疗l滴维净、卡巴砷、灭滴灵l真菌：咪唑类比制霉菌素咪唑类比制霉菌素效果好，l非淋菌性尿道炎：强力霉素，红霉素，美满霉素，l妊娠的红霉素 精液异常精液

11、异常l1、精液过少l2、精液过多l3、精液清冷l4、精液粘稠不液化l5、血精、脓精l6、少精、弱精、无精l7、精子畸形 精液不液化精液不液化 占男性不育的占男性不育的10l病因：前列腺前列腺，睾酮减低前列腺分泌低下。女性生殖道的变化l前列腺感染后，蛋白分解酶、纤溶酶蛋白分解酶、纤溶酶，精液液精液液化因子的分泌化因子的分泌发生障碍，l临床表现：无任何不适，性功能正常，但精液常规不液化，l诊断：不生育，精液体外放入37温箱中一小时精液仍然呈胶冻状。精液排出体外60分钟不液化l治疗：感染造成，精囊和前列腺，氟哌酸，内服痰易净和糜蛋白酶，淀粉酶性交前放入女性阴道。l生理性：长期禁欲者。精液不凝固l病因

12、：精液凝固和精囊腺有关，精囊腺的炎症，或缺如，使精囊分泌的凝固蛋白因子减少。精液流出，果糖减少也会引起不孕。血精血精l精液中含有血液的疾病，肉眼血精，含血凝块，镜下血精等，l病因：精囊和前列腺精囊和前列腺的炎症、结核、结石、肿炎症、结核、结石、肿瘤或外伤，精索静脉曲张瘤或外伤，精索静脉曲张，血吸虫，l临床表现：精液中含有血液，尿路刺激征，性欲减退和早泄，也可无症状。l诊断：精液为红色，粉红色、棕红色、带有血丝等，镜检查可见大量红细胞，l治疗：抗生素，止血药，中医治疗。少精子症l在不育门诊中占大多数，正常的数量为20109/L，（2千万个/ml）少于此数叫少精症，或一次射精量少于50106/L（

13、五千万）l病因：1、先天性睾丸发育不良，或隐睾。2、精索静脉曲张 3、生殖道炎症，4、免疫内分泌失调，5、染色体异常，6、使用生精机能有影响的药物杀虫剂，重金属，放射线，吸烟酒精中毒等。l7、无法找到这种原因的叫特发性少精子症。临床表现临床表现l神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲减退，也可无任何症状，精液常规检查精子数量20109/L，（两千万每毫升）l诊断：根据病史久婚不育，临床表现，精液常规检查，或一次射精量小于50106（五千万）l治疗：对因治疗 1、精索静脉曲张，外科手术 2、炎症引起的，抗炎治疗，3、内分泌紊乱可以调节内分泌，4、隐睾、输精管明显梗阻病人可以通过外科手术治 疗。5、中

14、医中药 特发性弱精子症l连续三次精液常规检查精子数量正常或偏少，精子活力在级以下，存活率小于50，排除其他性器官疾病者，称特发性弱精子症。l病因：导致精子生成减少的因素也可以成为导致弱精子症的原因，如睾丸发育不全，睾酮水平低，精索静脉曲张，生殖道感染，自身免疫下降，维生素AE等缺乏，l临床表现，略，l诊断：依靠病史和实验检查结果来确定。l治疗，、西医药物治疗，2、补充维生素和能量，提高精子的活动力。3、中药治疗。死精子症l是精液中的精子绝大多数死亡，精子成活率小于l病因:营养：酸碱度、感染精液中某些精子存活所必须的营养物质缺乏有关，如：果糖 精液酸碱度改变，时，精子会大量死亡，供氧不足，含锌量

15、降低临床表现临床表现少部分病人可以无任何症状，部分病人可头晕乏力，肢体倦怠，曾有乏力，肢体倦怠，曾有泌尿系感染，泌尿系感染，诊断：1、检查有无生殖道感染病史 2、精液常规检测治疗：治疗：1 抗生素治疗抗生素治疗 2 核苷酸治疗，核苷酸参与精子的新陈代谢，疗程三个月。3、胰肌肽释放酶胰肌肽释放酶的治疗:刺激精子运动，改善精子活力，增加精子输出。三个月一个疗程，治疗612个月。口服维生素E，维生素C,维生素A 4、中医辩证治疗。无精子症l无精子症连续三次检查均未发现精子，为无精子症状。l病因：先天性无精子症先天性无精子症：睾丸发育不全，无睾丸，双侧隐睾，输精管缺如，无治疗价值。后天无精子症后天无精

16、子症：1、内分泌紊乱 2、如棉籽油，流行性腮腺炎，静脉严重曲张 3、严重全身性疾病或营养不良 4、理化因素;辐射损伤，药物影响 5、免疫抑制剂等，阻塞性因素阻塞性因素：睾丸生精功能正常，但因为输精管阻塞，附睾和 前列腺结核等。临床表现临床表现l多数人无任何症状，先天睾丸发育不全可有l诊断：病人精液常规检查三次未发现精子，经离心检查仍然无精子可以确诊l治疗：该病疗效极差。l对症治疗，如隐睾症，精索静脉曲张等给以对症治疗。中医辩证治疗。畸形精子症状l畸形精子症是指形态异常的精子数量比例过多的一种疾病，l精液常规检测出畸形精子比率达到40，但WHO达到70 才可以诊断，l病因：生殖道感染，精道部分阻

17、塞，先天畸形，原发性睾丸功能不全，免疫因素，抗体，有毒化学物质，电离辐射，空气水环境污染，长期穿紧身裤子，桑拿浴 （感染、梗阻、畸形、功能不全、理化和免疫因感染、梗阻、畸形、功能不全、理化和免疫因素，高温等。素，高温等。）l诊断：久婚不育，生殖道感染，精子异常大于 70 l治疗，中西医结合治疗 不射精症不射精症l功能性：占90，l性知识缺乏、性观念错误、环境差、不良习惯：长期手淫，或性交过频、强的刺激。l器质性因素：先天畸形，缺如，后天损失性尿道闭锁，阻塞。脊髓外伤、腰交感神经切除，盆腔根治术。诊断：病史临床表现，性交后尿液检查，无白色絮状物，尿液中不含大量果糖，纤维镜下无精子逆行射精逆行射精

18、l病因：精液逆流如膀胱。射精是尿道括约肌关闭而外口括约肌松弛完成的，括约肌协调发生障碍精液逆流如膀胱。l1、神经性损伤，腹部泌尿道因手术损伤、糖尿病 2、尿道损伤，外伤性或炎症性尿道狭窄，排鸟梗阻引起的内括约肌无力 3、药物的副作用，利血平 胍乙啶，可引起逆行射精。诊断诊断l 尿液标本，发现大量精子。l治疗：药物治疗：溴苯吡啶，盐酸麻黄素口服，手术治疗，膀胱颈部手术，收集尿液人工授精。免疫性病不育免疫性病不育 病因病因：l血睾屏障破坏：感染，损伤，梗阻，曲张，绝育手术。l免疫抑制功能障碍；抗精子抗体，l其他，抗精子抗体，遗传，同性恋l临床表现：过敏：痒，荨麻疹，喉咙阻塞，心悸。治疗治疗：l感染，损伤、梗阻 炎症，月经期，手术等 治疗炎症。l避孕套疗法。l免疫抑制剂：皮质激素l精液洗涤法：l睾酮反跳疗法：l硫唑嘌呤、环孢，人工授精。李颖教授李颖教授医院咨询培训医院咨询培训lEmal：lQQ：1185949497l百度空间：http:/ 再见，谢谢！