眼科学葡萄膜炎课件.ppt

1、葡葡 萄萄 膜膜 疾疾 病病 教学内容教学内容n葡萄膜疾病的病因及发病机制葡萄膜疾病的病因及发病机制n葡萄膜炎的分类及特点葡萄膜炎的分类及特点n急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎)的临床表的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则现、诊断、鉴别诊断和治疗原则n特殊类型的葡萄膜炎特殊类型的葡萄膜炎教学目的和要求教学目的和要求n掌握掌握急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎)的临床表现、的临床表现、诊断和治疗原则诊断和治疗原则n掌握急性前葡萄膜炎和急性结膜炎、急性闭角型掌握急性前葡萄膜炎和急性结膜炎、急性闭角型青光眼的鉴别要点青光眼的鉴别要点 n熟悉前葡萄膜炎、中间葡

2、萄膜炎、后葡萄膜炎以熟悉前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎的特点及全葡萄膜炎的特点 葡萄膜的功能葡萄膜的功能n虹膜（瞳孔）虹膜（瞳孔）控制、调节光线的进入量控制、调节光线的进入量 房水循环通道房水循环通道n睫状体睫状体 分泌房水分泌房水 调节调节n脉络膜脉络膜 暗室效应暗室效应 营养营养葡萄膜的生理特点葡萄膜的生理特点n富含色素富含色素n血管丰富血流缓慢血管丰富血流缓慢葡萄膜疾病葡萄膜疾病n病因：病因：炎症炎症、肿瘤及退行性病变。肿瘤及退行性病变。n葡萄膜炎是眼内炎的总称。葡萄膜炎是眼内炎的总称。包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎

3、症。体的炎症。n致盲性眼病之一。致盲性眼病之一。葡萄膜炎葡萄膜炎（uveitis）n特点特点:好发于青壮年好发于青壮年 病情反复病情反复 影响临近组织，易引起并发症影响临近组织，易引起并发症 常合并自身免疫性疾病常合并自身免疫性疾病 病因病因Pathogeny 外源性外源性(病原菌直接侵犯病原菌直接侵犯)n感染性因素感染性因素 内源性内源性(通过血运转移通过血运转移)继发性继发性(邻近组织蔓延邻近组织蔓延)细菌、病毒、真菌、原虫、弓形虫、梅毒、细菌、病毒、真菌、原虫、弓形虫、梅毒、结核、钩端螺旋体、淋球菌等结核、钩端螺旋体、淋球菌等 外因外因(机械性机械性、化学性、化学性、热作用、毒性刺激等热

4、作用、毒性刺激等)n非感染因素非感染因素 内因内因(自身抗原自身抗原)Pathogeny发病机理发病机理Pathogensis免疫学机制免疫学机制n免疫耐受性损坏免疫耐受性损坏n超敏反应（变态反应）超敏反应（变态反应）n自身免疫反应自身免疫反应正常组织抗原的释放或改变正常组织抗原的释放或改变外来抗原外来抗原免疫复合物免疫复合物型型细胞毒反应细胞毒反应型型免疫复合物反应免疫复合物反应型型细胞免疫反应细胞免疫反应免疫遗传机制免疫遗传机制 HLA 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 HLA-B27 Behcet HLA-B5 交感性眼炎交感性眼炎 HLA-A11Pathogensisn炎症介质学说炎症介质学说

5、 花生四烯酸花生四烯酸 前列腺素前列腺素 磷脂磷脂 白细胞三烯白细胞三烯Pathogensis扩张毛细血管增加通透性扩张毛细血管增加通透性收缩血管和趋化作用收缩血管和趋化作用环氧酶环氧酶脂氧酶脂氧酶分类分类Classify1 1、按病因分类按病因分类：感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒和寄生虫感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒和寄生虫 非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性等创伤性等2 2、按临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性、按临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性肉芽肿型与非肉芽肿型葡萄膜炎的鉴别肉芽肿型与非肉芽肿型葡萄膜炎的鉴别非肉芽肿型非肉芽

6、肿型肉芽肿型肉芽肿型发病和病程起病急,病程短起病慢,病程长刺激症状明显无或轻微睫状充血明显轻微角膜后沉着物角膜后沉着物细小细小大羊脂状大羊脂状虹膜结节无往往可见发病部位多见于前节多见于后节病理特征病理特征淋巴细胞浆细胞淋巴细胞浆细胞巨细胞上皮样细胞巨细胞上皮样细胞预后佳差Classify3 3、按病程分类：急性（按病程分类：急性（333个月个月)4 4、按解剖部位分类：、按解剖部位分类：前葡萄膜炎前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎(anterior uveitis)n包括虹膜炎、包括虹膜炎、虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎和前部睫和前部

7、睫状体炎三部分。状体炎三部分。n是最常见的葡萄膜炎，在国内约占是最常见的葡萄膜炎，在国内约占50%-60%50%-60%。临床表现临床表现-症症 状状1 1、眼、眼红红。2 2、眼、眼痛痛,以受压和夜间明显。可向三叉神以受压和夜间明显。可向三叉神经分布区放射。经分布区放射。3 3、视物模糊（、视物模糊（朦朦）。）。可伴有畏光、流泪。可伴有畏光、流泪。临床表现临床表现-症症 状状眼痛眼痛局部充血、水肿局部充血、水肿 炎症介质对感觉神经末梢的刺激炎症介质对感觉神经末梢的刺激 睫状肌痉挛睫状肌痉挛视物模糊视物模糊 屈光间质不清屈光间质不清 睫状肌痉挛睫状肌痉挛 出现并发症出现并发症n睫状充血或混合性

8、充血睫状充血或混合性充血n角膜后沉着物角膜后沉着物(KP)(KP)n房水混浊房水混浊 房水闪光房水闪光 前房细胞前房细胞（炎症细胞、色素）或前房积脓炎症细胞、色素）或前房积脓n虹膜：虹膜：水肿、粘连、结节水肿、粘连、结节n瞳孔：瞳孔：缩小、闭锁、膜闭缩小、闭锁、膜闭n晶状体晶状体:晶状体前囊膜上色素沉着晶状体前囊膜上色素沉着n眼后段改变：眼后段改变：反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿临床表现临床表现-体体 征征睫状充血睫状充血n位于角膜缘周围位于角膜缘周围的表层巩膜血管的表层巩膜血管的充血。的充血。n鉴别鉴别：急性结膜炎、：急性结膜炎、角膜炎、急性闭角角膜炎、急性闭角型青

9、光眼型青光眼(ciliary congestion)角膜后沉着物角膜后沉着物(keratic precipitate,KP)n位于角膜后表面的位于角膜后表面的沉淀物。沉淀物。n需有角膜内皮损伤需有角膜内皮损伤与炎症细胞或色素与炎症细胞或色素同时存在。同时存在。KP 的的 分分 类：类：n尘状：尘状：由中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成，多由中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成，多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎。见于非肉芽肿性前葡萄膜炎。n细点状：细点状：构成同尘状。多见于非肉芽肿性前葡萄膜构成同尘状。多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎。炎。n羊脂状：羊脂状：由单核巨嗜细胞和类上皮细胞构成。多见由单核巨嗜细胞和类上

10、皮细胞构成。多见于肉芽肿性前葡萄膜炎。于肉芽肿性前葡萄膜炎。KP 的分布类型：的分布类型：n下方的三角形下方的三角形：最常见。见于多种类型的前葡萄最常见。见于多种类型的前葡萄膜炎；膜炎；n角膜瞳孔区角膜瞳孔区：青睫综合征、青睫综合征、Fuchs虹膜异色性葡虹膜异色性葡萄膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；萄膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；n角膜后弥漫性角膜后弥漫性：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎、单虹膜异色性葡萄膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；房水混浊房水混浊前房闪辉前房闪辉n灰白色半透明光束。灰白色半透明光束。n是由血是由血-

11、房水屏障功能被破坏，蛋白质进入房水造成。房水屏障功能被破坏，蛋白质进入房水造成。n急性闭角型青光眼、眼顿挫伤和前葡萄膜炎的恢复期，急性闭角型青光眼、眼顿挫伤和前葡萄膜炎的恢复期，也会出现房水闪辉。也会出现房水闪辉。n并不一定代表有活动性炎症。并不一定代表有活动性炎症。(房水闪光房水闪光)房水混浊房水混浊前房细胞前房细胞n房水细胞：炎症细胞、色素房水细胞：炎症细胞、色素n裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状颗粒裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状颗粒(混悬液混悬液样或浮游物）。样或浮游物）。n大量的炎症细胞沉积于下方房角形成前房积脓大量的炎症细胞沉积于下方房角形成前房积脓.n纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出,使房水

12、呈相对凝固状使房水呈相对凝固状.n 炎症细胞是眼前段炎症反应的可靠指标炎症细胞是眼前段炎症反应的可靠指标.（Tyndall phonomenon）虹膜改变虹膜改变n虹膜水肿、纹理不清虹膜水肿、纹理不清n虹膜后粘连，虹膜膨隆虹膜后粘连，虹膜膨隆（posterior synechia of iris and iris bombe）n虹膜前粘连，房角粘连虹膜前粘连，房角粘连（anterior synechia of iris and goniosynechia）图图1.1.急性虹睫炎引起虹膜后粘连急性虹睫炎引起虹膜后粘连花瓣状瞳孔花瓣状瞳孔瞳孔改变瞳孔改变n瞳孔缩小瞳孔缩小n多形状瞳孔多形状瞳孔n瞳

13、孔闭锁瞳孔闭锁n瞳孔膜闭瞳孔膜闭(occlusion of pupil)晶状体改变晶状体改变晶状体前囊膜上色素沉着晶状体前囊膜上色素沉着眼后段改变眼后段改变玻璃体混浊玻璃体混浊反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿并发症并发症睫状体破坏睫状体破坏 房水分泌减少房水分泌减少眼球萎缩眼球萎缩干扰晶状体代谢干扰晶状体代谢 晶状体混浊晶状体混浊 并发性白内障并发性白内障 影响房水的循环影响房水的循环 眼压升高眼压升高 继发性青光眼继发性青光眼 眼压变化眼压变化n早期早期 眼压正常或偏低眼压正常或偏低n眼压升高眼压升高 继发性青光眼继发性青光眼 渗出增多渗出增多 房角阻塞、虹膜前粘连房

14、角阻塞、虹膜前粘连 瞳孔阻滞瞳孔阻滞 小梁网水肿、变性小梁网水肿、变性n晚期晚期 睫状体功能损害睫状体功能损害房水生成减少房水生成减少 眼压降低眼压降低眼球萎缩眼球萎缩 诊断诊断n临床表现。临床表现。n详细询问病史。详细询问病史。特别是有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道和呼特别是有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道和呼吸道异常、牛皮癣等皮肤病变吸道异常、牛皮癣等皮肤病变。常规：视力、裂隙灯及眼底检查常规：视力、裂隙灯及眼底检查眼科检查：眼科检查：FFA,ICGA,UBM,OCT,BFFA,ICGA,UBM,OCT,B超超,RMI,RMI等。等。实验室检查：实验室检查：病原学检查、

15、血常规、血沉、免疫病原学检查、血常规、血沉、免疫学检查、学检查、HLA-B27HLA-B27分型等。分型等。鉴别诊断鉴别诊断n急性结膜炎急性结膜炎n急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼n眼内肿瘤：能引起前房积脓的原发性肿瘤和转移瘤。眼内肿瘤：能引起前房积脓的原发性肿瘤和转移瘤。n能引起前葡萄膜炎全葡萄膜炎能引起前葡萄膜炎全葡萄膜炎：如：如BehcetBehcet病、病、Vogt-Vogt-小柳原田综合征等。小柳原田综合征等。急性闭角型青光眼和急性虹膜睫状体炎急性闭角型青光眼和急性虹膜睫状体炎的鉴别的鉴别眼压眼压 升高升高KP 棕色色素棕色色素前房前房 浅浅瞳孔瞳孔 中度散大中度散大虹膜虹膜 节段性

16、萎缩节段性萎缩晶状体晶状体 青光眼斑青光眼斑小发作病史小发作病史 有有对侧眼对侧眼 有前房浅、房角狭窄等有前房浅、房角狭窄等正常或偏低正常或偏低白色尘状或羊脂状白色尘状或羊脂状正常正常缩小缩小水肿、纹理不清水肿、纹理不清 、粘连、粘连晶体前囊色素附着晶体前囊色素附着无无无无治疗治疗 治疗原则：散瞳、抗炎治疗原则：散瞳、抗炎1 1、散瞳、散瞳2 2、抗炎、抗炎3 3、病因治疗、病因治疗4 4、防治并发症、防治并发症散瞳散瞳n1、作用、作用 解除睫状肌及瞳孔括约肌痉挛，减轻疼痛解除睫状肌及瞳孔括约肌痉挛，减轻疼痛 拉开和防止虹膜后粘连，沟通前后房拉开和防止虹膜后粘连，沟通前后房 解除睫状肌对动脉的

17、压迫改善血液循环，促炎症吸收解除睫状肌对动脉的压迫改善血液循环，促炎症吸收 降低毛细血管渗透性减少渗出降低毛细血管渗透性减少渗出n2、常用药物、常用药物 睫状肌麻痹剂：阿托品、托品酰胺、散瞳合剂睫状肌麻痹剂：阿托品、托品酰胺、散瞳合剂（1%1%阿托品、阿托品、1%1%可卡因、可卡因、0.1%0.1%肾上腺素）肾上腺素）抗炎抗炎n1、作用、作用 抑制炎症反应抑制炎症反应 减轻组织水肿、渗出减轻组织水肿、渗出 抑制免疫反应抑制免疫反应n2、常用药物、常用药物 糖皮质激素：地塞米松、强的松等糖皮质激素：地塞米松、强的松等 非甾体类消炎药非甾体类消炎药n3、合理使用、合理使用 减少副作用减少副作用激素

18、激素治疗：冲击疗法治疗：冲击疗法 逐渐减量逐渐减量（强的松）（强的松）激素的副作用激素的副作用甲基强的松龙：甲基强的松龙：500mg-1000mg,500mg-1000mg,*3d;3d;250-500mg,250-500mg,*4d4d地塞米松地塞米松10mg10mg,*3-5d3-5d中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎(intermediatc uveitis)n多发于多发于4040岁以下岁以下n慢性炎症过程慢性炎症过程n常累及双眼常累及双眼累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。临床表现临床表现

19、n症状症状 不典型不典型n体征体征 玻璃体雪球状混浊玻璃体雪球状混浊（snow-ball opacity)睫状体平坦部雪堤样改变睫状体平坦部雪堤样改变（snow bank)（多见于下方）（多见于下方）周边视网膜炎、血管炎周边视网膜炎、血管炎 或周边部视网膜脉络膜炎症或周边部视网膜脉络膜炎症后葡萄膜炎后葡萄膜炎(posterior uveitis)n包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎和视网膜血管炎等。网膜炎和视网膜血管炎等。累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病体的炎症性疾病临床表现临床表现n症状症状 n眼前黑影

20、或暗点眼前黑影或暗点n体征体征 n玻璃体混浊玻璃体混浊n局灶性脉络膜视网膜浸润病灶局灶性脉络膜视网膜浸润病灶n视网膜血管炎视网膜血管炎n黄斑水肿黄斑水肿全葡萄膜炎全葡萄膜炎(generalized uveitis,or panuveitis)u 累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。膜和玻璃体的炎症。u 由感染引起者称为眼内炎。由感染引起者称为眼内炎。特殊葡萄膜炎特殊葡萄膜炎n关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎n急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征 nVogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征nBehcetBehcet病病n交感性眼炎交感性眼

21、炎nFuchsFuchs虹膜异色性葡萄膜炎虹膜异色性葡萄膜炎急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征Acute retinal necrosis Syndrome 以重度全葡萄膜炎和视网膜动脉炎以重度全葡萄膜炎和视网膜动脉炎为特征为特征.常有病毒感染史。常有病毒感染史。Acute retinal necrosis Syndrome病因：病因：由疱疹病毒所致，包括由疱疹病毒所致，包括HSVHSV和和 HZVHZV。临床表现：临床表现：n起病隐匿，分急性炎症期、缓解期和后期并发视网膜脱离。起病隐匿，分急性炎症期、缓解期和后期并发视网膜脱离。n双眼视力下降伴眼红痛双眼视力下降伴眼红痛.n检查：眼前段

22、为非肉芽肿性炎症反应检查：眼前段为非肉芽肿性炎症反应 眼后段有玻璃体混浊，中周部视网膜黄白色浸润水肿眼后段有玻璃体混浊，中周部视网膜黄白色浸润水肿病灶，呈斑块状，视网膜血管炎以动脉炎为特征。病灶，呈斑块状，视网膜血管炎以动脉炎为特征。n后期，视网膜多发性裂孔、视网膜脱离，最终眼球萎缩。后期，视网膜多发性裂孔、视网膜脱离，最终眼球萎缩。Acute retinal necrosis Syndrome治疗：n抗病毒治疗。抗病毒治疗。n激素抗炎。激素抗炎。n针对视网膜脱离，行激光光凝或玻璃体针对视网膜脱离，行激光光凝或玻璃体手术。手术。Acute retinal necrosis SyndromeVo

23、gt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征Vogt-KoyanagiVogt-Koyanagi-Harada Syndrome-Harada Syndrome 以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征.常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。毛发变白或脱落。是国内常见的葡萄膜炎类型之一。是国内常见的葡萄膜炎类型之一。Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征病因：病因：可能由自身免疫反应所致，或可能由自身免疫反应所致，或与病毒感染相关。与病毒感染相关。HLA-BW54HLA-BW54明显增高。明显增高。Vogt-Vog

24、t-小柳原田综合征小柳原田综合征 临床表现：临床表现：n前驱症状：感冒样、头痛、耳鸣、听力下降和头前驱症状：感冒样、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等。皮过敏等。n双眼视力突然下降双眼视力突然下降.n检查检查:前葡萄膜炎体征和玻璃体混浊、视盘充血前葡萄膜炎体征和玻璃体混浊、视盘充血边界不清、视网膜水肿甚至浆液性视网膜脱离等。边界不清、视网膜水肿甚至浆液性视网膜脱离等。n晚期，眼底则出现色素脱失和萎缩病灶（晚霞状晚期，眼底则出现色素脱失和萎缩病灶（晚霞状改变和改变和 Dalen-FuchsDalen-Fuchs结节）。结节）。n眼外改变：脱发、毛发改变和白癜风等。眼外改变：脱发、毛发改变和白癜风等

25、。Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征并发症并发症：n并发性白内障并发性白内障n继发性青光眼继发性青光眼n渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征 诊断：诊断：n典型的病史典型的病史n特征性的全葡萄膜炎的改变特征性的全葡萄膜炎的改变nFFAFFA：早期为多发性细小的荧光素渗漏：早期为多发性细小的荧光素渗漏点，晚期为多囊样荧光素积聚。点，晚期为多囊样荧光素积聚。治疗：治疗：激素冲击激素冲击+维持治疗半年。维持治疗半年。Behcet 病病（皮肤（皮肤-黏膜黏膜-眼综合征）眼综合征）BehcetBehcet病病是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、是一种以葡

26、萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。受累的疾病。Behcet 病病 病因：病因：u 与细菌、单纯疱疹病毒感染有关。主要是通过与细菌、单纯疱疹病毒感染有关。主要是通过诱发自身免疫反应致病。诱发自身免疫反应致病。u HLA-B5明显增高明显增高 病理特征：病理特征：闭塞性血管炎。闭塞性血管炎。Behcet 病病 临床表现：临床表现：n眼部损害：反复发作的非肉芽肿性的全葡眼部损害：反复发作的非肉芽肿性的全葡萄膜炎。萄膜炎。n典型眼底：视网膜炎、血管炎及视网膜血典型眼底：视网膜炎、血管炎及视网膜血管闭塞。管闭塞。n眼部并发症：并发性白内障、

27、继发性青光眼部并发症：并发性白内障、继发性青光眼、增殖性视网膜病变和视神经萎缩等。眼、增殖性视网膜病变和视神经萎缩等。Behcet 病病 眼外表现：眼外表现：n口腔溃疡：多发性、反复发作和疼痛明显。口腔溃疡：多发性、反复发作和疼痛明显。n皮肤损害：多形性改变。针刺处出现结节和疱疹皮肤损害：多形性改变。针刺处出现结节和疱疹（皮肤过敏反应性阳性）是此病的（皮肤过敏反应性阳性）是此病的特征性改变特征性改变。n生殖器溃疡：疼痛，愈后可留下瘢痕。生殖器溃疡：疼痛，愈后可留下瘢痕。n其他：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、其他：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡和附睾炎等。消化道溃疡和附

28、睾炎等。Behcet 病病 诊断：诊断：日本日本BehcetBehcet病研究会病研究会n完全型：反复发作的葡萄膜炎完全型：反复发作的葡萄膜炎 、多发性口腔溃、多发性口腔溃疡、多形性皮肤病变和生殖器溃疡疡、多形性皮肤病变和生殖器溃疡4 4种主征。种主征。n不完全型：出现不完全型：出现3 3种或种或2 2种主征及其他一些病变。种主征及其他一些病变。Behcet 病病 诊断：诊断：国际葡萄膜炎研究组国际葡萄膜炎研究组1 1、复发性口腔溃疡（、复发性口腔溃疡（1 1年内至少复发年内至少复发3 3次）；次）；2 2、下面、下面4 4项中出现两项即可确诊：项中出现两项即可确诊：（1 1）复发性生殖器溃疡

29、或生殖器瘢痕；）复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕；（2 2）眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞）眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎）；或视网膜血管炎）；（3 3）皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期）皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后的痤疮样结节）；后的痤疮样结节）；（4 4）皮肤过敏反应试验阳性。）皮肤过敏反应试验阳性。Behcet 病病 治疗：治疗：交感性眼炎 (sympathetic ophthalmia)定义定义:n交感性眼炎是指发生于一眼穿通伤或交感性眼炎是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的内眼术后的双侧双侧肉芽肿性葡萄膜炎。肉芽

30、肿性葡萄膜炎。n受伤眼被称为受伤眼被称为诱发眼诱发眼，另一眼则称为，另一眼则称为交感眼交感眼。交感性眼炎 病因：病因：外伤或手术造成眼内抗原暴露，并激外伤或手术造成眼内抗原暴露，并激发自身免疫反应所致。发自身免疫反应所致。临床表现：临床表现：n发病隐匿，多发生于伤后发病隐匿，多发生于伤后2 2周至周至2 2月。月。n以双眼全葡萄膜炎为多见，呈肉芽肿性炎症以双眼全葡萄膜炎为多见，呈肉芽肿性炎症改变。改变。n可出现一些眼外病变，如脑膜刺激征、听力可出现一些眼外病变，如脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落等。障碍、白癜风、毛发变白或脱落等。交感性眼炎交感性眼炎 诊断：诊断：n有眼球穿通伤或内眼手术史有眼球穿通伤或内眼手术史(与与Vogt-Vogt-小柳原田综合征鉴别的重要依据小柳原田综合征鉴别的重要依据)。n有葡萄膜炎的症状和体征有葡萄膜炎的症状和体征交感性眼炎预防：预防：n眼球穿通伤后及时修复伤口，避免葡萄膜嵌顿及眼球穿通伤后及时修复伤口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染，可能有预防作用。预防感染，可能有预防作用。n关于手术摘除伤眼是否具有预防作用，尚有争议关于手术摘除伤眼是否具有预防作用，尚有争议.n对有望保存视力和眼球者，应尽可能地修复伤口；对有望保存视力和眼球者，应尽可能地修复伤口；对修复无望的破裂眼球，可慎行眼球摘除术。对修复无望的破裂眼球，可慎行眼球摘除术。