癌痛的阿片类药物治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 阿片 类药物 治疗 课件
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1、1癌痛的阿片类药物治疗癌痛的阿片类药物治疗-EAPC基于循证医学的推荐基于循证医学的推荐2摘自INCB 2012报告3AuthorAuthorPublished Published yearyearType of Type of studystudyPatients Patients classification classification%of under%of under treatment treatment Deandrea S,et al2008Systemic review(1987-2008)cancer patients with allall stages43%(59.1%
2、Asia)(59.1%Asia)Breivik H,et al.2009telephone survey11 European countries and Israel2006-200763%BP69%pain-related difficultiesApolone G,et al2009open-label prospective110 centres recruited in Italy 200625.3%(9.855.3%)癌痛治疗癌痛治疗 -普遍存在的镇痛不足普遍存在的镇痛不足4镇痛不足的原因镇痛不足的原因 共识:共识:(1 1)按)按WHO止痛阶梯治疗,止痛阶梯治疗,80-90%80
3、-90%癌痛可控;癌痛可控;(2 2)10-20%10-20%不能通过药物治疗达到有效控制。不能通过药物治疗达到有效控制。问题:问题:(1 1)是否能实现)是否能实现80-90%80-90%有效控制?有效控制?(2 2)是否筛选并治疗)是否筛选并治疗10-20%10-20%难治性癌痛?难治性癌痛?策略:策略:(1 1)关于关于80-90%80-90%(2 2)关于关于10-20%10-20%5癌痛的阿片类药物治疗癌痛的阿片类药物治疗-EAPC基于循证医学的推荐基于循证医学的推荐6时时 间间文文 题题 期期 刊刊1996Morphine in cancer pain:modes of admin
4、istrationBMJ 1996;312:823-826.2001Morphine and alternative opioids in cancer pain:the EAPC recommendations.British Journal of Cancer 2001;84:587593.2012Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain:evidence-based recommendations from the EAPC.Lancet Oncology 2012;13:e58-68.关于关于EAPC指南指南7关于
5、关于GRADE系统系统Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation system8关于关于GRADE系统系统Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation system采用严格的批判性评估方法,进行采用严格的批判性评估方法,进行GRADE分级,结果值得借鉴。分级,结果值得借鉴。9系统综述与系统综述与MetaMeta分析分析 系统综述(Systematic Review,SR)被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳
6、手段。Meta分析(Meta-analysis)作为系统综述中使用的一种统计方法,过去20年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。一般性综述一般性综述Meta-Meta-分析分析系统综述系统综述10癌痛的阿片类药物治疗癌痛的阿片类药物治疗 -EAPC基于基于EBM的推荐(的推荐(16项)项)二阶梯药物二阶梯药物 首选的三阶梯药物首选的三阶梯药物 阿片滴定阿片滴定 阿片转换阿片转换 镇痛效能比镇痛效能比 美沙酮的作用美沙酮的作用 透皮吸收的剂型透皮吸收的剂型 其它给药途径其它给药途径 爆发痛的治疗爆发痛的治疗 阿片相关性呕吐的治疗阿片相关性呕吐的治疗 阿片相关性便秘的治疗阿片相关性便秘的治疗 阿片
7、所致阿片所致CNS症状的治疗症状的治疗 肾衰患者的阿片药物应用肾衰患者的阿片药物应用 对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚和NSAID与与第三阶梯药物的联合应用第三阶梯药物的联合应用 神经病理性疼痛的辅助镇神经病理性疼痛的辅助镇痛药物痛药物 阿片类药物的脊髓给药阿片类药物的脊髓给药111.第二阶梯药物第二阶梯药物 轻至中度疼痛及规律口服Aceta或NSAID仍不能满意控制者,二阶梯药物可增效。低剂量第三阶梯药物(吗啡或羟考酮)可视为第二阶梯药物。12药物名称药物名称特特 点点可待因仅属第二阶梯药物;单药或与对乙酰氨基酚联合使用;每日剂量不超过360mg曲马多仅属二阶梯药物;单药或与对乙酰氨基酚联合应用;
8、每日剂量不超过400mg氢可酮仅属二阶梯药物;在某些国家可作为可待因的替代品吗啡低剂量(每日剂量30mg)时属于第二阶梯药物氢吗啡酮低剂量(每日剂量4mg)时属于第二阶梯药物羟考酮低剂量(每日剂量20mg)时属第二阶梯药物,可单药、也可与对乙酰氨基酚联合使用1.第二阶梯药物第二阶梯药物132.第三阶梯药物第三阶梯药物 口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的镇痛效果无明显差异,均可推荐做为首选第三阶梯阿片药物用于中重度癌痛的治疗。143.阿片滴定阿片滴定 即释或缓释剂型的口服吗啡、羟考酮和氢即释或缓释剂型的口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定吗啡酮都可用于阿片滴定。无论采用这两种剂型中的哪一种进行阿
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