痛风的防治与营养治疗课件.ppt

1、痛风的防治与营养治疗慢性疾病防治系列之痛风第 1 页痛风石典型的痛风痛风发生的部位痛风病的防治与营养调理痛风 第一部分第 2 页痛风病的防治与营养调理痛风病的病因2（1）遗传因素染色体显性遗传10%25%有痛风家族史近亲有15%25%患高尿酸血症性连锁遗传，女性携带、男性发病。（2）环境因素饮食、酒精、疾病、药物等会造成种族和地域的差别；饮食：高嘌呤饮食、酒精、饥饿；疾病：肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒；药物：利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药。痛风 第一部分第 3 页痛风病的防治与营养调理痛风病的发病机制3机制：嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少。主要由于肾小管分泌尿酸减少、重吸收增加

2、，使血清尿酸值增高，形成高尿酸血症。痛风 第一部分第 4 页临床表现4（1）高尿酸血症在体温37，血PH值7.4时，女性高于0.36mmol/L（6mg/l）男性高于0.42mmol/L（7mg/l）即为高尿酸血症。（2）急性痛风性关节炎骤然起病，第一次发作在夜间，约85%90%是单关节受累，最常见的部位是第一跖趾。受累关节热、暗红、肿胀、刀割或噬咬样疼痛，高峰时持续2448小时痛风病的防治与营养调理生命第一痛！第 5 页第 5 页痛风第一部分第 6 页6（3）间歇期在两次发作之间有间歇性，大多数患者第二次发作在6个月至2年之间。（4）痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石的沉积形成与高尿酸血症的程度

3、或时间是正相关。痛风石为黄色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄、破溃、长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸结晶。典型部位：耳轮、第一跖趾、指、腕、膝、肘等。痛风石直接侵犯关节及肌腱，使关节运动受限，造成肢体畸形和功能障碍。痛风病的防治与营养调理临床表现痛风第一部分第 7 页7（5）肾脏病变20%的痛风病人有慢性进展性肾脏病。临床表现：腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期氮质血症及尿毒症。（6）肾结石由于尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大的结石。主要表现为疼痛，约40%50%的患者有腰及上腹部间歇性发作疼痛。临床表现：结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时出现绞痛，面

4、色苍白、出冷汗、虚脱。肾结石疼痛，常伴有肉眼或镜下血尿，有的并发尿路感染。痛风病痛风病的防治与营养调理临床表现第 8 页8痛风的发生发展过程是一个日积月累的过程。饮食的不节制：暴饮暴食、大量食用海鲜、啤酒、高嘌呤饮食等等。痛风病的防治与营养调理痛风第二部分第 9 页9高尿酸血症、高甘油三脂血症都与体重、相对体重、体质指数、腰臀比等正相关。减重切忌减得过快，否则易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，使急性痛风发作。（1）限制总能量，保持适宜体重，避免超重和肥胖。痛风患者52%是肥胖者。总能量一般给予0.080.10mJ/(.d)2025kcal/(.d)痛风病的防治与

5、营养调理营养治疗BCAPH值5.0时，每分升溶解尿酸盐60mg；PH值6.0时，每分升溶解尿酸盐220mg；PH值6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态；（2）多食用素食为主的碱性食物第 10页痛风病的防治与营养调理痛风第二部分第 11 页碱性食物：含有较多的钠、钾、镁等元素，在体内氧化生成碱性离子。如：各种蔬菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、海带、紫菜等。西瓜、冬瓜有利尿作用。痛风病的防治与营养调理营养治疗碳水化合物脂肪蛋白质ACB碳水化合物热能比为55%65%。脂肪热能比30%，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1:1:1.全日脂肪摄入量在50g以内。蛋白质热能比为10%15%，或每公

6、斤理想体重给予0.81.0g。（3）合理的膳食结构第 12 页第 13 页正确的喝水习惯起床一杯水三餐后喝水睡前一杯水感冒多喝水（4）液体摄入量充足）液体摄入量充足每日饮水2000ml以上，约为810杯水。伴有肾结石者达到3000ml,夜间补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁等为宜。痛风病的防治与营养调理营养治疗第二部分痛风第 14 页（5）禁酒酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。（6）建立良好的饮食习惯定时定量，或少食多餐。注意烹调方法，少用刺激性调味品。肉类煮后应弃汤，减少嘌呤。痛风病的防治与营养调理营养治疗第二部分痛风第 15 页（7）选择低嘌呤食物在急性期，嘌

7、呤控制在150m/d以内。以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。缓解期，肉类食用量每日不宜超过120g。避免食用嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、牡蛎、浓肉汤、火锅汤等。（8）药物与营养素的关系不宜大量补充以下营养素：烟酸、维生素B1、维生素B12。用秋水仙碱、丙磺舒治疗时，避免摄入大量维生素C，并大量饮水以促进尿酸排泄。痛风病的防治与营养调理营养治疗第二部分痛风第 16 页（9）慢性高尿酸血症肾病中度或重度肾功能不全，给予低蛋白饮食，按0.6g/(kg.d),其中至少1/2属高生物效价（鸡蛋、牛奶）。能量充足，给予:（3035）kcal/(kg.d)钠摄入：10003000mg/d水摄入：15003000mg/d痛风病的防治与营养调理营养治疗第二部分痛风第 17 页饮食指导与出院医嘱。（1）说明营养治疗的作用和重要性。（2）制定营养治疗方案的依据和对家属的指导。（4）食物烹调方法和采购知识。（3）纠正不良饮食和生活方式。痛风病的防治与营养调理营养治疗第二部分痛风