痛风健康科普讲座精选课件.ppt

1、n排出减少（肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减排出减少（肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少）少）n合成增加（外源性，由于吃进过多含嘌呤的食合成增加（外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。内源性机体合成尿酸增多。）内源性机体合成尿酸增多。）n混合型混合型成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占90外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解肠内分解200mg/200

2、mg/日日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/31-焦磷酸焦磷酸-5-磷酸核糖磷酸核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从头合成从头合成补救合成补救合成降解降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶腺嘌呤磷酸核糖转移酶 尿酸的产生尿酸的产生

3、代谢综合征代谢综合征2 2型糖尿病型糖尿病 脑卒中脑卒中 高尿酸血症与代谢综合征、高尿酸血症与代谢综合征、2 2型糖尿病、高血压、心血管疾型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、脑卒中等密切相关，是这些疾病发生发展的独病、慢性肾病、脑卒中等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素；立危险因素；大量研究显示，血清尿酸超过正常范围时，多种伴发症风大量研究显示，血清尿酸超过正常范围时，多种伴发症风险明显增加。险明显增加。0高血 压 CKD2期 肥胖糖 尿 病肾结石心 梗心衰脑卒中010%20%30%40%50%60%70%80%74%71%53%26%24%14%11%10%美国美国2019-20

4、19痛风患者伴发病情况痛风患者伴发病情况痛风及其伴发症痛风及其伴发症0高血 压高血脂糖 尿 病 冠 心 病肾 功 异 常010%20%30%40%50%41.89%42.88%19.64%11.73%9.74%中国痛风患者伴发病情况中国痛风患者伴发病情况痛风及其伴发症痛风及其伴发症肾功异常肾功异常X X线线骨质破坏骨质破坏血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血糖尿尿尿常规、尿常规、PHPH值值关节液关节液鉴别晶体、炎性鉴别晶体、炎性组织学检查组织学检查尿酸盐结晶尿酸盐结晶血尿酸血尿酸 量增多，外观白色量增多，外观白色 细胞数增多细胞数增多 结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下下被白细胞吞噬或

5、游离、被白细胞吞噬或游离、针针状、负性双折光状、负性双折光X线：线：泌尿系泌尿系B超超 早期正常早期正常 静脉肾盂造影静脉肾盂造影双能双能CT影像学影像学 非诺贝特主要适用于高甘油三酯为主的混合型高脂血症苯扎贝特主要治疗高胆固醇血症无症状高尿酸血症无痛风发作但合并心血管危险因素或心血管疾病 无痛风发作无心血管危险因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指导 3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合生活指导生活指导3-6月 无效 药物治疗药物治疗联合生活指导危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综

6、合征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常痛风预防痛风预防 对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。每日尿量大于每日尿量大于2000ml,2000ml,可促使尿酸排出增多可促使尿酸排出增多 尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入是高尿能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入是高尿酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制在在150mg以下。以下。急性发作的急性发作的3天内，应选基本不天

7、内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物含嘌呤或含嘌呤很少的食物 痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、豆类等并非绝对禁忌。豆类等并非绝对禁忌。2.2.限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入每日每日1g/kg1g/kg体重。多选用牛奶、奶酪、脱脂体重。多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；少喝酸奶，它含奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；少喝酸奶，它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量少吃肉、禽、乳酸较多，对痛风患者不利。尽量少吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用，因鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用，因嘌呤易溶于水，汤中含量很高。嘌呤易溶于水，汤中含量很高。