病理12传染性疾病ya课件.ppt
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1、传染性疾病传染性疾病徐徐 璐璐化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎l部位:软脑膜及蛛网膜下腔部位:软脑膜及蛛网膜下腔l病变:化脓性炎病变:化脓性炎l病原:脑双病原:脑双局部炎症局部炎症化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎l机制:机制:l多为儿童发病多为儿童发病病人病人带菌者带菌者飞沫飞沫呼吸道呼吸道上呼吸道上呼吸道脑膜脑膜血血病理变化病理变化l肉眼观:肉眼观:l血管扩张血管扩张l脓液聚集脓液聚集病理变化病理变化l镜下观:镜下观:l中性粒细胞中性粒细胞l可见细菌可见细菌脑脊液脑脊液l腰穿腰穿临床表现临床表现l发热发热l脑膜刺激症状:脑膜刺激症状:颈项强直颈项强直 角弓反张角弓反张l颅内压升高颅内压升高l败血症表现败血症
2、表现l结局:脑积水结局:脑积水 颅神经麻痹颅神经麻痹流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎发病机理:发病机理:病因病因:乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 (夏季流行,儿童)(夏季流行,儿童)动物动物蚊蚊人人内皮细胞内皮细胞单核细胞单核细胞 毒血症毒血症CNS隐性感染隐性感染动物动物病理变化病理变化l肉眼观:脑膜充血,脑回宽肉眼观:脑膜充血,脑回宽l镜下:镜下:l血管袖套现象血管袖套现象l卫星现象卫星现象l噬神经细胞噬神经细胞l软化灶软化灶l小胶质细胞结节小胶质细胞结节结核病结核病l概念:概念:l由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎l肺结核多见,可见于全身各器官肺结核多见,可见于全
3、身各器官l病变:病变:结核结节结核结节 伴不同程度干酪样坏死伴不同程度干酪样坏死病因病因l结核分支杆菌结核分支杆菌:人:人/牛型牛型l传播:呼吸道(消化道、皮肤)传播:呼吸道(消化道、皮肤)l5 95%95%为内源播种菌为内源播种菌l部位部位:肺尖肺尖多见,动脉压低,抗体及巨噬细胞少多见,动脉压低,抗体及巨噬细胞少 通气量小,肺泡氧分压高,适合需氧菌通气量小,肺泡氧分压高,适合需氧菌l病变病变:增生病变为主:增生病变为主 以支气管播散、局部蔓延为主以支气管播散、局部蔓延为主 淋巴血道播散少见淋巴血道播散少见l病程长病程长:进展缓慢,间歇性,新旧病变交替:进展缓慢,间歇性,新旧病变交替 AIDs
4、AIDs患者不出现肺尖病变,仍出现原发综合征患者不出现肺尖病变,仍出现原发综合征局灶型肺结核局灶型肺结核l结节状病灶位于肺尖下结节状病灶位于肺尖下l中央为干酪样坏死中央为干酪样坏死l周边纤维包裹,境界清楚周边纤维包裹,境界清楚l非活动性非活动性肺尖部胸膜下一绿豆或黄豆大小圆形病灶肺尖部胸膜下一绿豆或黄豆大小圆形病灶干燥,呈灰黄色干燥,呈灰黄色 ,周边纤维包膜形成,周边纤维包膜形成 浸润性肺结核浸润性肺结核l锁骨下边缘模糊的云雾状阴影锁骨下边缘模糊的云雾状阴影l渗出为主渗出为主l有症状有症状l转归:转归:l渗出吸收渗出吸收/增生坏死病变纤维化钙化增生坏死病变纤维化钙化l浸润浸润/急性空洞急性空洞
5、/慢纤洞慢纤洞急性空洞急性空洞l急性空洞:急性空洞:干酪样坏死扩大液化,经支气管排出干酪样坏死扩大液化,经支气管排出l洞壁为干酪样坏死,含大量洞壁为干酪样坏死,含大量TBTBl转归:转归:l支气管播散支气管播散干酪性肺炎干酪性肺炎l洞内肉芽组织增生洞内肉芽组织增生空洞愈合空洞愈合l空洞塌陷空洞塌陷条索状瘢痕条索状瘢痕愈合愈合l慢性空洞慢性空洞慢纤洞型肺结核慢纤洞型肺结核l肺上叶厚壁空洞肺上叶厚壁空洞l空洞壁分空洞壁分3 3层层l肺广泛纤维化肺广泛纤维化 体积缩小,功能体积缩小,功能形状不规则形状不规则大小不一,壁厚大小不一,壁厚肺纤维化肺纤维化内层:干酪样坏死内层:干酪样坏死中层:结核肉芽组织
6、中层:结核肉芽组织外层:纤维结缔组织外层:纤维结缔组织慢纤洞型肺结核慢纤洞型肺结核l传染源,开放性肺结核传染源,开放性肺结核l喀血,气胸,肠结核喀血,气胸,肠结核l堵塞:干酪样坏死物堵塞:干酪样坏死物l经久不愈:肺毁损经久不愈:肺毁损l愈合愈合l小空洞:机化收缩,闭塞小空洞:机化收缩,闭塞l大空洞:支气管上皮覆盖空洞内壁大空洞:支气管上皮覆盖空洞内壁 空洞虽存在,但无菌空洞虽存在,但无菌-开放性愈合开放性愈合干酪性肺炎干酪性肺炎l条件:条件:l免疫力极低免疫力极低l变态反应过强变态反应过强l大量大量TBTB经支气管入肺经支气管入肺l临床:临床:l中毒症状明显中毒症状明显l预后差,奔马痨预后差,
7、奔马痨肺肿大实变肺肿大实变 薄壁急性空洞薄壁急性空洞广泛干酪样坏死广泛干酪样坏死肺泡内浆液纤肺泡内浆液纤维素性渗出物维素性渗出物 结核球结核球l肺上叶,孤立、纤维包裹的球形干酪样坏死灶肺上叶,孤立、纤维包裹的球形干酪样坏死灶l形成方式:形成方式:l浸润型肺结核坏死、纤维包裹;浸润型肺结核坏死、纤维包裹;l空洞出口阻塞;空洞出口阻塞;l多个干酪样坏死病灶融合多个干酪样坏死病灶融合l转归:转归:l较为稳定较为稳定l但可恶化进展但可恶化进展l需外科切除需外科切除结核性胸膜炎结核性胸膜炎l湿性胸膜炎:湿性胸膜炎:l渗出性,多见渗出性,多见l20-3020-30岁青壮年岁青壮年l浆液纤维素性炎,血性浆液
8、纤维素性炎,血性胸腔积液胸腔积液l吸收、胸膜增厚粘连吸收、胸膜增厚粘连l增生性胸膜炎:增生性胸膜炎:l增生性,较少见增生性,较少见l胸膜下结核直接蔓延胸膜下结核直接蔓延l以增生性改变为主,局以增生性改变为主,局部胸膜增厚粘连部胸膜增厚粘连原发继发肺结核比较原发继发肺结核比较原发性肺结核原发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核感染感染初次初次再次再次发病人群发病人群儿童儿童成人成人病理特征病理特征原发综合征原发综合征病变多样,新旧病病变多样,新旧病灶复杂,较局限灶复杂,较局限起始病灶起始病灶 上叶下部,下叶上叶下部,下叶上部,近肺膜处上部,近肺膜处肺尖肺尖主要传播途径主要传播途径淋巴道淋巴道/血道血
9、道支气管支气管病程病程短,大多自愈短,大多自愈长,需治疗长,需治疗血源播散血源播散-急性全身性粟粒性结核急性全身性粟粒性结核l一次大量结核菌入血一次大量结核菌入血 l肺肺VV左心左心全身全身肺肺/脾脾/脑膜脑膜l肺肺AA肺肺 l临床凶险:高热、衰竭的中毒症状临床凶险:高热、衰竭的中毒症状均匀密布大小形态一致均匀密布大小形态一致灰白,圆形,境界清楚灰白,圆形,境界清楚均匀增生性病变均匀增生性病变血源播散血源播散l慢性全身性粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病l少量结核菌,反复多次入血少量结核菌,反复多次入血l病变不一致:增生病变不一致:增生/坏死坏死/渗出共存渗出共存l急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒
10、性结核病l慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病l肺外结核病肺外结核病肺外结核肺外结核l可发生在除甲状腺、心肌、胰腺以外的脏器可发生在除甲状腺、心肌、胰腺以外的脏器l大部分由肺播种菌所致,为继发性结核大部分由肺播种菌所致,为继发性结核l肺内病灶可消退,有时仅有肺外结核肺内病灶可消退,有时仅有肺外结核l和外界相通脏器如喉、皮肤、肠可有原发综和外界相通脏器如喉、皮肤、肠可有原发综合征合征肠结核病肠结核病l原发性原发性l肠原发综合症肠原发综合症l继发性:回盲部,继发继发性:回盲部,继发于活动性空洞型肺结核于活动性空洞型肺结核l溃疡型:多见溃疡型:多见l腹痛腹泻等中毒症状腹痛腹泻等中毒症状l环形溃疡,边
11、缘鼠咬状环形溃疡,边缘鼠咬状l长轴垂直长轴垂直l增生型:较少见增生型:较少见l大量结核性肉芽组织、纤大量结核性肉芽组织、纤维组织增生维组织增生l肠壁高度肥厚、肠腔狭窄肠壁高度肥厚、肠腔狭窄l慢性不完全低位肠梗阻慢性不完全低位肠梗阻骨与关节结核骨与关节结核l骨结核:骨结核:l关节结核:关节结核:冷脓肿:冷脓肿:病变累及周围软组织,引起干病变累及周围软组织,引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成。坏死酪样坏死和结核性肉芽组织形成。坏死物液化后在骨旁形成结核性脓肿,由于物液化后在骨旁形成结核性脓肿,由于局部无红热同,故称为冷脓肿,穿破皮局部无红热同,故称为冷脓肿,穿破皮肤易形成经久不愈的窦道。肤易形成经
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