磁共振检查的注意事项课件.ppt

1、磁共振检查的注意事项磁共振检查总则适应症1、磁共振成像适应症包含CT适应症。2、磁共振成像可以发现先天性、炎症、肿瘤、外伤等引起的各种器质性病变。3、神经系统的退行性变、白质病，周围神经损伤。磁共振检查总则适应症4、无创、无需造影剂的血管成像、心脏电影、胆道成像及尿路成像。5、骨关节软骨、关节板、韧带、关节盘等变性、损伤。6、骨髓病变。磁共振检查总则禁忌症禁忌症1、体内有铁磁性金属异物者，如手术后留有磁性动脉夹、眶内铁磁性异物、心脏起搏器、心脏瓣膜置换、糖尿病泵、电子耳蜗及其他金属植物。2、危重患者需要生命监护者，监护仪及急救装置不能进入磁场内；3、有幽闭恐怖症或精神过度紧张、不能完成检查者；

2、磁共振检查总则禁忌症4、对无自控力或镇静剂后仍无法配合者；5、妊娠早期（三个月以内）一般不宜做MRI检查；妊娠期，一般不做增强MRI检查。常规操作注意事项1、进入检查室前应询问病人有无金属植入病史，除去病人携带的金属物品、磁性物品、通信器材等；向患者解释扫描时产生的噪声、扫描大约时间、检查过程的配合及注意问题。常规操作注意事项常规操作注意事项2、婴幼儿、危重病人检查必须要有家属或医护陪同。3、扫描期间观察病人（可以给病人夹指脉）并可以与病人通过控制台进行交流。4、若家属进行陪护，家属除去身上金属物品，务必要询问家属病史，保证体内有无金属。常规操作注意事项常规操作注意事项常规操作注意事常规操作注

3、意事项项5、紧张病人、有轻微幽闭恐惧病人，在可以的条件下，可采取脚先进体位。6、将线圈的连接线插入插座内，保持电缆连接器直顺，特别是需要两块线圈时。常规操作注意事项常规操作注意事项7、每天登记液氦水平，留意冷水机、风扇、空调是否正常运转，必须把当天图像传到PACS，将当班扫描病人数据进行刻录、整理、归类。磁共振扫描常规部位头 颈部脊柱胸部腹部 四肢关节 头颈部颅脑常规平扫横断位定位一般的三平面定位像，会扫出三个矢状面，选择横断位定位一般的三平面定位像，会扫出三个矢状面，选择胼胝体显示最清晰的面进行定位。胼胝体显示最清晰的面进行定位。颅脑常规平扫矢状位定位，横断面上是平行于大脑中线，冠状面上是平

4、行矢状位定位，横断面上是平行于大脑中线，冠状面上是平行于大脑垂直于颅底，矢状位扫描可针对病灶具体位置于大脑垂直于颅底，矢状位扫描可针对病灶具体位置颅脑常规平扫常规颅脑平扫不进行冠状位的扫描，在增强是进行冠状面扫描，在矢状面上定位，平行于脑干，横断面上即垂直于大脑中线，同样针对病灶扫描各类病史的特殊扫描各类病史的特殊扫描视神经、海绵窦病变，进行冠状位扫描：增强需压脂视神经、海绵窦病变，进行冠状位扫描：增强需压脂专门眼部扫描专门眼部扫描小小FOV，高分辨横断位扫描，高分辨横断位扫描斜矢状位扫描斜矢状位扫描各类病史的特殊扫描怀疑脑干病变者，加扫矢状怀疑脑干病变者，加扫矢状T2薄层，矢状薄层，矢状T2

5、像有有利于观像有有利于观察脑干病变察脑干病变各类病史的特殊扫描要求中耳扫描的病人，常规使用T2压脂序列，怀疑胆脂瘤的病人要扫描DWI序列（蛛网膜下腔囊肿鉴别诊断）各类病史的特殊扫描癫痫病人:若幼儿有惊厥、抽搐也进行T2-flair-cor扫描，排除是否由于海马病变引起，若t2-tra已有明显责任灶，即进行T2-flair-tra扫描。各类病史的特殊扫描颅内脂肪瘤颅内脂肪瘤T1-flairT1-flair-fs垂体垂体垂体检查，冠状位与矢状位图像有重要作用，并且使用薄层扫描。矢状面扫描如同颅脑矢状面定位。冠状面扫描是垂直于垂体窝。垂体垂体垂体瘤只需一般增强扫描，诊断垂体微腺瘤运用动态增强扫描。头

6、部血管检查头部血管检查 MRA MRVMRAMRA在矢状面上定位，采用AC-PC线定位，范围一般从枕骨大孔到胼胝体上缘。纯轴位定位MRA为了减轻饱和效应，采用重叠多个薄层块采集，所以扫描观察是否扫描成功，要观察三块是否扫描成功MRAMRA的三维重建的三维重建进行三维重建，若有些闭塞血管后的无显影的位置不要剪切，保留代偿血管。在矢状位定位像上自后向前定位，后要包括窦汇，最前至上额窦,1.5T采用纯冠状位，为了保持扫描层面与血流方向垂直,与流空效应不同，TOF技术是基于流入增强效应。MRVMRV内耳内耳内耳扫描，人体定位于有别于普通头部定位，定于大致鼻中部。内耳内耳 在冠状面图像上定位，内听道上下

7、范围包括耳蜗半规管；定位线平行于左右内听道结构。鼻咽、颈部软组织冠状位定位，一是垂直硬腭，另一平行颈椎生理曲度横断位根据相应位置病变进行相应扫描鼻咽、颈部软组织鼻咽，颈部软组织扫描范围包含脑实质，诊断放射性治疗后的病人是否有放射性脑病鼻咽、颈部软组织鼻咽检查是矢状位用T1，是为了观察鼻咽癌是否侵犯，蝶鞍骨质是否遭到破坏，其余软组织检查则用T2-sag头颈部的增强扫描普通增强脑灌注加权成像垂体动态增强颈部CE-MRAGd对比剂各类注意事项 对比对比剂剂 马根维显马根维显 莫迪司莫迪司用量 正常计量：0.2ml/kg成人和儿童最大计量：0.4ml/kg儿童、0.6ml/kg成人正常计量：0.2ml

8、/kg成人和儿童实验最大计量：0.8ml/kg（4倍剂量）用法注意1岁以下儿童，进行仔细评估后（肾功能评估）可使用，需进行手推给予不推荐在2岁以下儿童进行脑部脊柱MRI检查中使用不推荐在18岁以下儿童进行肝脏MRI检查中使用代谢由肾脏清除（99%），不代谢主要由肾脏清除,大约4%的剂量被肝细胞吸收，经胆汁代谢。莫迪司肝脏的延迟成像的依据Gd对比剂各类注意事项含钆对比剂会增加药物清除功能受损患者发生肾源性系统纤维化（NSF）的风险。以下情况，不能使用含钆对比剂诊断慢性肾功能损伤（肾小球滤过率GFR30ml/min/1.73）急性肾功能损伤对于存在肾功不全风险患者（老年人，高血压、糖尿病），需评价

9、肾小球滤过率。Gd对比剂各类注意事项 使用含钆对比剂，不应超过推荐最大剂量，且再次给药前，应有充分的时间使药物自体内排出。如果发生意外的药物过量，有肾功能损害的病人应检测肾功能。可通过血液透析从体内清除含钆 对比机。Gd对比剂各类注意事项过敏反应使用含钆对比剂，应考虑出现严重的、致命的过敏反应，特别是过敏体质患者。莫迪司不应用于有苯甲醇过敏 的患者。（钆贝葡胺会释放少 量的苯甲醇）Gd对比剂各类注意事项过敏反应使用含钆对比机前，需配备治疗过敏的 医护人员，确保有所需的治疗药物。患者用药后应严密观察，至少半小时。普通颅脑增强普通颅脑增强延迟扫描许多颅内病灶最大强化时间是在注射对比剂后几分钟，由于

10、T2WI一般不受顺磁性对比剂影响，可以先进行注射对比剂，接着进行T2WI扫描，再进行T1WI扫描。脑灌注加权成像操作注意事项灌注强化脑灌注加权成像操作注意事项灌注用来反映组织的微血管分布和血流灌注情况，可以提供血流动力学方面的信息（强化是对比剂引起组织T1缩短所致）为了使对比剂早期居于血管内而不进入组织，即保证没有对比剂的再循环和漏出，对注射对比剂的量及速度有一定的要求。脑灌注加权成像操作注意事项剂量剂量注射流率注射流率灌注0.20.4ml/kg37ml/s一般增强0.2ml/kg2ml/s脑灌注加权成像操作注意事项1、灌注注射时间是35s,对比剂量越大，注射流率越快，风险性就越大，一般我们采

11、用剂量为15ml,速率为3ml/s2、风险：剂量过量、过敏反应、造成病人血管损伤。脑灌注加权成像操作注意事项具体操作:首先病人确保病人体位固定，可多使用些海绵固定。灌注前进行生理盐水滴注（使病人适应注射）灌注序列60期扫描，在第2期时进行注射注射完对比剂后以同样流率注射20ml生理盐水。垂体动态增强垂体动态增强 1、定位同一般冠状位定位 2、剂量按普通人一般剂量，注射流率2ml/s 3、垂体动态增强分5期扫描，同样也是在第二期打药，同时注射扫描。颈部颈部CE-MRA定位（冠状位扫描）test时平行于人体冠状面，以双侧颈动脉为中心，扫描时平行于人体冠状面，以大动脉靠后一些为扫描中心。颈部颈部CE

12、-MRATest bolusTest bolus 剂量：2ml;注射流率：2ml/s，扫描和注射同时进行。延迟扫描时间=Mean curve得出达峰时间T+（剂量流率）/2-K空间填充时间t 颈部颈部CE-MRACE-MRA颈部颈部CE-MRA扫描注射量正常1.52倍，速度要与测试速度相同2ml,我们的注射量为15ml，K空间填充时间t=6.7简化公式延迟扫描时间=T+3.7-6.7 =T-3生理盐水以同样速度注射15ml颈部颈部CE-MRACE-MRA最好的时像是静脉有淡淡最好的时像是静脉有淡淡的显影的显影脊脊柱柱脊柱脊柱寰枢椎脱位的病人进行T2-cor压脂扫描矢状位定位一定要平行于椎体走行

13、脊柱脊柱若一般骨折，怀疑转移瘤病人，加扫T2-stir-sag。椎体有侧弯的病人，加扫冠状位序列脊柱脊柱横断位定位以病灶为中心，若以椎间盘为中心定位，平行于相应椎间盘走行。脊柱脊柱许多神经源性肿瘤沿着椎间孔生长，矢状位有可能没有扫及，要注意病史，其他检查。臂丛神经臂丛神经 中心定位于C6平面。扫描冠状面图像在清晰的T2-sag上定位，大致平行C5-T1走行，扫描范围前包括椎体前缘、后包括臂丛神经走形的椎间孔。胸部胸部乳腺乳腺乳腺乳腺检查有专门乳腺线圈，受检者体位为俯卧位。乳腺注意点注意点1、要让乳腺充分舒展，悬垂于乳腺线圈中线，这样有利于显示细微病变2、摆位时，要使病人两乳头连线、线圈横轴与检

14、查床横轴平行。3、俯卧位不是很舒服的体位，一定要嘱咐受检者不动，摆位时，要让受检者处于尽可能舒服的位置。乳腺横断面扫描定位垂直于人体长轴，范围包括全乳，乳腺靠近胸部，适当添加饱和带，减少心脏大血管产生的搏动伪影乳腺冠状面扫描平行于人体冠状面，冠状位扫描是为了观察腋窝淋巴结是否受侵犯，范围稍向后些乳腺矢状面扫描基线为乳头和乳腺基底正中连线，范围包括全乳乳腺乳腺动态增强扫描，剂量、注射流速如同普通增强扫描乳腺动态增强分6期扫描，第1期与第2期间有“Break”时间，进行注射对比剂 肝脏、胰腺、肝脏、胰腺、肾脏、肾上腺肾脏、肾上腺 MRCPMRCP、MRUMRU 小肠小肠 直肠直肠 盆腔盆腔腹部腹部

15、肝脏肝脏肝脏检查的病人需禁食4h，根据一般经验最好禁食6h进食后病人，胃肠蠕动会严重影响图像质量肝脏肝脏扫描部位要置于线圈中心，一般是将线圈十字中心置于病人剑突，瘦长病人线圈偏下放置，如下图，过多偏离线圈，信号变差，有伪影。肝脏肝脏东芝磁共振采用呼吸门控技术，3T磁共振采用膈肌触发技术。对于膈肌触发定位选择膈顶，避免靠近心脏大血管。肝脏肝脏扫描范围一定要超过膈顶多一些，定位像采集在吸气末、呼气末都有可能进行，若在吸气末采集，膈肌被下压，膈顶偏下。肝脏肝脏 膈肌触发定位靠近心脏大血管，呼吸导航显示紊乱。哮喘发作，老年人呼吸不稳定也可能出现此种情况。肝脏肝脏 正反相位定位，可进行大致定位，同时可做

16、指向作用，指导增强扫描定位。不同病人闭气稳态是不同的，吸气、吐气，吸气多少都不同。吸吐肝脏肝脏肝脏的动脉期对于肝脏疾病的诊断有重要的作用。抓住动脉十分重要肝脏肝脏肝脏动脉期时相受性别，年龄，肝功能，呼吸性别，年龄，肝功能，呼吸等各种影响。一般来说女性比男性早23s。老年人相对稍迟。肝硬化患者相对稍迟。肝脏肝脏呼吸深慢的病人较呼吸浅快的病人要晚，呼吸规律的病人动脉期会稍晚。肝脏肝脏 肝脏动脉期宁早勿晚宁早勿晚偏早，肝动脉淡显影，门脉未显影偏晚，还属于动脉期，肝静脉未显影肝脏肝脏动脉期动脉期门脉淡显影花脾（不是必然）灌注异常常发生在动脉期肾脏皮质为高信号肝脏肝脏 静脉期于2min30s3min，进

17、行扫描，可做延迟期,在门脉期和静脉期中间，可加扫冠状位。冠状位可用于观察病灶空间毗邻位置，在门脉显影时，可观察门脉及其分支概况，有时可发现胸腹腔的转移灶。胰腺、肾脏、肾上腺胰腺、肾脏、肾上腺检查这些部位，基本与肝脏同，各期时相也大致相当层厚需要改薄，常规5mm，改成3mm。对于正反相位肾脏、肾上腺扫描要改薄层，扫描范围要全部包括，层厚要改薄，3mm。对于肾脏、肾上腺扫描，增强加扫冠状位。腹部水成像扫描腹部水成像扫描MRCPMRCP定位一般平行于胰腺正中长轴，包括胆总管、肝内胆管、胆囊、胰管。小肠小肠肠道准备肠道准备 确定病人进行清洁洗肠。1.5L甘露醇混合液让病人在1h分次饮下，可嘱咐病人走动

18、。扫描前1520min，注射6524山莨菪碱，青光眼、前列腺肥大等是禁忌证小肠小肠肠道准备肠道准备 检查前进行呼吸训练，小肠的增强扫描憋气正常需要27s。病人不需要憋尿。小肠小肠 使用两块体线圈，两块线圈需有重合，线圈要覆盖肝脏、下要超过耻骨联合。由于个体差异，定位中心线大致于两线圈的重合处，定位像如右图（从肝门上缘，下要包括整个盆腔）。小肠小肠 横断位的扫描范围从肝门区上缘到膀胱上缘。小肠小肠在增强扫描时，对于无法长时憋气的病人，可进行分两次进行扫描，因为小肠增强对于动脉期要求并不是很高，若分两次憋气，一次大概1415s。小肠小肠对于定位，有屏气的序列用有屏气的序列来定，没屏气的序列用没屏气

19、的序列定。直肠直肠 确定病人进行清洁洗肠，扫描前，要求病人排尿 最好进行训练病人闭气 在病人进行灌肠时，要嘱咐病人放松，并且不能将灌入的生理盐水排出直肠直肠（确定病人进行过肠道准备）扫描前，需先向肠道内注入100-150ml生理盐水距离肛门口15cm就算乙状结肠直肠生理盐水不能注入太多直肠膀胱中尿液过多，蠕动产生伪影会影响图像质量注入100150ml生理盐水直肠高分辨扫描（T2-nonfs）小FOV，提高SNR，采集次（NEX/NAQ）要34次不压脂能更好的观察肿瘤浸润肠壁全层或侵犯肠周脂肪组织。直肠 横断定位垂直于病灶基底面 冠状位位平行于病灶基底面 增强扫描最好进行相应定位扫描盆腔盆腔女性

20、子宫若为子宫、宫颈肿瘤进行高分辨扫描（T2-nonfs）扫描定位垂直于子宫壁或宫颈盆腔盆腔前列腺若在有发现前列腺癌转移加扫冠状位像，可观察转移情况。前列腺采用动态增强，操作基本同垂体动态增强。四肢关节四肢关节四肢关节四肢关节体位固定尤为重要，确保病人处于舒适的体位。利用好辅助工具海绵塞、沙袋、束缚带。沙袋束缚带四肢关节四肢关节利用固定线圈，病人体位更稳定四肢关节四肢关节有条件的情况将病人检查部位置于磁场中心。如右肩关节检查，让病人稍向左侧躺，使右肩置于中心位置。肩关节肩关节首先进行横断面扫描，横断面扫描层面与关节盂垂直，可用定位像找到关节盂。肩关节肩关节在横断面可进行斜冠状位、斜矢状位的定位。

21、斜冠状位，垂直于盂肱关节（平行于冈上肌腱）斜矢状位，平行于盂肱关节（垂直于冈上肌腱）肩关节肩关节肩关节靠近胸部，易受呼吸运动的影响而产生伪影，可将饱和带放在胸腔位置，可减轻呼吸运动伪影。肘关节肘关节先进行横断位扫描，有利于冠状位、矢状位定位。冠状面定位平行于肱骨内上髁、外上髁连线。矢状面定位垂直于肱骨内上髁、外上髁连线。手指手指手指展太开，FOV变大对细节显示不清骶髂关节骶髂关节冠状位定位平行于骶骨很好的显示骶髂关节，观察神经走行颞颌关节颞颌关节 颞颌关节检查，主要运用于颞颌关节紊乱的病人。关节盘主要是前后方向脱位，所以矢状位扫描必不可少冠状位扫描是为了了解关节盘有无内外方向脱位颞颌关节颞颌关节对颞部进行T2-tra薄层扫描，对颞部进行T1/2-cor薄层扫描，通过横断面、冠状位进行颞颌关节矢状位进行定位垂直于髁状突长轴垂直于关节面颞颌关节颞颌关节斜冠状位定位平行于髁状突长轴沿下颌支走行四肢关节四肢关节 脂肪瘤的病人，加做T2-nonfs或者T1-fs 在四肢关节中Pd和T2检查意义相近，Pd对于骨骼的显示更好，T2对于软组织的显示更优 对于采用fs压脂效果不佳的部位，可采用stir压脂。