研究生血液净化课件.ppt
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- 研究生 血液 净化 课件
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1、持续性血液净化持续性血液净化 Continuous Blood Purification广东医学院附属医院重症医学科广东医学院附属医院重症医学科皇甫常梅皇甫常梅v排泄功能v调节体液平衡v调节电解质平衡v调节酸碱平衡v分泌生物活性 物质v部分排泄功能v调节体液平衡v调节电解质平衡v调节酸碱平衡补充活性维生素补充活性维生素D使用红细胞生成素使用红细胞生成素定义或概念定义或概念 通过体外技术清除或补充体内通过体外技术清除或补充体内(血液内)的某些物质。(血液内)的某些物质。类型类型 血透血透 血滤血滤 透析滤过透析滤过 血浆置换血浆置换 血液灌流血液灌流 全血全血/血浆吸附血浆吸附 生物性生物性腹透
2、腹透根据治疗时间根据治疗时间:间隙性间隙性 连续性连续性ICU现有血液净化技术现有血液净化技术 CBP(Continuous Blood Purification)亦称亦称CRRT(continuous renal replacement therapy)IHD(intermittent Blood dialysis)PD(Peritoneal Dialysis)肾功能衰竭,撑不下去,要洗肾了肾功能衰竭,撑不下去,要洗肾了!单一器官衰竭单一器官衰竭 多重器官衰竭多重器官衰竭 Hemodialysis 生命征象生命征象稳定稳定不稳定不稳定CRRT主要问題主要问題Biochemical/uremi
3、afluid overload or cytokinesCRRTHemodialysis(如果撑不住的話如果撑不住的話)为什么选择为什么选择CRRT?又麻烦又复杂线路一大堆数字一大堆简而言之 “扰民”!模拟肾小球工作方式 1 连续地 2 2更符合生理更符合生理 滤出液滤出液CRRT不发达的时代血压太低时,腹膜也”缺血”腹膜透析腹膜透析单纯超滤单纯超滤腹膜透析腹膜透析后来,出现了CAVH的东东.虽然心会跳,但血打不出去还是洗不动AV肝素泵肝素泵超滤液超滤液动动脉静脉静脉再来,出现了CVVV V不管血压高不高,一样可以洗!CAVH:Continuous arteriovenous hemofilt
4、rationCAVHD:Continuous arteriovenous hemodialysisCAVHDF:Continuous arteriovenous hemodiafiltrationCVVH:Continuous venovenous hemofiltrationCVVHD:Continuous venovenous hemodialysisCVVHDF:Continuous venovenous hemodiafiltrationAVSCUF:Arteriovenous slow continuous ultralfiltrationVVSCUF:Venovenous slow
5、 continuous ultralfiltration血液净化溶质清除原理 弥散弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 AdsorptionHD、CVVHD Diffusion(扩散)Continuous Veno-Venous Hemodialysis利用浓度差DialysateSolutionCVVHDContinuous Veno-Venous HemodialysisCVVH Convection(对流)Continuous Veno-Venous Hemofiltration利用压力差 废物排出废物排出(CVVHContinuous Veno-Venous He
6、mofiltration此處不需此處不需使用使用!DialysateSolutionCVVHDFContinuous Veno-Venous Hemodiafiltration原理与机制弥散对流吸附500 500050000小分子物质v氯化钠 Sodium Chloride 58.5v尿素尿素 urea 60v磷酸 phosphate acid 96v肌酐肌酐 Creatinine 113v尿酸 Uric Acid 168v葡萄糖 Glucose 180中分子物质v 多肽多肽 Peptide A Peptide A 778778v VitB12 Vitamin B12 VitB12 Vitam
7、in B12 13551355v 菊糖菊糖 Inulin Inulin 52005200v 微球蛋白微球蛋白 B2-microglobulin 11800B2-microglobulin 11800v 肝素肝素 Heparin Heparin 1120011200v 肌球蛋白肌球蛋白 Myoglobin Myoglobin 1700017000v 因子因子D Factor D D Factor D 2400024000v 白介素白介素1 Interleukin-1 1 Interleukin-1 3100031000v 蛋白酶蛋白酶 Pepsin Pepsin 3500035000v 肿瘤坏死
8、因子肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000Tumor Necrosis Factor 39000-225000 大分子物质v 前白蛋白前白蛋白 Pre-albumin Pre-albumin 5500055000v 抗凝血酶抗凝血酶 Antithrombin 3 Antithrombin 3 6500065000v 白蛋白白蛋白 Albumin Albumin 6600066000v 血红蛋白血红蛋白 Hemoglobin Hemoglobin 6800068000v 凝血酶原凝血酶原 Prothrombin Prothrombin 68000680
9、00v 转铁蛋白转铁蛋白 Transferrin Transferrin 7650076500v 免疫球蛋白免疫球蛋白G IgG G IgG 160000160000v 纤维蛋白原纤维蛋白原 Fibrinogen Fibrinogen 341000341000v 二聚体二聚体 Fibronectin(dimer)Fibronectin(dimer)450000450000 CVVHDCVVH吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上,从而达到清的活性炭及吸附树脂上,从而达到清除的效果除的效果 应用于血液灌流等模式中应用于血液灌流等模式中肝素泵肝素
10、泵血血 泵泵动脉压力表动脉压力表静脉压力表静脉压力表生理盐水生理盐水AV血液灌流血液灌流灌灌流流器器活性炭活性炭树脂树脂碳化树脂碳化树脂阳离子吸附阳离子吸附剂剂免疫吸附剂免疫吸附剂血血浆浆分分离离器器肝素泵肝素泵血血 泵泵动脉压力表动脉压力表静脉压力表静脉压力表生理盐水生理盐水AV血浆置换血浆置换血浆血浆成分成分分离分离器器废弃废弃补充血浆补充血浆免疫吸附血液入口血浆分离器血液滤过器血液出口吸附剂置换液超滤液全血经血浆过滤器后滤出血浆,经吸附柱后与血细胞全血经血浆过滤器后滤出血浆,经吸附柱后与血细胞混合,再经血液滤过器经血液透析后返回体内。混合,再经血液滤过器经血液透析后返回体内。CBP与血液
11、透析、腹膜透析比较与血液透析、腹膜透析比较血液透析腹膜透析CRRT血液动力学稳定性+水的清除+代谢性酸中毒的纠正+肠内和肠外营养支持+溶质清除率小分子+大分子+血管通路的并发症+对抗凝的需要+复杂性+Sepsis induced ARFhemodynamic stabilityCVVH and intermittent hemodialysis are considered equivalent Crit Care Med 2004 vol.32,No.3Finally HD vs CRRT Outcome and Mortality?No difference!JAMA&critical c
12、are medicine,2008起源及发展史v血液透析(血液透析(hemodialysishemodialysis)出现最早)出现最早v1919世纪苏格兰化学家世纪苏格兰化学家Thomas GrahamThomas Graham首先提出首先提出透析(透析(dialysisdialysis)的概念。)的概念。v19131913年,年,Johns HopkinsJohns Hopkins医学院的医学院的John AbelJohn Abel等等人用火棉胶制作管状透析器,并称之为人用火棉胶制作管状透析器,并称之为人工肾人工肾脏(脏(artificial kidneyartificial kidney
13、)以水蛭素抗凝,对兔子进行了首次透析。以水蛭素抗凝,对兔子进行了首次透析。diadialysislysis通过通过分离分离透析透析v77年Kramer首次将CRRT用于临床v82年美国FDA批准CAVH可在ICU中使用v随着中心静脉单针双腔管的发明,衍生出CVVH、VVSCUF、CVVHD、CVVHDFv92年Grootendorst提出HVHF,Ronco提出CHFDv95年国际会议命名CRRTv98年Breen提出ICRRT,Tetta提出CPFAv02年季大玺提出CBP起源及发展史起源及发展史血液净化的发展包括透析液、抗凝剂、血管通血液净化的发展包括透析液、抗凝剂、血管通路等各个方面路等
14、各个方面连续性血液净化命名连续性动静脉血液滤过连续性动静脉血液滤过 CAVH连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗 CRRT 连续性血液净化连续性血液净化 CBP 器官功能支持治疗器官功能支持治疗 MST目前CBP常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透
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