稀释式自体输血的临床应用课件.ppt

1、15-Aug-22215-Aug-22315-Aug-22415-Aug-22515-Aug-226总量供不应求总量供不应求季节性季节性“血荒血荒”结构性结构性“缺血缺血”15-Aug-22715-Aug-22815-Aug-229一般输血并发症一般输血并发症循环超负荷循环超负荷发热反应发热反应过敏反应过敏反应疾病传播疾病传播细菌污染细菌污染溶血反应溶血反应输血相关的输血相关的急性肺损伤急性肺损伤免疫抑制免疫抑制15-Aug-221015-Aug-2211原因原因 供血者抗体供血者抗体+受血者白细胞抗原受血者白细胞抗原 激活中性粒细胞激活中性粒细胞肺小血管肺小血管临表临表 肺水肿和呼吸抑制（类

2、似肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS)治疗治疗 立即停止输血、吸氧、机械通气立即停止输血、吸氧、机械通气15-Aug-221215-Aug-2213 15-Aug-2214(%)15-Aug-2215邓硕曾，等邓硕曾，等15-Aug-2216 红 灯医学界已向输血亮起了 红 灯15-Aug-221715-Aug-221815-Aug-221915-Aug-22201.不输血不输血2.自体输血自体输血3.成分输血成分输血（异体）（异体）15-Aug-2221n 严格输血指征；严格输血指征；n 提倡自身输血；提倡自身输血；n 尽量成分输血；尽量成分输血；n 尽量输浓缩红细胞不输全血；尽量输浓缩红细胞不

3、输全血；n 输血浆代用品、白蛋白，少输血浆。输血浆代用品、白蛋白，少输血浆。15-Aug-2222n Transfusion Trigger:必须开始输血的时机：必须开始输血的时机：Hb/Hct 和和 综合判断。综合判断。n 10/30 rules:Hb10g/dl；Hct30%一般情况下，达到了这个标准就不必继续输血，出手一般情况下，达到了这个标准就不必继续输血，出手术室、出院时。术室、出院时。n Overtransfusion:任何时候当输血使任何时候当输血使 Hct36%时，认为是过度输血。时，认为是过度输血。15-Aug-22231Hb 100g/L，不必输血，不必输血2Hb 70g/

4、L，应考虑输入浓缩应考虑输入浓缩RBC 3Hb=70100g/L，根据，根据病人代偿能力、一般情况和病人代偿能力、一般情况和 其它脏器器质性病变其它脏器器质性病变。15-Aug-2224ASA 输血指南输血指南2Hb 100g/L 一般不输血一般不输血15-Aug-2225Carson 1988 15-Aug-222615-Aug-222715-Aug-2228 15-Aug-2229n 管理指标管理指标：n 措施措施：15-Aug-2230（hemodiluted autotransfusion)15-Aug-2231 15-Aug-223215-Aug-223315-Aug-223415-

5、Aug-223515-Aug-2236 15-Aug-223715-Aug-223815-Aug-223915-Aug-224015-Aug-224115-Aug-224215-Aug-2243 ：成年男性：成年男性：75 ml/kg，成年女性：成年女性：65 ml/kg，小小 儿：儿：80 ml/kg，新新 生生 儿：儿：85 ml/kg，孕孕 产产 妇：妇：100ml/kg。15-Aug-2244n 原则上自体血采集应在麻醉平稳后、主要出血操作原则上自体血采集应在麻醉平稳后、主要出血操作前进行。此时机体应激反应及耗氧量下降，对缺氧耐前进行。此时机体应激反应及耗氧量下降，对缺氧耐受性明显提高

6、，血流动力学可调控性强。受性明显提高，血流动力学可调控性强。n 体外循环时采血属特殊情况下采血，由于低温和机体外循环时采血属特殊情况下采血，由于低温和机控循环，对缺氧耐受性更高，对循环调控性更强。控循环，对缺氧耐受性更高，对循环调控性更强。15-Aug-2245 15-Aug-224615-Aug-2247：15-Aug-224815-Aug-224915-Aug-2250*15-Aug-225115-Aug-225215-Aug-225315-Aug-225415-Aug-225515-Aug-225615-Aug-225715-Aug-225880%20%静脉回流静脉回流 前负荷前负荷心肌

7、收缩力心肌收缩力心率心率外周阻力外周阻力同步血容量血容量心排血量心排血量后负荷后负荷心排血量的决定因素心排血量的决定因素15-Aug-225915-Aug-2260CaO2HctCO SvO2 P50血管阻力血管阻力 粘稠度粘稠度 红细胞聚集红细胞聚集DO2活化微循环活化微循环15-Aug-2261ANH时全身氧供需平衡时全身氧供需平衡 （ASAIII级）级）DaO2(动脉供氧量动脉供氧量)/CO(心排量心排量)/(需氧量需氧量)15-Aug-226215-Aug-226315-Aug-226415-Aug-226515-Aug-226615-Aug-2267自体血回输存在问题自体血回输存在问题15-Aug-2268