腹腔镜技术在妇科领域中的应用课件.ppt

1、2 认识的转变认识的转变触觉诊断触觉诊断 视觉诊断视觉诊断 技术的转变技术的转变破坏性手术破坏性手术 建设性手术建设性手术 保存生活质量保存生活质量 保持机体完整保持机体完整 保留器官功保留器官功能能3 避免了开腹手术的创伤及其带来躯体和精神上的影响。新设备、新技术、新方法的不断涌现。融诊断和治疗为一体。可完成的妇科手术已有32种，除晚期卵巢癌均可应用。摄像成像系统摄像成像系统 腹腔镜腹腔镜摄像机摄像机镜头镜头其他组成部分其他组成部分 适配器适配器 监视器监视器 录像机录像机 光源系统（冷光源光源系统（冷光源)普通光源与自动光源普通光源与自动光源灯泡灯泡 光导束光导束 气腹系统气腹系统 采用自

2、动充气系统，维持腹腔内压力采用自动充气系统，维持腹腔内压力在在12-13mmHg的安全范围内的安全范围内 机械气腹机机械气腹机 电子气腹机电子气腹机加温气腹机加温气腹机 吸引冲洗系统吸引冲洗系统 由冲洗吸引头、冲洗器、吸引管、冲由冲洗吸引头、冲洗器、吸引管、冲洗瓶、吸引瓶和电动装置组成洗瓶、吸引瓶和电动装置组成,通常冲通常冲洗吸引合二为一于冲洗吸引泵洗吸引合二为一于冲洗吸引泵 电外科器械系统电外科器械系统 高频电刀（高频手术器）高频电刀（高频手术器）热内凝器热内凝器PK刀刀百克钳百克钳 切割切割 止血、闭合止血、闭合 电手术发生器电手术发生器 能量密度能量密度 组织的阻抗组织的阻抗 电极作用方

3、式电极作用方式 作用时间作用时间 人工气腹介质人工气腹介质 其他重要因素其他重要因素 电极尖端产生的高频高压电流与肌体电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热接触时对组织进行加热 火花塞放电火花塞放电大功率电子管大功率电子管大大功率晶体管功率晶体管大功率大功率MOS管管 四代四代 多功能高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、多功能高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼、双极电凝；电灼、双极电凝；单极高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电单极高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼；灼；双极电凝器：双极电凝；双极电凝器：双极电凝；电灼器：单极电灼；电灼器：单极电灼；内窥镜专用高频发生

4、器：具有纯切、混切、单极内窥镜专用高频发生器：具有纯切、混切、单极电凝；电凝；高频氩气刀：具有氩气保护切割、氩弧喷射凝血；高频氩气刀：具有氩气保护切割、氩弧喷射凝血；多功能高频美容仪：具有点凝、点灼、超高频电多功能高频美容仪：具有点凝、点灼、超高频电灼。灼。高频电刀的优点高频电刀的优点 切割速度快、止血效果好、操作简单、安切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。全方便。与传统采用机械手术刀相比，可大大缩短与传统采用机械手术刀相比，可大大缩短手术时间，减少失血量及输血量，从而降手术时间，减少失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。低并发症及手术费用。与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、与

5、其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比适超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比适应手术范围广，容易进入手术部位，操作应手术范围广，容易进入手术部位，操作简便，性能价格比合理等优越性简便，性能价格比合理等优越性 利用特制的双极型器械，在组织上施利用特制的双极型器械，在组织上施加了一种特殊的调制设计电流，根据加了一种特殊的调制设计电流，根据组织智能反馈，利用电流的热作用使组织智能反馈，利用电流的热作用使胶原蛋白变性，从而使血管壁胶原组胶原蛋白变性，从而使血管壁胶原组织融合，形成一种透明的凝固带，达织融合，形成一种透明的凝固带，达到闭合作用。到闭合作用。妇科中可安全闭合子

6、宫动脉妇科中可安全闭合子宫动脉 电流先使内凝器械升温，然后用加热电流先使内凝器械升温，然后用加热的器械钳夹或接触含血管的组织或出的器械钳夹或接触含血管的组织或出血部位，达到热凝固效应，也称内凝血部位，达到热凝固效应，也称内凝固效应。固效应。无电流经过人体的组织无电流经过人体的组织 形状构造有形状构造有3种：种：点状内凝器、点状内凝器、桨状或刀状内凝器及桨状或刀状内凝器及 鳄鱼嘴钳鳄鱼嘴钳 PK刀的工作原理及优点刀的工作原理及优点 PK刀的使用刀的使用 利用蒸汽脉冲原理在能量间断时产利用蒸汽脉冲原理在能量间断时产生冷却效果，减少热损伤，使组织生冷却效果，减少热损伤，使组织与器械不易粘连，有数字和

7、声音提与器械不易粘连，有数字和声音提供可凝可切的时间，组织完全凝结供可凝可切的时间，组织完全凝结时，系统及时提供视觉和听觉反馈，时，系统及时提供视觉和听觉反馈，以达到最佳的凝结效果以达到最佳的凝结效果 工作原理工作原理 超声振动使细胞内蛋白结构的氢超声振动使细胞内蛋白结构的氢键断裂，导致蛋白键断裂，导致蛋白 变性形成胶原变性形成胶原使小血管封闭使小血管封闭 工作时组织温度升高一般达工作时组织温度升高一般达80100 对较大血管可达到凝固封闭作用对较大血管可达到凝固封闭作用 超声刀结构超声刀结构 超声剪超声剪钩形刀钩形刀 凝固球其刀头呈球形凝固球其刀头呈球形 弯刀弯刀 对患者的身体状况评估，了解

8、其能否耐对患者的身体状况评估，了解其能否耐受手术，及时发现手术隐患，避免不必受手术，及时发现手术隐患，避免不必要的意外。查血、尿常规，出凝血系列要的意外。查血、尿常规，出凝血系列及妇科超声、心电图等。及妇科超声、心电图等。术前常规备皮，清洁脐部，排空尿液，术前常规备皮，清洁脐部，排空尿液，根据情况留置胃管或导尿管，术前根据情况留置胃管或导尿管，术前30分钟肌注阿托品分钟肌注阿托品0.5mg及鲁米那钠及鲁米那钠100mg。术前应用抗生素，可有效地防止术后术前应用抗生素，可有效地防止术后的切口感染。的切口感染。如病情危重，一般情况较差，应适当如病情危重，一般情况较差，应适当输液、抗感染，以提高手术

9、耐受性，输液、抗感染，以提高手术耐受性，术前根据病情备血。术前根据病情备血。麻醉方式麻醉方式 患者体位患者体位 Trocar位置位置 根据手术范围、类型和可能的结果选根据手术范围、类型和可能的结果选择适当的麻醉方式：择适当的麻醉方式：1 1全身静脉麻醉全身静脉麻醉 2 2连续硬膜外麻醉连续硬膜外麻醉 适合于施行较长时间的手术，全麻镇适合于施行较长时间的手术，全麻镇痛效果好，肌松完全，呼吸控制良好，痛效果好，肌松完全，呼吸控制良好，能进行各种复杂的腹腔镜下手术。能进行各种复杂的腹腔镜下手术。对于不宜全麻的患者，诊断性腹腔镜对于不宜全麻的患者，诊断性腹腔镜或手术时间不超过或手术时间不超过3030分

10、钟的较简单腹分钟的较简单腹腔镜手术可选用连续硬膜外麻醉。但腔镜手术可选用连续硬膜外麻醉。但是应警惕麻醉后血管扩张和低血压的是应警惕麻醉后血管扩张和低血压的危险。危险。一般情况下，单纯附件的手术、未婚一般情况下，单纯附件的手术、未婚患者的肌瘤剔除或简单的腹腔镜探查患者的肌瘤剔除或简单的腹腔镜探查等不需要放置子宫操纵器的手术可采等不需要放置子宫操纵器的手术可采取仰卧位。如为子宫手术，或需借助取仰卧位。如为子宫手术，或需借助子宫操纵器摆动子宫以利手术视野暴子宫操纵器摆动子宫以利手术视野暴露和手术操作，或需经阴道进行手术露和手术操作，或需经阴道进行手术操作时，则以操作时，则以膀胱截石位膀胱截石位为宜为

11、宜。穿刺腹腔时，病人取平卧位，穿刺腹腔时，病人取平卧位，腹腔注腹腔注气气将近结束将近结束时时将病人的体位逐渐转成将病人的体位逐渐转成取头低臀高取头低臀高1515-20-20体位，肩部放置肩体位，肩部放置肩托，随着充气量的增加，该体位可使托，随着充气量的增加，该体位可使肠管移于上腹部，便于盆腔器官的暴肠管移于上腹部，便于盆腔器官的暴露和手术操作露和手术操作，否则，用单极器械操，否则，用单极器械操作时，一旦接触肠管便会造成短路，作时，一旦接触肠管便会造成短路，导致肠管灼伤导致肠管灼伤。手术结束前取头高臀低手术结束前取头高臀低3 35 5，并向肝并向肝区及脾区灌注冲洗液，区及脾区灌注冲洗液，使上腹部

12、积液使上腹部积液流入盆腔，流入盆腔，边冲洗边吸引，当血液基边冲洗边吸引，当血液基本冲洗干净后本冲洗干净后恢复水平体位恢复水平体位，吸吸净净盆盆腔内液体。腔内液体。脐孔脐孔 脐孔下缘或侧缘，血管少，组织薄脐孔下缘或侧缘，血管少，组织薄皮肤紧贴在筋膜上，术后瘢痕很难看出。皮肤紧贴在筋膜上，术后瘢痕很难看出。麦氏点麦氏点 此部位穿刺可降低损伤腹壁血管此部位穿刺可降低损伤腹壁血管的发生率。的发生率。耻骨联合上穿刺点耻骨联合上穿刺点 可作为第四穿刺点。可作为第四穿刺点。可选择在中线耻骨联合上可选择在中线耻骨联合上12cm。脐孔上穿刺点脐孔上穿刺点 比较少用，主要用于比较少用，主要用于1.肿肿块很大，已经

13、超出了脐孔上缘。块很大，已经超出了脐孔上缘。2.有腹部有腹部手术史，怀疑脐孔周围有粘连。手术史，怀疑脐孔周围有粘连。3.行主动行主动脉旁淋巴结切除术。脉旁淋巴结切除术。363738394142434445 1 1肌注催产素肌注催产素 2切开浆肌层及包膜切开浆肌层及包膜3分离假包膜分离假包膜4 剔除肌瘤剔除肌瘤 5电凝瘤蒂电凝瘤蒂6 电凝止血电凝止血7缝合浆肌层缝合浆肌层8连续内翻缝合连续内翻缝合 9缝合后的创面缝合后的创面10取出瘤体取出瘤体59 LAVH(laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy)LH(laparoscopic hysterectomy)TLH(total laparoscopic hysterectomy）CISH(classic intrafascial supracervical hysterctomy）LSH(laparoscopic supracervical hysterectomy）TAIL(total atraumatric intrafacial laparoscopic hysterectomy)60。LH。616566676869707172