脑血管病变影像诊断以及病例读片课件.ppt

1、精选ppt1脑血管病变影像诊断以及病例读片 精选ppt2内容中枢神经系统病变读片思路 lCTlMRIMRI新技术病例读片精选ppt3头颅CT检查方法平扫：横断面、以听眦线为基线，依次向上连续扫描，层厚8-10 mm 增强扫描：静脉注射造影剂后再扫描CTA 三维重建血管CT灌注成像：反映脑实质微循环和血流灌注情况精选ppt44正常CT表现 颅骨-高密度；脑实质呈中等密度，脑室和脑池系统是低密度不同平面显示不同的解剖结构增强CT：血管、脉络膜丛和硬膜等可发生强化，密度增高正常脑组织强化不明显。精选ppt5正常头颅正常头颅 CTCT平扫平扫精选ppt6CT增强增强精选ppt7CTA精选ppt8颅骨三

2、维重建精选ppt9CT灌注成像，显示各项参数，如CBV、CBF、MTT和PS等。CTCT灌注成像灌注成像精选ppt101.平扫密度改变：（高、中、低）密度病灶2.增强扫描特征：（均匀、非均匀、环形、无）强化 3.脑结构改变：占位效应、脑萎缩、脑积水4.颅骨骨质改变：颅骨本身病变、颅内病变累及颅骨头颅CT基本病变精选ppt11CT基本病变基本病变-密度改变密度改变出血、钙化高密度病灶 精选ppt12Fahr综合征患者，女性，患者，女性，23岁，外祖母及姐姐有相似颅脑岁，外祖母及姐姐有相似颅脑CT表现（对称表现（对称性多发钙化灶），父母亲为表兄妹结婚。性多发钙化灶），父母亲为表兄妹结婚。精选ppt

3、13甲旁减甲旁减精选ppt14肿瘤水肿肿瘤水肿 中风后软化灶中风后软化灶低密度病灶 CT基本病变基本病变-密度改变密度改变精选ppt15等等密度病灶 CT基本病变基本病变-密度改变密度改变精选ppt16精选ppt17混杂混杂密度病灶 CT基本病变基本病变-密度改变密度改变精选ppt18 环形强化环形强化CT基本病变基本病变-增强扫描特征增强扫描特征精选ppt19占位效应占位效应CT基本病变-脑结构改变精选ppt20脑萎缩脑萎缩CTCT基本病变基本病变-脑结构改变脑结构改变精选ppt21脑积水脑积水CTCT基本病变基本病变-脑结构改变脑结构改变精选ppt22CT基本病变基本病变-颅骨骨质改变颅骨

4、骨质改变颅骨骨折颅骨骨折精选ppt23CT诊断发现病变（异常密度，单发多发）定位（脑内脑外、脑实质、鞍区等）定性可能的话定级精选ppt24脑出血脑出血Intracerebral hemorrhage精选ppt25蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血精选ppt26基底动脉瘤并蛛网膜下腔出血精选ppt27动脉瘤术后精选ppt28腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞精选ppt29MRI读片基本知识常规序列T1WI、T2WI和FLAIR 扫描：横断、矢状和冠状面扫描增强扫描：T1WMRA 显示动脉血管lTOF法 lPC法MRV 显示静脉精选ppt30正常影像表现正常影像表现-头颅头颅MRIMRI精选ppt31MRIMRI

5、平扫平扫+增强增强室管膜瘤精选ppt32MRA精选ppt33正常MRV精选ppt34DWI敏感显示急性梗塞精选ppt35急性梗塞，急性梗塞，M,81岁岁精选ppt361.信号改变：肿块信号改变：肿块、囊肿、水肿、出血、梗死、囊肿、水肿、出血、梗死2.增强扫描特征增强扫描特征3.脑结构改变脑结构改变头颅MRI基本病变精选ppt37头颅MRI基本病变肿块精选ppt38头颅头颅MRI基本病变基本病变水肿精选ppt39囊肿头颅头颅MRI基本病变基本病变精选ppt40出血血肿的信号因血肿形成的时间不同而不同高信号高信号精选ppt41均匀强化头颅头颅MRI基本病变基本病变-病灶的强化病灶的强化不均匀强化环

6、形强化精选ppt42头颅头颅MRI基本病变基本病变结构改变结构改变脑积水精选ppt43常见疾病MRI表现精选ppt44脑出血（亚急性）脑出血（亚急性）精选ppt45缺血性脑梗塞CT 脑内见三角形或梯形低密度病灶，同时累及脑白质和灰质。MRI在T1WI上呈低信号；T2WI上呈明显高信号。DWI急性期高信号。精选ppt46缺血性脑梗塞缺血性脑梗塞精选ppt47出血性脑梗塞常在梗塞后一周内。CT低密度梗塞灶内出现高密度出血灶。精选ppt48出血性梗塞精选ppt49腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞精选ppt50大脑后动脉/前动脉/中动脉精选ppt51急性大脑前动脉梗塞，急性大脑前动脉梗塞，M,81岁岁精选pp

7、t52急性脑梗死（4h):右侧大脑中动脉精选ppt53急性大脑中动脉梗塞，55岁，7days精选ppt54精选ppt55精选ppt56左侧颈内动脉闭塞（前+中）M/61，右侧肢体无力1天精选ppt57脑栓塞脑栓塞-房颤，左侧肢体无力房颤，左侧肢体无力1天天精选ppt58大脑后动脉皮层支梗塞大脑后动脉皮层支梗塞精选ppt59分水岭梗塞精选ppt60梗塞-占位效应发病发病13天天5月后月后精选ppt61脑脓肿脑脓肿T1WIT2WI FLAIRCTT1WI C+T1WI C+DWI精选ppt62脑脓肿脑脓肿脑脓肿（多房）母与子瘘管相通T1WIT2WIT2WI FLAIRT1WI C+T1WI C+精

8、选ppt63多发性硬化精选ppt64星形细胞肿瘤 级精选ppt65发病后发病后3d3d发病后发病后4d4d发病后发病后14d14d精选ppt66脑后部可逆性脑病综合征(PRES)以头痛、意识模糊、癫痫发作和视力下降为特点的脑病综合征影像表现有一定的特征,可在纠正病因后短期内消失。PRES 好发于大脑后部顶枕叶具有对称性受累倾向精选ppt67低颅压综合征精选ppt68精选ppt69精选ppt70颅内容物的总量即脑组织、脑血流量及脑脊液量的总和应保持恒定不变（MonroKellie定律）。当颅低压综合征患者的脑脊液容量减少时，必然导致另外两种成份增加。由于脑组织容积相对恒定，所以只能依靠脑血流量的

9、变化起到代偿作用。因为软脑膜及脑实质血管有血脑屏障，而硬脑膜没有，所以这种静脉的充血扩张只能表现在硬脑膜和脑静脉窦上。正常情况下，脑组织是漂浮在脑脊液中的，在脑脊液容量减少时，脑脊液对脑组织的浮力作用下降，脑组织会向下移位，即下垂脑。精选ppt71硬膜静脉的充血扩张：硬脑膜、硬脊膜增厚、强化以及颅内静脉窦扩张，继而出现硬膜下积液；过度膨胀的硬膜下静脉破裂/桥静脉撕裂：形成硬膜下血肿垂体硬膜充血：表现为垂体增大脑脊液的浮力减少：出现脑下垂精选ppt7272头颅MRI新技术功能MRI lBOLD狭义脑功能成像lDTI扩散成像lDWIlMRS波谱分析lPWI灌注成像 /ASLl多b值弥散成像精选pp

10、t73MRSMRS精选ppt74BOLD DTI精选ppt75磁共振灌注成像 PWI可以在活体定量或半定量可以在活体定量或半定量测量脑血流值测量脑血流值CBF，2类:一类外源性示踪剂的动态磁敏感对比增强成像；一一类外源性示踪剂的动态磁敏感对比增强成像；一类是内源性示踪剂即动脉血中水分子的动脉自旋标记（类是内源性示踪剂即动脉血中水分子的动脉自旋标记（ASL）不需注射外源对比剂不需注射外源对比剂,3D ASL 灌注成像新技术；分辨率高，无需造影剂，无X线辐射上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属仁济医院放射科附属仁济医院放射科ASLASL上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属仁济医院放射科附属

11、仁济医院放射科ASLASL上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属仁济医院放射科附属仁济医院放射科上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属仁济医院放射科附属仁济医院放射科精选ppt80 病例读片case 1 头痛月余 精选ppt81精选ppt82精选ppt83您的诊断？精选ppt84淋巴瘤T1WI C+,肿瘤位于侧脑室旁，形状和轮廓均不规则，明显增强。（例）精选ppt85淋巴瘤精选ppt86Case 2 M/27岁，头痛呕吐行为异常1周精选ppt877-3精选ppt887-4精选ppt89精选ppt90精选ppt91精选ppt92精选ppt93精选ppt94精选ppt95您的诊断？精选ppt9

12、6静脉窦血栓形成精选ppt977-24 Ct 随访精选ppt98Case 3 F/59，发作性言语模糊并抽搐3次。精选ppt996-28精选ppt1007-1精选ppt101精选ppt102精选ppt103MRS精选ppt104您的诊断？精选ppt1058-17MRI增大，肿瘤精选ppt106精选ppt107精选ppt108Case 4 F/43，头痛一天，头痛一天精选ppt109精选ppt110精选ppt111精选ppt112您的诊断？精选ppt113静脉窦血栓形成精选ppt114Case 5 男，男，18岁，头痛头晕一周岁，头痛头晕一周精选ppt11512-4-20精选ppt11612-4-25精选ppt117您的诊断？精选ppt118基底动脉尖综合征（基底动脉尖综合征（TOBS）oTOBS是一种特殊类型是一种特殊类型,为基底动脉顶端血液为基底动脉顶端血液循环障碍所致的一组临床综合征循环障碍所致的一组临床综合征o以基底动脉顶端为中心以基底动脉顶端为中心2cm范围内的范围内的5条血条血管的分叉部位（管的分叉部位（“干干”字形）字形）o出现出现2处或处或2处以上相应部位的幕上或幕下梗处以上相应部位的幕上或幕下梗死灶死灶,即构成即构成TOBS精选ppt119右侧脑室旁也有个小病灶CASE 6精选ppt120 谢谢！谢谢！