脑瘫的康复治疗课件.ppt

1、三大诱因：三大诱因：低体重儿低体重儿 生后窒息生后窒息 核黄疸核黄疸 n姿势姿势（卧、坐、站、走、跑）（卧、坐、站、走、跑）异常异常 神经系统发育迟缓，椎体外系征或椎体束征阳神经系统发育迟缓，椎体外系征或椎体束征阳性性 股直肌挛缩（股直肌挛缩（Ely 征）征）诊断：n三要素：三要素：发病诱因发病诱因静止性运动发育迟缓史静止性运动发育迟缓史椎体束征或椎体外系征阳性椎体束征或椎体外系征阳性 诊断：n伴随症状：伴随症状：斜视、流涎、姿势异常斜视、流涎、姿势异常智力障碍、听觉障碍、言语障碍、视觉障碍智力障碍、听觉障碍、言语障碍、视觉障碍 颅脑颅脑CTCT的表现的表现肌电图示上运动神经元损害或伴有周围神

2、经传肌电图示上运动神经元损害或伴有周围神经传导速度减慢导速度减慢共济失调型及手足徐动型脑瘫儿可伴有肌损害共济失调型及手足徐动型脑瘫儿可伴有肌损害治治 疗疗疗效的评估治疗手段治疗手段中医手段中医手段西医手段西医手段综合治疗组合手段综合治疗组合手段家庭与社会参与手段家庭与社会参与手段 中医手段n中医对脑瘫的认识：中医对脑瘫的认识：先天不足先天不足父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受胎之后，气血难以长成，出生后身体怯胎之后，气血难以长成，出生后身体怯弱，肝血肾精不充，经脉失养而痿弱，弱，肝血肾精不充，经脉失养而痿弱，以至瘫痪以至瘫痪从整体出发，辩证施治，标本兼顾，补从

3、整体出发，辩证施治，标本兼顾，补益肝肾，醒脑开智益神，兼以活血化淤，益肝肾，醒脑开智益神，兼以活血化淤，疏通经络，调理气血阴阳的平衡疏通经络，调理气血阴阳的平衡 中医手段n汤剂：汤剂：痉挛型脑瘫：祛风散寒、调理气血痉挛型脑瘫：祛风散寒、调理气血弛缓型：补肝肾、养脾胃弛缓型：补肝肾、养脾胃智障型：补气血、益心神智障型：补气血、益心神n穴位注射疗法：穴位注射疗法：通过多种治疗因素，共同作用于机体而通过多种治疗因素，共同作用于机体而产生治疗效果，既有中医范畴内的治疗产生治疗效果，既有中医范畴内的治疗作用，又有现代药物学方面的治疗作用作用，又有现代药物学方面的治疗作用n穴位注射药物治疗穴位注射药物治疗

4、 神经营养药神经营养药 n脑复康n脑活素n脑苷肌肽n申捷 中医手段n熏洗疗法：透骨草、伸筋草、红花熏洗疗法：透骨草、伸筋草、红花作用机理：作用机理：n刺激作用刺激作用n药物作用药物作用n综合作用综合作用通过不同方法将药物作用于局部组织，使通过不同方法将药物作用于局部组织，使局部组织内的药物浓度显著高于其它部位，局部组织内的药物浓度显著高于其它部位，故局部疗效明显，而且疗效迅捷故局部疗效明显，而且疗效迅捷中医手段n中医康复中医康复 针灸、推拿、按摩、穴位封针灸、推拿、按摩、穴位封闭、经脉导频闭、经脉导频n头皮针灸疗法头皮针灸疗法 剌激头部的经络腧穴，来调剌激头部的经络腧穴，来调节气血运行和脏腑功

5、能状态。节气血运行和脏腑功能状态。取百会穴、四神聪、运动区、取百会穴、四神聪、运动区、语言语言区、区、区平衡区区平衡区西医手段n综合康复综合康复功能训练功能训练n药物药物n体育疗法体育疗法n器具器具n外科手术外科手术西医手段n综合康复综合康复 物理治疗物理治疗n超短波超短波n红外线蜡疗红外线蜡疗n音频音频n水疗水疗n小脑电刺激小脑电刺激nn康复治疗康复治疗 OT PT ST 中医康复(针灸、推拿、按摩、穴位封闭、经脉导频)n康复治疗康复治疗 OT PT ST 中医康复(针灸、推拿、按摩、穴位封闭、经脉导频)n康复治疗康复治疗 OT PT ST 中医康复(针灸、推拿、按摩、穴位封闭、经脉导频)西

6、医手段n功能训练内容：功能训练内容：肌力增强训练肌力增强训练关节活动度及稳定性训练关节活动度及稳定性训练平衡能力训练平衡能力训练肢体控制训练肢体控制训练 协调能力训练协调能力训练 西医手段n功能训练方法：功能训练方法：n体干的回旋：体干的回旋：仰卧位转动下肢促进躯干的旋转仰卧位转动下肢促进躯干的旋转俯卧位于膝上，一侧上肢上举促进躯干回旋俯卧位于膝上，一侧上肢上举促进躯干回旋 n翻身训练：翻身训练：双上肢翻身诱发训练：双上肢翻身诱发训练：n患儿仰卧位，双上肢上举，治疗师固定患儿患儿仰卧位，双上肢上举，治疗师固定患儿的前臂，帮助患儿同侧上肢向后，对侧上肢的前臂，帮助患儿同侧上肢向后，对侧上肢向前方

7、运动，使体干旋转完成翻身动作向前方运动，使体干旋转完成翻身动作 西医手段n翻身训练：翻身训练：双下肢翻身诱发训练：双下肢翻身诱发训练：n患儿仰卧位，治疗师双手分别抓住患儿的患儿仰卧位，治疗师双手分别抓住患儿的踝关节，使同侧踝关节，使同侧 的下肢向后，对侧的下的下肢向后，对侧的下肢向前内运动，使骨盆旋转完成翻身动作肢向前内运动，使骨盆旋转完成翻身动作n 对于较小的患儿，也可用骼前上棘向后对于较小的患儿，也可用骼前上棘向后压迫刺激，对侧肩胛骨内侧缘下压迫刺激，对侧肩胛骨内侧缘下1/31/3向前向前压迫刺激，形成捻转性刺激，可诱发躯干压迫刺激，形成捻转性刺激，可诱发躯干立直和进一步翻身。注意下侧上肢

8、向躯干立直和进一步翻身。注意下侧上肢向躯干9090度成角，以利抬头，翻身后形成肘支撑度成角，以利抬头，翻身后形成肘支撑西医手段n坐位正确姿势保持训练：坐位正确姿势保持训练：端坐保持训练：端坐保持训练：n患儿坐在治疗师一条腿上双手支持患儿坐在治疗师一条腿上双手支持在腿上，双足平放在垫上，使髋膝在腿上，双足平放在垫上，使髋膝踝关节保持踝关节保持9090度屈曲，治疗师则用度屈曲，治疗师则用手握住其肩膀，保持坐位，使之向手握住其肩膀，保持坐位，使之向前内方向运动前内方向运动西医手段长坐位保持训练：长坐位保持训练：患儿仰卧位治疗师用手将患儿两髋关节患儿仰卧位治疗师用手将患儿两髋关节外展、外旋，膝关节伸展

9、，使其坐起，外展、外旋，膝关节伸展，使其坐起，身体前弯，髋关节屈曲身体前弯，髋关节屈曲关键点为控制大腿内侧靠近膝盖处保持关键点为控制大腿内侧靠近膝盖处保持这种姿势，保持坐位使其学习独自向前这种姿势，保持坐位使其学习独自向前弯腰弯腰西医手段n促进手的发育促进手的发育 被动活动：被动活动：n手的功能活动不仅与反射的运动模式，手的功能活动不仅与反射的运动模式，也与肩关节、肘关节、及前臂的运动好也与肩关节、肘关节、及前臂的运动好坏有关，而且与知觉、视觉、感觉运动坏有关，而且与知觉、视觉、感觉运动能力密切相关能力密切相关手的认识：手的认识：n对于较小的患儿，帮助患儿的手在其视对于较小的患儿，帮助患儿的手

10、在其视力范围运动，促进对手的认识。而双肘力范围运动，促进对手的认识。而双肘的支撑为双手的发育打下基础的支撑为双手的发育打下基础西医手段双手中线位取物：双手中线位取物：n稍大的孩子，可将玩具放置其中线位，稍大的孩子，可将玩具放置其中线位，诱发患儿主动用手交替去抓玩具，也诱发患儿主动用手交替去抓玩具，也可用儿歌等引导患儿可用儿歌等引导患儿双手的抓握：双手的抓握：n最初先训练患儿抓握大的物品。如：最初先训练患儿抓握大的物品。如：积木、大号木钉。其次再训练患儿指积木、大号木钉。其次再训练患儿指腹腹 捏。如捡玻璃球、彩球。最后是指捏。如捡玻璃球、彩球。最后是指尖捏。如捏小铁钉、小绿豆等尖捏。如捏小铁钉、

11、小绿豆等西医手段n手眼协调性训练：手眼协调性训练：双手串珠训练：双手串珠训练：n患儿一手拿珠子，一手拿一根棍在身患儿一手拿珠子，一手拿一根棍在身体中间位练习串球，训练手眼协调及体中间位练习串球，训练手眼协调及双手协调能力双手协调能力单手夹球训练：单手夹球训练：n患儿一手将小球夹到瓶子里或夹在指患儿一手将小球夹到瓶子里或夹在指定位置，训练手眼协调性定位置，训练手眼协调性西医手段套圈：套圈：n练习握住及忽然放手动作，改善手眼练习握住及忽然放手动作，改善手眼协调和发射投掷动作协调和发射投掷动作摆积木：摆积木：n训练拇指张开，抓握及手眼协调运动训练拇指张开，抓握及手眼协调运动西医手段n认知功能训练：认

12、知功能训练：让患儿用双手触摸不同质地及弹性让患儿用双手触摸不同质地及弹性的玩具，让其感知粗糙、光滑、弹的玩具，让其感知粗糙、光滑、弹性等等不同的物品性等等不同的物品根据患儿实际智力发展水平训练其根据患儿实际智力发展水平训练其对大小、形状、颜色、空间、图形、对大小、形状、颜色、空间、图形、数字认知能力数字认知能力 西医手段n社会行为的训练：社会行为的训练：痉挛影响了其行走等肢体功能，使痉挛影响了其行走等肢体功能，使得其活动范围窄、接触少，彼此间得其活动范围窄、接触少，彼此间少有交流，应采取少有交流，应采取小组治疗、小组小组治疗、小组游戏游戏的方法的方法如：选择多个功能相似的患儿一起如：选择多个功

13、能相似的患儿一起抛球，折纸等游戏，促进患儿间的抛球，折纸等游戏，促进患儿间的接触和交流接触和交流西医手段n日常生活动作训练：日常生活动作训练：进食运动训练进食运动训练 n体位：应选择抑制全身肌张力升高，身体双侧体位：应选择抑制全身肌张力升高，身体双侧对称，一切动作都由身体中线开始的体位对称，一切动作都由身体中线开始的体位n患儿头向前倾，背部伸直，双肩内收，髋关节患儿头向前倾，背部伸直，双肩内收，髋关节外展且屈曲成直角，膝关节屈曲，膝关节屈曲外展且屈曲成直角，膝关节屈曲，膝关节屈曲略高于髋关节，双足平放于支撑物上。一手固略高于髋关节，双足平放于支撑物上。一手固定饭碗，一手握勺进食。饮水动作应选用

14、有两定饭碗，一手握勺进食。饮水动作应选用有两个把手的杯子令患儿双手紧握杯子的两只耳朵。个把手的杯子令患儿双手紧握杯子的两只耳朵。头在中线，双手同时举起喝水。头在中线，双手同时举起喝水。西医手段n更衣动作：更衣动作：对于一岁的患儿，应让患儿学习认识身体各对于一岁的患儿，应让患儿学习认识身体各部位及衣服的名称。如：把上肢放进衣袖里，部位及衣服的名称。如：把上肢放进衣袖里，把脚放进裤子里，帮助患儿学习指令与他们把脚放进裤子里，帮助患儿学习指令与他们身体部位的动作和所穿衣之间的联系身体部位的动作和所穿衣之间的联系仰卧位更衣仰卧位更衣时，时，应在其颈下加枕头使头前屈，应在其颈下加枕头使头前屈，且使髋、膝

15、屈曲使其保持一个且使髋、膝屈曲使其保持一个 放松体位再放松体位再进行更衣进行更衣侧卧位更衣侧卧位更衣时，时，应保持头前屈，髋、膝屈曲应保持头前屈，髋、膝屈曲的体位，进行更衣的体位，进行更衣西医手段俯卧位更衣俯卧位更衣时，时，可趴在治疗师腿上进行更衣可趴在治疗师腿上进行更衣对于较大的患儿可训练其坐位时更衣，治疗师对于较大的患儿可训练其坐位时更衣，治疗师应帮助患儿保持髋关节屈曲及身体前屈体位，应帮助患儿保持髋关节屈曲及身体前屈体位，衣服应裁剪肥大，宽松，质地应舒适、柔软，衣服应裁剪肥大，宽松，质地应舒适、柔软，便于患儿穿脱便于患儿穿脱 西医手段n整容动作：整容动作：痉挛型脑瘫的患儿，双手一般功能较

16、下痉挛型脑瘫的患儿，双手一般功能较下肢好肢好患儿可完成整容动作患儿可完成整容动作应先教会患儿识别牙刷、牙膏、梳子，应先教会患儿识别牙刷、牙膏、梳子，再教患儿如何使用再教患儿如何使用西医手段n入厕动作：n入厕前应具备的能力：入厕前应具备的能力：向便器移动向便器移动 衣服穿脱衣服穿脱 便器移动便器移动 排泄排泄 手纸的使用手纸的使用 用水冲洗、洗手等用水冲洗、洗手等西医手段n对于较大的患儿，可以改造厕所对于较大的患儿，可以改造厕所在两旁安扶手，或者使用可移动式便器等在两旁安扶手，或者使用可移动式便器等先日间训练，后夜间训练先日间训练，后夜间训练先训练小便，后训练大便先训练小便，后训练大便先训练使用

17、痰孟，后训练用坐厕，再训练先训练使用痰孟，后训练用坐厕，再训练穿衣、脱衣、清洁及表示入厕等技巧穿衣、脱衣、清洁及表示入厕等技巧n方法：方法：以以1414日内入厕情况找出患儿的入厕规律并日内入厕情况找出患儿的入厕规律并划出基线，从记录中选择开始训练时间，划出基线，从记录中选择开始训练时间，制定训练计划和目标制定训练计划和目标治疗组合手段治疗组合手段治疗理念：治疗理念：效果第一，痛苦第一，效果第一，痛苦第一，社会效益第一社会效益第一 治疗组合手段治疗组合手段nA、1岁：岁：大脑皮质发育尚未成熟，存在生理性发育空大脑皮质发育尚未成熟，存在生理性发育空间，治疗组合为间，治疗组合为药物药物+中医针灸中医

18、针灸+穴封穴封+功能功能训练训练以以药物药物+穴封穴封为主，中医针炙为主，中医针炙+功能锻炼为辅功能锻炼为辅肢体张力以肢体张力以驰缓型驰缓型为主，通过规范、循序渐为主，通过规范、循序渐进的方式，可获得满意的疗效，这是最佳的进的方式，可获得满意的疗效，这是最佳的治疗时期治疗时期治疗组合手段治疗组合手段nB、13岁：岁：周围神经髓鞘发育尚未成熟，小儿肢体肌周围神经髓鞘发育尚未成熟，小儿肢体肌张力呈逐步增强趋势，在一定程度上影响张力呈逐步增强趋势，在一定程度上影响运动发育及肢体骨胳发育运动发育及肢体骨胳发育强调药物治疗强调药物治疗+运动治疗运动治疗两者治疗重点同样重要，可辅以汤剂、针两者治疗重点同样

19、重要，可辅以汤剂、针炙等中医手段炙等中医手段不强调手术治疗不强调手术治疗治疗组合手段治疗组合手段n C、35岁：岁：病情稳定病情稳定药物是针对原发病灶治疗，给患儿一次药物是针对原发病灶治疗，给患儿一次良好的治疗机会良好的治疗机会以以中医手段中医手段+运动康复为主运动康复为主，辅以药物及，辅以药物及物理治疗物理治疗同时观察疗效，同时观察疗效，强调强调降低远期致残率，降低远期致残率，以利主要治疗手段的实施以利主要治疗手段的实施必要时手术治疗必要时手术治疗治疗组合手段治疗组合手段nD、大于、大于5岁：岁：肢体畸形较稳定肢体畸形较稳定以手术改善运动条件为主，为运动以手术改善运动条件为主，为运动治疗创造

20、条件治疗创造条件必要时辅以中医手段及物理治疗必要时辅以中医手段及物理治疗家庭与社会参与手段家庭与社会参与手段关于早期干预的问题n早期干预早期干预凡出生前、出生时、出生后各种原因造成大凡出生前、出生时、出生后各种原因造成大脑神经细胞缺血、缺氧，在未显现临床症状，脑神经细胞缺血、缺氧，在未显现临床症状，而时间在而时间在3 3个月内，采取的早期预防性治疗个月内，采取的早期预防性治疗措施措施n国外及省外成立早期干预门诊已很普遍国外及省外成立早期干预门诊已很普遍n对降低远期致残率有明确的统计学意义对降低远期致残率有明确的统计学意义氧疗在脑瘫患儿治疗过程中的应用氧疗在脑瘫患儿治疗过程中的应用 n氧疗：氧疗

21、：凡能够通过系列治疗手段，提高组凡能够通过系列治疗手段，提高组织细胞的氧含量，而又不危及机体健康的织细胞的氧含量，而又不危及机体健康的种种治疗手段种种治疗手段n氧疗的方法：高压氧仓、化学性氧疗（药氧疗的方法：高压氧仓、化学性氧疗（药物），压力泵氧疗等物），压力泵氧疗等n一种辅助性治疗一种辅助性治疗n国内学术界已统一认识，国内学术界已统一认识，3 3个月内有效，个月内有效，6 6个月内效果可疑，个月内效果可疑，9 9个月后无效个月后无效 脑瘫治疗中需明确的概念及治疗意义脑瘫治疗中需明确的概念及治疗意义 n脑瘫在目前是脑瘫在目前是不可能治愈不可能治愈的，的，只有好转只有好转n治疗目的治疗目的：降低远期致残率降低远期致残率使患儿生活自理，回归社会、提高生活使患儿生活自理，回归社会、提高生活质量质量为社会及家庭减负为社会及家庭减负社会效益大于经济效益社会效益大于经济效益 主要治疗观察指标主要治疗观察指标：n患儿独坐及独站情况患儿独坐及独站情况n肌力和肌张力的改变肌力和肌张力的改变n下肢腱反射、巴氏征、霍下肢腱反射、巴氏征、霍氏征、踝阵挛氏征、踝阵挛n行走功能行走功能n周围浅表神经传导速度周围浅表神经传导速度n体感诱发电位（体感诱发电位（SEP）n智力情况智力情况 Selective Posterior Rhizotomy(SPR)SPR Thank You！