脏腑经络先后病脉证详解课件.ppt

1、 本篇为本篇为 重点掌握条文：重点掌握条文：1、2、8、10、13、14、15、17第1页，共69页。“脏腑经络先后病脏腑经络先后病”的含义：的含义：经络经络 脏腑脏腑 先后先后 是杂病的总称是杂病的总称 第2页，共69页。基本内容基本内容病因、发病及预防病因、发病及预防 1、2、8、13病机病机 10四诊举例四诊举例 3、4、5、6、7、9、11、12治则治则 14、15、16、17第3页，共69页。第第1条条 问曰：上工问曰：上工治未病治未病，何也？师曰：夫治未病者，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先见肝之病，知肝传脾，当先实脾实脾，四季脾旺四季脾旺不受不受邪，即勿补之；中工

2、不晓相传，见肝之病，不解邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：经曰：“虚虚实实，补不足，损有余虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。是其义也。余脏准此。第4页，共69页。名名 词词上工：上工：指医术高明的医生。指医术高明的医生。灵枢灵枢.邪气脏腑病形篇邪气脏腑病形篇：“善调脉者，善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行

3、二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。”治未病：治未病：这里指治未病的脏腑。这里指治未病的脏腑。素问素问四气调神大论四气调神大论中：中：“是故圣是故圣人不治已病治未病人不治已病治未病”指治未病之人。指治未病之人。实脾：实脾：调补脾脏。调补脾脏。四季脾旺：四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天，指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。虚虚实实：虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更虚证误用泻法，使正气更虚

4、，谓虚虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。盛，谓实实。第5页，共69页。从人体内部脏腑相关的从人体内部脏腑相关的整体观念整体观念出发，提出出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。虚实异治的法则。提要提要第6页，共69页。上工与中工的区别上工与中工的区别理论理论临床临床疗效疗效上工上工见肝之病见肝之病知肝传脾知肝传脾当先实脾当先实脾较好较好中工中工不晓相传不晓相传见肝之病见肝之病不解实脾不解实脾惟治肝也惟治肝也较差较差中工缺乏动态的、发展的、整体的医学观点。中工缺乏动态的、发展的、整体的医学观点。第7页，共69页。肝虚证治法：肝虚证

5、治法：补用酸，补用酸，助用焦苦，助用焦苦，益用甘味之药调之。益用甘味之药调之。木（酸）木（酸）火（苦）火（苦）土（甘）土（甘）金金水水酸酸-酸入肝酸入肝,本味补本脏本味补本脏焦苦焦苦-焦苦入心焦苦入心,心为肝心为肝 之子之子,子能令母实子能令母实甘甘-甘入脾甘入脾,甘味之药调甘味之药调 和中气和中气传变规律：按五行相克的传变规律：按五行相克的 规律传变。规律传变。素问素问玉机真脏论玉机真脏论“五脏有病五脏有病 ,则各传其则各传其所胜所胜”及及素问素问五运行大论五运行大论“气有余气有余 ,则制则制己所胜而侮所不胜己所胜而侮所不胜 ，其不及，则己所不胜侮而乘，其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜，轻

6、而侮之。之，己所胜，轻而侮之。”第8页，共69页。虚实异治的原则不可虚证用泻法，使虚者更虚；不可虚证用泻法，使虚者更虚；实证用补法，使实者更实；实证用补法，使实者更实；而应该补虚泻实，补其不足，损其有余，始为正治。而应该补虚泻实，补其不足，损其有余，始为正治。肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此余脏准此”。为什么医生会范为什么医生会范“虚虚实实虚虚实实”的错误呢？的错误呢？正像李世材所说：正像李世材所说：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。状，误补益疾。”第9页，共69页。1 1掌握治未病的理论和方法。掌握治

7、未病的理论和方法。应以整体观念为指导应以整体观念为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病脏腑外，应，从联系、运动的观点出发，除治已病脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病的发展与蔓延。这注意治疗未病之脏腑，防止疾病的发展与蔓延。这就是就是“治未病治未病”的思想。的思想。2掌握虚实异治的原则。掌握虚实异治的原则。脏腑之间的虚实异治，还脏腑之间的虚实异治，还应考虑到脏腑之间的关系。一般而言，实证以泻应考虑到脏腑之间的关系。一般而言，实证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓延。虚证以补本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓延。虚证以补本脏为主，并通过整体调节以防他脏乘侮。本脏为主，并通过整体调节以防他脏乘侮。

8、【辨治要领与思路辨治要领与思路】第10页，共69页。第第2条条 夫人禀五常，因风气而生长，风气夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。和。客气邪风，中人多死。千般疢难，千般疢难，不越三条：不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病

9、由都尽。由都尽。第11页，共69页。名名 词词 客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的 不正常气候。不正常气候。导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名 为导引。为导引。第12页，共69页。本条从人与自然密切相关的整体观念出发，论本条从人与自然密切相关的整体观念出发，论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的预防与述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的预防与早期治疗的措施。早期治疗的措施。提要提要第13页，共69页。杂病的发病机理杂病的发病机理 天人合一天人合一邪邪 客气邪风客气邪风 正正 五脏元真通畅五脏元真通畅 中人多死中

10、人多死 人即安和人即安和第14页，共69页。经络经络 正气不足正气不足 脏腑（脏腑病变）脏腑（脏腑病变）邪气邪气 （为深为内）（为深为内）皮肤皮肤 正气尚可正气尚可 血脉（四肢九窍壅塞不通）血脉（四肢九窍壅塞不通）（为浅为外）（为浅为外）病因三条病因三条内因：内因：经络受邪经络受邪入脏腑；入脏腑；（内部疾病形成的原因）（内部疾病形成的原因）外因：外因：邪气侵犯人体，仅在血脉间传注邪气侵犯人体，仅在血脉间传注导致四肢九窍壅塞不通导致四肢九窍壅塞不通 （外部疾病形成的原因）（外部疾病形成的原因）其它：其它：房室、金刃、虫兽。房室、金刃、虫兽。第15页，共69页。仲景三条与无择三因之别仲景三条与无择

11、三因之别仲景三条仲景三条无择三因无择三因主要内容主要内容内因内因经络受邪入脏腑经络受邪入脏腑内伤七情内伤七情外因外因四肢九窍血脉四肢九窍血脉相传壅塞不通相传壅塞不通外感六淫外感六淫不内外因不内外因 房室金刃虫兽房室金刃虫兽所伤所伤 房室金刃虫兽房室金刃虫兽 饮食跌仆饮食跌仆脏腑经络分内外脏腑经络分内外客气邪风为主因客气邪风为主因内伤外感分内外内伤外感分内外三因无主次之分三因无主次之分立论依据立论依据 第16页，共69页。若人能若人能养慎养慎，不令邪风干忤经络；适，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿觉重

12、滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、虫兽灾伤，令九窍闭塞；更能无犯王法、虫兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。第第2条条第17页，共69页。名词名词 养慎：外养正气，外慎风寒。养慎：外养正气，外慎风寒。第18页，共69页。仲景预防学观点仲景预防学观点分析分析适中经络，未流传脏腑，适中经络，未流传脏腑，即医治之。即医治之。

13、第19页，共69页。仲景预防学观点仲景预防学观点分析分析四肢才觉重滞，即导引、四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令吐纳、针灸、膏摩，勿令 九窍闭塞。九窍闭塞。第20页，共69页。仲景预防学观点仲景预防学观点分析分析更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦勿令竭乏，服食节其冷、热、苦酸、辛、甘，不遗形体有衰，病酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。则无由入其腠理。养慎防病和早期治疗疾病的养慎防病和早期治疗疾病的目目的的：“不遗形体有衰，病则不遗形体有衰，病则 无由入其腠理无由入其腠理”。第21页，共69页。小结小结本篇第一、二条以极其简炼

14、的语言，本篇第一、二条以极其简炼的语言，概述了仲概述了仲景的四个重要基本观点：景的四个重要基本观点：1、认为疾病是人体内环境或内、外环境失调所、认为疾病是人体内环境或内、外环境失调所造成的。造成的。2、是发病学观点，疾病的发生与否，取决于邪、是发病学观点，疾病的发生与否，取决于邪、正双方力量的对比。正双方力量的对比。3、预防学观点。强调预防为主，防治结合，并、预防学观点。强调预防为主，防治结合，并提出了防治的方法和措施。提出了防治的方法和措施。4、对病因的认识，强调了六淫的致病作用，确、对病因的认识，强调了六淫的致病作用，确立了以脏腑经络定内外，对病因进行分类的立了以脏腑经络定内外，对病因进行

15、分类的方法。方法。第22页，共69页。1 1预防疾病发生，保持人体健康的关键是保预防疾病发生，保持人体健康的关键是保 持持“五脏元真通畅五脏元真通畅”、“不遗形体有衰不遗形体有衰”。强。强 调了人体调了人体正气正气在疾病发生过程中的关键作。在疾病发生过程中的关键作。2 2未病先防，有病早治是防治疾病的基本原未病先防，有病早治是防治疾病的基本原 则。则。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第23页，共69页。问曰：有问曰：有未至而至未至而至，有至而不至，有，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，冬至之后，甲子夜半少阳

16、起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。第第8条条第24页，共69页。词词 解解 未至而至：前面的未至而至：前面的“至至”字是指时令到，后面字是指时令到，后面 的的“至至”字是指与时令相应的气候字是指与时令相应的气候 到。到。甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时

17、甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时 正当雨水节。正当雨水节。第25页，共69页。本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。提要提要第26页，共69页。分析分析未至而至未得甲子，天因温和未至而至未得甲子，天因温和至而太过以得甲子，而天温如盛夏如至而太过以得甲子，而天温如盛夏如 五六月时五六月时至而不至以得甲子，而天未温和至而不至以得甲子，而天未温和至而不去以得甲子，而天大寒不解至而不去以得甲子，而天大寒不解反常气候变化反常气候变化太过太过不及不及第27页，共69页。人与自然是统一的整体，如春温、夏热、秋凉、冬寒人与自然是统一的整体，如春温、夏热、秋凉、

18、冬寒是正常的自然规律，有益于万物生长，人也是适应环境是正常的自然规律，有益于万物生长，人也是适应环境变化而健康生存。若气候与时令不符本既为反常气候，变化而健康生存。若气候与时令不符本既为反常气候，易导致人体发病。易导致人体发病。夏至夏至 谷雨谷雨 处暑处暑 雨水雨水 霜降霜降 冬至冬至 阳明阳明 太阳太阳少少 阳阳 太阴太阴 厥阴厥阴 少阴少阴第28页，共69页。第第13条条 清邪居上，浊邪居下，大邪中表，清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。也。风中于前，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，

19、风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。极寒伤经，极热伤络。第29页，共69页。名名 词词 清邪：雾露之邪。清邪：雾露之邪。浊邪：重浊之湿邪。浊邪：重浊之湿邪。五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。第30页，共69页。论述了五邪的特性中人的一般规律。论述了五邪的特性中人的一般规律。提要提要第31页，共69页。风（大邪）风（大邪）大而散漫大而散漫 中表中表 中于前中于前 风令脉浮风令脉浮 寒（小邪）寒（小邪）小而收引小而收引 中里中里 中于暮中于暮 寒令脉急寒令脉急 雾（清邪）雾（清邪）轻清轻

20、清 居上居上 伤于上伤于上 雾伤皮腠雾伤皮腠 湿（浊邪）湿（浊邪）重浊重浊 居下居下 伤于下伤于下 湿流关节湿流关节 谷饪谷饪 隔宿不化隔宿不化 居中居中 从口入从口入 食伤脾胃食伤脾胃 极寒伤经极寒伤经极热伤络极热伤络分析分析第32页，共69页。通过观察患者的各种症状和体征，推测疾病通过观察患者的各种症状和体征，推测疾病的病因，从而为治疗提供可靠的依据。这种思的病因，从而为治疗提供可靠的依据。这种思维方法，为后世的维方法，为后世的病因辨证病因辨证及及审证求因审证求因奠定了奠定了基础，并对其发展起了较大的推动作用。基础，并对其发展起了较大的推动作用。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第33页，共

21、69页。第第10条条 问曰：经云问曰：经云 厥阳厥阳独行独行”，何谓，何谓也？也？师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。第34页，共69页。本条论述厥阳独行的病机。本条论述厥阳独行的病机。提要提要第35页，共69页。阴阳的关系阴阳的关系 对立制约；对立制约；互根互用；互根互用；消长平衡；消长平衡；相互转化。相互转化。素问素问 生气通天论生气通天论云：云：“阴平阳秘，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。人体。人体阴阳相互资生消长，处于相对平衡协调状阴阳相互资生消长，处于相对平衡协调状态，这是正常的生理现象。人体阴阳升降态，这是正常的生理现象

22、。人体阴阳升降保持平衡协调，也是阴阳运动的机制之一。保持平衡协调，也是阴阳运动的机制之一。回回 顾顾第36页，共69页。“厥阳独行厥阳独行”阴阳失调的病理状态阴阳失调的病理状态 阴阳失调是阴阳失调是杂病的基本病机杂病的基本病机阴阳平衡阴阳平衡分析分析阳上行，有阴以吸之故升极而降阳上行，有阴以吸之故升极而降阴下行，有阳以煦之故降极而升阴下行，有阳以煦之故降极而升第37页，共69页。此条以此条以“厥阳独行厥阳独行”为例，提示了一切疾病的病为例，提示了一切疾病的病理变化，都是人体阴阳失去相对平衡的反应，也就理变化，都是人体阴阳失去相对平衡的反应，也就是阴阳失调为杂病的总病机。是阴阳失调为杂病的总病机

23、。调整阴阳为杂病总治则。调整阴阳为杂病总治则。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第38页，共69页。第第3、6条条 问曰：病人有问曰：病人有气色见于面部气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（便难，色鲜明者有留饮。（3）师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，

24、当下之即师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其愈；虚者不治。在上焦者，其吸促吸促，在下焦者，其，在下焦者，其吸远吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（6）第39页，共69页。名词名词 吸促：指吸气浅短急促。吸促：指吸气浅短急促。吸远：指吸气长而困难。吸远：指吸气长而困难。第40页，共69页。第第4条条 师曰：病人师曰：病人语声语声寂然喜惊呼者，骨寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（语声啾啾然细而长者，头中病。（4）第41页，共69页。名词名词 语声寂

25、然：指病人安静无语声。语声寂然：指病人安静无语声。喑喑然：形容声低微而不清澈。喑喑然：形容声低微而不清澈。啾啾然：形容声音细小而长。啾啾然：形容声音细小而长。（4）第42页，共69页。第第9条条 师曰：病人脉师曰：病人脉浮者在前，其病在浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里表，浮者在后，其病在里，腰痛背强，腰痛背强不能行，必短气而极也。（不能行，必短气而极也。（9）第43页，共69页。第第5条条 师曰：师曰：息息摇肩者，心中坚；息引胸摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（沫。（5）第44页，共69页。第第7条条 师曰：师曰：寸口脉动者，

26、因其旺时而寸口脉动者，因其旺时而动动，假令肝旺色青，四时各随其色。，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。（病。（7）第45页，共69页。名词名词 寸口寸口:本书指脉法，一种是独取寸口法，分寸口、本书指脉法，一种是独取寸口法，分寸口、关上、尺中；一种是三部诊法，分寸口、关上、尺中；一种是三部诊法，分寸口、趺阳、少阴。凡条文中寸口与关上、尺中趺阳、少阴。凡条文中寸口与关上、尺中 并举的，则此寸口仅指两手寸脉；如单举并举的，则此寸口仅指两手寸脉；如单举 寸口，或寸口与趺阳、少阴对举的，则此寸口，或寸口与趺阳、少阴对举的，则此 寸口包括两手的

27、寸关尺三部。寸口包括两手的寸关尺三部。（7）第46页，共69页。第第11、12条条 问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为此为卒厥卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（11）问曰：脉脱问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈入脏即死，入腑即愈，何谓也？，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；

28、起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外可治，入里者即死。病在外可治，入里者即死。（12）第47页，共69页。名词名词 卒厥：是突然昏倒的一种病证。卒厥：是突然昏倒的一种病证。脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉 一时不通所致。一时不通所致。浸淫疮：是皮肤病的一种，能从局部遍及全身。浸淫疮：是皮肤病的一种，能从局部遍及全身。（11、12）第48页，共69页。第第14条条 问曰：病有问曰：病有急当救里救表急当救里救表者，何者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身谷不止，身体疼痛

29、者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。体疼痛，清便自调者，急当救表也。第49页，共69页。词词 解解 救救：即急先救治的意思。：即急先救治的意思。下利清谷下利清谷：“清清”，释名释名：“清，青清，青也，去浊远秽，色如青也也，去浊远秽，色如青也”，引申为清稀，引申为清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。清便自调清便自调：“清清”同同“圊圊”。广雅广雅：“圊，厕也圊，厕也”，这里作动词用。此指解大，这里作动词用。此指解大便正常。便正常。第50页，共69页。本条论述表里同病的先后缓急治则本条论述表里同病的先后缓急治则 提要提要第51页，共69页。表里同

30、病形成的原因表里同病形成的原因表证误下：表证误下：内无实邪，徒伤脾胃阳气下利清谷 表邪不去，营卫不通身疼痛。而成表里同病。治疗原则：治疗原则：先救其里，再攻其表。此种情况可不可以先救其表呢此种情况可不可以先救其表呢？分析分析第52页，共69页。表里同病治则表里同病治则先表后里先表后里-为常法：为常法：适用于表里同病而适用于表里同病而里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。先里后表先里后表-为变法：为变法：适用于表里同病而适用于表里同病而以里证为重为急者。若攻表，不救里，以里证为重为急者。若攻表，不救里，会致亡阳欲脱。会致亡阳欲脱。表里同治表里同治-为兼治法：为兼治法

31、：适用于表里证情适用于表里证情都不可忽视者。都不可忽视者。分析分析第53页，共69页。一般说来，表里同病，一般说来，表里同病，当先解表当先解表，表解之后，表解之后，方可治里方可治里，否则易导致外邪内陷而加重里证。但，否则易导致外邪内陷而加重里证。但疾病变化万千，临证时即要知其常，亦应达其变疾病变化万千，临证时即要知其常，亦应达其变。本条的主要精神，就在于说明表里同病时，要。本条的主要精神，就在于说明表里同病时，要辨虚实、分缓急，急者先治，不可拘泥先表后里辨虚实、分缓急，急者先治，不可拘泥先表后里之说。之说。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第54页，共69页。第第15条条 夫病痼疾加以卒病，当夫

32、病痼疾加以卒病，当先治其先治其卒病卒病，后乃治其痼疾也。，后乃治其痼疾也。第55页，共69页。本条论述痼疾加卒病的先后治则。本条论述痼疾加卒病的先后治则。提要提要第56页，共69页。新久同病治则新久同病治则首先要明确卒病与痼疾本身的性质和病机的特点：首先要明确卒病与痼疾本身的性质和病机的特点：痼疾日久势缓，根深蒂固，变化少，难以速愈痼疾日久势缓，根深蒂固，变化少，难以速愈 卒病新起势急，邪气尚浅，变化多，其病易除。卒病新起势急，邪气尚浅，变化多，其病易除。1.当先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，势缓难除，欲速不达；当先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，势缓难除，欲速不达；新病始得，势急易去，迟则生变。新

33、病始得，势急易去，迟则生变。2.治新病同时必须照顾痼疾：以防其相互影响。治新病同时必须照顾痼疾：以防其相互影响。分析分析第57页，共69页。曹家达曹家达金匮发微金匮发微：“病之暴起者，易变，而痼疾则无变，变则加剧，不变则固无害也”。沈宗明沈宗明金匮要略编著金匮要略编著：“痼者，邪气坚固难拔，卒者，邪气骤至易去也。若病有痼疾而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气向并，转增旧病。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也”。选注选注第58页，共69页。第第17条条 夫诸病在脏，欲攻之，当夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。此。

34、第59页，共69页。词词 解解 在脏：指在里。在脏：指在里。所得：所合、所依附的意思。所得：所合、所依附的意思。攻：作攻：作“治治”解。解。第60页，共69页。本条论述治疗杂病应掌握疾病的症结所本条论述治疗杂病应掌握疾病的症结所在而审因论治。在而审因论治。提要提要分析分析 病邪在里痼结不解，多与体内有病邪在里痼结不解，多与体内有形实邪相合，此时，医生应审因论治，形实邪相合，此时，医生应审因论治，攻逐有形之邪，使无形邪气失去依附攻逐有形之邪，使无形邪气失去依附而病痊愈。而病痊愈。第61页，共69页。心典心典：无形之邪，入结于脏，必有所：无形之邪，入结于脏，必有所 据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如

35、渴者，水据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除；若有食者，食与热得，而热结在食，热亦除；若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其食，而热亦去；若无所得则宜承气汤下其食，而热亦去；若无所得,则则无形之邪岂攻法所能去哉。无形之邪岂攻法所能去哉。水水 猪苓汤猪苓汤血桃仁承气汤血桃仁承气汤食大小承气汤食大小承气汤无形之邪无形之邪热热 随其所得随其所得 选注选注第62页，共69页。第第16条条 师曰：五脏病各有所得者愈，师曰：五脏病各有所得者愈，五脏五脏病各有所恶病各有所恶，各随其所不喜者为病。病，各随其所不喜

36、者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。者素不应食，而反暴思之，必发热也。第63页，共69页。词词 解解 所得：指与病人相适合的饮食、居处等。所得：指与病人相适合的饮食、居处等。所恶：指病人厌恶或不适合病人的饮食、气味、所恶：指病人厌恶或不适合病人的饮食、气味、居处等。下文居处等。下文“所不喜所不喜”与此同义。与此同义。第64页，共69页。本条论述临床应根据五脏病喜恶进行治疗本条论述临床应根据五脏病喜恶进行治疗和护理。和护理。提要提要第65页，共69页。护理原则护理原则近其所喜近其所喜,远其所恶。远其所恶。促使疾病痊愈促使疾病痊愈。分析分析五脏生理特性不一，因而适宜病情好转的饮五脏生理特性

37、不一，因而适宜病情好转的饮食居处也不同。病人的所得、所恶、所不喜，食居处也不同。病人的所得、所恶、所不喜，随疾病的性质不同而变化。机体有自发向痊随疾病的性质不同而变化。机体有自发向痊愈方向转化的趋势，所得为其在外的表现。愈方向转化的趋势，所得为其在外的表现。第66页，共69页。1饮食、起居、情志、环境等因素与人体健饮食、起居、情志、环境等因素与人体健康和疾病密切相关，除药物治疗外，饮食起居的康和疾病密切相关，除药物治疗外，饮食起居的调护也十分重要。其基本原则是近其所喜，远其调护也十分重要。其基本原则是近其所喜，远其所恶。所恶。2疾病过程中，观察病人的饮食起居，有助于疾病过程中，观察病人的饮食起

38、居，有助于掌握病情变化，推断其预后。掌握病情变化，推断其预后。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第67页，共69页。小结小结整体观念：脏腑相关；天人合一。整体观念：脏腑相关；天人合一。病因学基本观点：病因三条。病因学基本观点：病因三条。发病学基本观点：邪正双方力量对比。发病学基本观点：邪正双方力量对比。杂病诊断基本观点：四诊合参。杂病诊断基本观点：四诊合参。杂病治则：表里同病；新旧同病；审因杂病治则：表里同病；新旧同病；审因论治；饮食护理；治未病。论治；饮食护理；治未病。杂病基本病机：厥阳独行。杂病基本病机：厥阳独行。第68页，共69页。思考题思考题如何理解如何理解“治未病治未病”？仲景病因三条的内容及立论仲景病因三条的内容及立论依据是什么？依据是什么？表里同病、新久同病的治疗表里同病、新久同病的治疗原则什么？原则什么？第69页，共69页。