胰岛素泵高级功能的应用课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《胰岛素泵高级功能的应用课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胰岛素泵 高级 功能 应用 课件
- 资源描述:
-
1、胰岛素泵的高级功能应用山东省立医院山东省立医院郑冬梅郑冬梅12内容提纲 大剂量向导的应用 双波/方波输注模式的应用3大剂量向导计算器v作用:在 就餐时 和/或 解决意外高血糖时,给出大剂量的建议值。v大剂量向导估算总量 =就餐输注量+补充输注量4运用大剂量向导,计算 食物量(CHO)就餐输注量就餐输注量 =碳水化合物系数就餐输注量5碳水化合物的系数 Insulin-to-Carbohydrate Ratio(ICR)定义:1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量500法则(速效胰岛素,Lispro/Aspart)500 TDD每日胰岛素总量=gm/u450法则(短效胰岛素,RI)450 TDD每日胰岛素
2、总量=gm/u6碳水化合物系数(碳水化合物系数(ICRICR)500/450 500/450 法则法则每日胰岛素总量TDD500 法则(速效胰岛素)450 法则(常规胰岛素)202523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.7 根据碳水化合物的量来调整就餐输注量(一)设置碳水化合物的系数(ICR)如:某患者ICR为1:20(二)根据此比例,按照每餐摄入的碳水化合物的量 来计算每餐所需的就餐输注量。如:午餐进食CHO100g,则100
3、/20=5u8 (当前血糖目标血糖)计算公式:补充输注量=胰岛素敏感系数(ISF)胰岛素敏感系数(1500/1800法则)ISF=1500(1800)/每日总量/18 定义:注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值(mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同,ISF也相应变化Skyler JS et,Diabetes Care 1982补充输注量用经验的方法计算9胰岛素敏感系数1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800 法则(速效胰岛素)mmol/L1500 法则(常规胰岛素)mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.
4、7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.10经验的方法经验的方法 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予经验考虑扣除“残存胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予经验考虑扣除“残存胰岛素”11经验的考虑存在风险我们需要准确的方法来计算补充输注量为纠正高血糖,反复补充剂量,导致胰岛素累积低血糖12用大剂量向导来估算补充输注量补充输注量可
5、自动跟踪并抵扣活性胰岛素活性胰岛素补充输注量补充输注量 =(当前血糖值血糖目标值)*胰岛素敏感系数*活性胰岛素13概念 活性胰岛素(active insulin):已经输注到体内的、尚未被代谢清除的仍有降血糖作用的大剂量胰岛素。胰岛素累积(胰岛素累积(Insulin StackingInsulin Stacking):):在使用补充大剂量校正高血糖时,体内仍有显著的活性胰岛素量活性胰岛素量。14活性胰岛素不是血液中的胰岛素残余量(药代动力学),而是细胞中胰岛素发挥降糖作用的残余量(药效学)。为什么活性胰岛素使用药效学?为什么活性胰岛素使用药效学?15Adapted from Henry R:D
6、iabetes Care 1999胰岛素活性随时间的变化曲线0100200300400500600700012345678速效常规胰岛素的活性(GIR)时间(小时)研究胰岛素如何影响人体,一般与胰岛素具有降糖效应的时研究胰岛素如何影响人体,一般与胰岛素具有降糖效应的时间长短有关,即胰岛素在细胞水平实际降低血糖的作用时间间长短有关,即胰岛素在细胞水平实际降低血糖的作用时间(胰岛素的作用)(胰岛素的作用)。胰岛素的药效学(胰岛素的药效学(PD)16药代动力学和药效学的比较药代动力学和药效学的比较Data from Mudaliar et alDiabetes Care,1999,P.1501 时间
7、(分钟)020406080100120060120180240300360胰岛素药代动力学胰岛素药效学峰值百分比Insulin Aspart17活性胰岛素随时间的变化曲线活性胰岛素随时间的变化曲线020406080100012345678速效型常规型残留量百分比时间(小时)过去总认为胰岛素活性只与达峰时间或动力学相关,因此会简单认为剩余胰岛素是线性递减曲线。用“药代学”来衡量胰岛素的降糖作用,是不准确的。18速效胰岛素不同时间点的活性胰岛素()在在2 2小时小时4040分时分时51%of 51%of 胰岛素胰岛素仍有活性仍有活性19使用科学的方法来避免活性胰岛素的体内累积 我们需要知道胰岛素在
8、体内怎样、何时、在哪里起作用v胰岛素吸收v胰岛素分布v胰岛素作用 我们需要用准确的数据表明,随时间的推移在体内还残留有多少活性胰岛素活性胰岛素药代动力学药代动力学药效学药效学20考虑活性胰岛素的大剂量向导计算器大剂量向导计算器(Bolus Wizard)大剂量向导计算器具备先进跟踪能力,通过药效学原理来自动跟踪活性胰岛素,从而指导我们更准确地输注胰岛素。目的:更好地控制血糖,减少低血糖发生率!更准确、更科学更准确、更科学21大剂量估算总量=就餐输注量+补充输注量*(当前血糖值血糖目标值)胰岛素敏感系数食物碳水化合物系数*活性胰岛素大剂量向导大剂量向导跟踪系统跟踪系统22 所有的Bolus胰岛素
9、,都被作为“活性胰岛素”被跟踪。进餐Bolus 补充Bolus基础胰岛素没有作为“活性胰岛素”被跟踪只对高血糖估计补充输注量时,要考虑活性胰岛素。计算就餐输注量时,不考虑活性胰岛素。手工大剂量手工大剂量&大剂量向导大剂量向导大剂量向导大剂量向导跟踪系统跟踪系统231、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数ISF3、活性胰岛素(忽略)4、估算总量:就餐+0 例如:60 克ICR 1:15 60/15=4 U60/15=4 U例如:当前血糖值:5.5 毫摩尔/升目标血糖值:5.5 毫摩尔/升ISF:2.7估计总量4 U4 U组成部分示例1:如患者要进餐,
展开阅读全文