章伤害流行病学课件.ppt

1、第十三第十三章章第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤害是世界各国面临的卫生威胁伤害是世界各国面临的卫生威胁 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社9%全球死亡人数全球死亡人数伤害每年夺走五百多万生命，造成许多暂时和伤害每年夺走五百多万生命，造成许多暂时和永久性的伤残，严重影响人群健康和生命质量永久性的伤残，严重影响人群健康和生命质量 0 0100100200200300300400400500500600600700700800800900900199019902020202065%840万

2、万第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社年龄：年龄：范围：范围：第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤害与传染性疾病、慢性非传染性疾病一伤害与传染性疾病、慢性非传染性疾病一起构成了危害人类健康的三大疾病负担，起构成了危害人类健康的三大疾病负担，其预防与控制越来越受到世界各国的重视。其预防与控制越来越受到世界各国的重视。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概述概述第二节第二节 流行特征与研究现状流行特征与研究现状第三节第三节 伤害

3、的流行病学研究伤害的流行病学研究第四节第四节 伤害的预防与控制伤害的预防与控制第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概述概述伤害的定义伤害的定义 凡因能量（机械能、热能、化学能等）的凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称之为伤害。治或看护，称之为伤害。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 我国的伤害诊断标准我国的伤害

4、诊断标准 经医疗单位诊断为某一类损伤经医疗单位诊断为某一类损伤 因损伤请假（休工、休学、休息）一日因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上以上 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤害的分类伤害的分类按照造成伤害的意图按照造成伤害的意图l 故意伤害：有目的有计划地自害或加害于他故意伤害：有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害人所造成的伤害l 非故意伤害：无目的（无意）造成的伤害非故意伤害：无目的（无意）造成的伤害第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社按照伤害的性质按照伤害的性质 l 国际疾病

5、分类国际疾病分类 ：ICD-10l 国际伤害外部原因分类国际伤害外部原因分类：ICECI l 中国疾病分类中国疾病分类：CCD第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-1 13-1 ICD-10 伤害发生部位分类表伤害发生部位分类表伤害发生部位伤害发生部位所有部位伤害所有部位伤害 头部损伤头部损伤 颈部、喉部及气管损伤颈部、喉部及气管损伤 胸部损伤胸部损伤 腹部、会阴、背及臀部损伤腹部、会阴、背及臀部损伤 肩及上肢损伤肩及上肢损伤 下肢损伤下肢损伤 多部位损伤多部位损伤 脊柱、皮肤、血管损伤及异物进入脊柱、皮肤、血管损伤及异物进入 烧伤、

6、灼伤及冻伤烧伤、灼伤及冻伤 各类中毒、药物反应及过敏反应等各类中毒、药物反应及过敏反应等 自然和环境引起的伤害自然和环境引起的伤害 伤害并发症、医疗意外及并发症伤害并发症、医疗意外及并发症 陈旧性骨折及损伤陈旧性骨折及损伤 中毒后遗症中毒后遗症ICD-10编码编码S00-T97S00-S09S10-S19S20-S29S30-S39S40-S69S70-S99T00-T07T08-T19T20-T35T36-T65、T88T66-T78T79-T87T90-T96T97（WHO，1993）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-2 IC

7、D-10 13-2 ICD-10 伤害发生的外部原因分类表伤害发生的外部原因分类表损伤与中毒的外部原因分类损伤与中毒的全部原因 交通事故 跌倒 砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故 火器伤及爆炸伤 异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤 体育运动中的拳击伤及敲击伤 动物咬伤或动、植物中毒 潜水或跳水意外、溺水 窒息 暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压 火灾与烫伤 暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等）有毒物质的意外中毒 过度劳累、旅行及贫困 暴露于其他和未特指的因素 自杀及自残 他人加害 意图不确定的事件 刑罚与战争 药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症 意外损伤后遗症及晚期效应 其他补充

8、因素ICD-10编码V01-Y98V01-V99W00-W19W20-W31、W77W32-W40W41-W49W50-W52W53-W59、X20-X29W65-W74W75-W84W85-W99X00-X19X30-X39X40-X49X50-X57X58-X59X60-X84X85-Y09Y10-Y34Y35-Y36Y40-Y84Y85-Y89Y90-Y98（WHO，1993）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社模块模块核心核心内容内容意图意图伤害机制伤害机制完整版完整版伤害机制伤害机制精简版精简版致伤工具致伤工具/物物伤害发生地点伤害

9、发生地点伤害发生时所从事活动伤害发生时所从事活动饮酒情况饮酒情况精神类药物的使用精神类药物的使用编码编码CC1C2M1C3C4C5C6C7级别级别23232211表表13-3 13-3 ICECI 模块和内容总述模块和内容总述第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社模块模块内容内容编码编码级别级别暴力暴力自害最可能的相关危自害最可能的相关危险因素险因素以前的自杀企图以前的自杀企图施暴者与受害人关系施暴者与受害人关系施暴者性别施暴者性别暴力性质暴力性质法律干预的方式法律干预的方式冲突的类型冲突的类型VV1V2V3V4V5V6V72 21 12 21

10、 13 32 21 1第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社交通交通交通方式交通方式伤者的角色伤者的角色致伤人致伤人/物物交通事故类型交通事故类型TT1T2T3T42121模块模块内容内容编码编码级别级别第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社地点地点室内室内/室外室外具体地点具体地点户型户型主人的角色主人的角色医疗服务模式医疗服务模式学校类型学校类型市区范围以内市区范围以内/市区范市区范围以外围以外PP1P2P3P4P5P6P71111111模块模块内容内容编码编码级别级别第第7 7版版 流行病

11、学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社运动运动职业职业运动运动/锻炼活动的类型锻炼活动的类型运动阶段运动阶段个人防护措施个人防护措施外界保护措施外界保护措施受伤时的工种受伤时的工种职业分类职业分类SS1S2S3S4OO1O2221111（ICECI，WHO，2004）模块模块内容内容编码编码级别级别第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图13-1 核心模块与附加模块的关系核心模块与附加模块的关系（ICECI，WHO，2004）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表

12、表13-4 CCD损伤和中毒外部原因分类表损伤和中毒外部原因分类表 内容内容损伤和中毒全部原因损伤和中毒全部原因 机动车交通事故机动车交通事故 机动车以外交通事故机动车以外交通事故 意外中毒意外中毒 意外跌落意外跌落 火灾火灾 由自然与环境因素所致的意外事故由自然与环境因素所致的意外事故 溺水溺水 意外的机械性窒息意外的机械性窒息 砸死砸死 由机械切割和穿刺工具所致的意外事件由机械切割和穿刺工具所致的意外事件 触电触电 其他意外效应和有害效应其他意外效应和有害效应 自杀自杀 他杀他杀CCD-87编码编码E1E2E3E4E5E6E7E8E9E10E11E12E13E14E15（吴系科（吴系科 ，

13、1996）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 伤害发生的原因及影响因素伤害发生的原因及影响因素 致病因子致病因子l 动能动能l 热能热能l 电能电能l 辐射能辐射能l 化学能化学能第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 宿主宿主 l 人口学特征人口学特征 年龄、性别、种族、职业年龄、性别、种族、职业 l 心理行为特征心理行为特征 饮酒、安全带、心理因素饮酒、安全带、心理因素l 其他其他 如疲劳、疾病等如疲劳、疾病等第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出

14、版版 社社图图13-2 2002年中国不同人群佩戴安全带的情况年中国不同人群佩戴安全带的情况（刘娜（刘娜，2005）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-5 2001年重庆部分地区不同交通事故类型驾驶员安全带使用情况（人数）年重庆部分地区不同交通事故类型驾驶员安全带使用情况（人数）（赵新才（赵新才，2005）事故类型事故类型驾驶员驾驶员 使用使用未使用未使用正面碰撞正面碰撞侧面碰撞侧面碰撞角碰角碰追尾追尾合计合计百分率（百分率（%）1 11 11 16 69 93.23.21 10 01 13 35 5 1.8 1.828281717

15、11111010666623.523.55050303073734848201201 71.5 71.5 死亡死亡受伤受伤 死亡死亡受伤受伤第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 环境环境 l 社会环境社会环境 l 自然环境自然环境 l 生产环境生产环境 l 生活环境生活环境 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 流行特征与研究现状流行特征与研究现状 据世界卫生组织估计，每年，全球伤害据世界卫生组织估计，每年，全球伤害造成的死亡约造成的死亡约500500万人，万人，15001500

16、万人遗留不同万人遗留不同程度的功能障碍，程度的功能障碍，800800万人终生残疾。万人终生残疾。20082008年的资料显示，全球伤害总死亡率约为年的资料显示，全球伤害总死亡率约为76.1/1076.1/10万。万。全球流行特征全球流行特征 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社地区分布地区分布 总体上来说，发展中国家的伤害死亡率总体上来说，发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。高于发达国家。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-6 200813-6 2008年世界各地区不同种类伤害的估

17、计死亡人数年世界各地区不同种类伤害的估计死亡人数死死 因因伤害伤害意外伤害意外伤害交通事故交通事故中毒中毒跌倒跌倒火灾火灾淹死淹死其他其他故意伤害故意伤害自伤自伤暴力暴力战争和冲突战争和冲突世界世界51290003619000120900025200051000019500030600011460001510000782000535000182000非洲非洲地区地区687000445000168000390001900039000420001360002420005100016200029000地中海地中海地区地区5940003550001480003500048000800020000960

18、00239000720001570008000美洲美洲地区地区4450002930001240001500024000280002200079000152000320002200096000欧洲欧洲地区地区66400048700010800084000660002000027000181000177000126000460005000东南亚东南亚地区地区1552000113200030900031000211000840009600040100042000027400010200040000西太平洋西太平洋地区地区1187000908000351000480001420001600098000

19、252000280000226000470003000（WHO，2011）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社国国 家家德国德国厄瓜多尔厄瓜多尔刚果刚果荷兰荷兰加拿大加拿大柬埔寨柬埔寨喀麦隆喀麦隆肯尼亚肯尼亚立陶宛立陶宛马尔代夫马尔代夫墨西哥墨西哥纳米比亚纳米比亚南非南非日本日本瑞士瑞士意大利意大利伊朗伊朗印度印度智利智利伤害总死亡率伤害总死亡率25.281.4140.322.132.165.2110.6116.4119.722.256.6160.372.124.630.5 24.6 89.799.145.5交通事故交通事故5.720.442

20、.44.07.816.732.628.215.52.413.153.420.28.43.88.443.818.712.4跌倒跌倒4.63.95.74.03.75.24.74.711.91.82.610.22.02.27.52.23.323.54.3淹死淹死0.54.05.00.40.87.44.34.19.47.32.35.11.20.60.60.61.35.92.5中毒中毒0.92.411.90.92.10.86.44.420.00.21.22.40.60.71.90.72.91.41.4火灾火灾0.31.15.70.30.60.75.84.22.80.80.78.24.80.27.50.2

21、3.55.12.0自伤自伤9.18.215.17.49.94.69.010.131.21.14.522.37.44.512.64.53.719.110.7（WHO，2011）表表13-7 200813-7 2008年部分国家的伤害标化死亡率（年部分国家的伤害标化死亡率（1/101/10万）万）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群分布人群分布 伤害的发生有年龄依赖性，表现为伤害的发生有年龄依赖性，表现为0 01414岁伤害发生率较低，岁伤害发生率较低，1515岁以后伤害死亡率岁以后伤害死亡率攀升，并维持在一个较高的水平，攀升，并维持在一个较

22、高的水平，6565岁以岁以后伤害死亡率则再次攀升。其中后伤害死亡率则再次攀升。其中0 01414岁的岁的儿童期，伤害死亡率变化规律呈现反向趋儿童期，伤害死亡率变化规律呈现反向趋势，即势，即0 01 1岁最高，伤害死亡率随年龄的岁最高，伤害死亡率随年龄的增加而下降。增加而下降。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图13-3 2003年美国分年龄性别伤害死亡率（年美国分年龄性别伤害死亡率（1/10万）万）（CDC，2005）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-8 200813-8 2

23、008年世界部分国家分性别年龄伤害死亡人数年世界部分国家分性别年龄伤害死亡人数国国 家家阿富汗阿富汗阿塞拜疆阿塞拜疆澳大利亚澳大利亚奥地利奥地利白俄罗斯白俄罗斯巴西巴西比利时比利时丹麦丹麦哥伦比亚哥伦比亚哈萨克斯坦哈萨克斯坦加拿大加拿大喀麦隆喀麦隆肯尼亚肯尼亚南非南非日本日本瑞士瑞士意大利意大利印度印度智利智利男男 性性014岁岁720020010001005000100017009002002400450019005000200704002001559岁岁164001800340014008900991002200800320001700056006800201001800021400100

24、06900427300460060岁岁120030017001300220014700150070031001500290013002700310025300120074001310001500女女 性性014岁岁6500100100010029000010005001002000290015003000100569001001559岁岁400050010004001800149007003004000380019004600190050007200300150017530080060岁岁80020016001100120089001600800100010003000900160022001

25、890011008400119400700（WHO，2011）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社时间分布时间分布 图图13-4 13-4 美国美国1981-20031981-2003年年龄调整伤害死亡率变化趋势年年龄调整伤害死亡率变化趋势（CDCCDC，20052005）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 我国的流行特征我国的流行特征 图图13-5 13-5 中国居民伤害谱模式图中国居民伤害谱模式图第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社地

26、区分布地区分布 l 在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第因顺位的第5 5位，农村高于城市。位，农村高于城市。l 城市人群伤害死亡的原因依次为：交通事故、自城市人群伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤；杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤；l 农村人群伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事农村人群伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版

27、 社社死因死因城市城市交通事故交通事故意外中毒意外中毒触电触电意外跌落意外跌落火灾火灾淹死淹死自杀自杀他杀他杀合计合计0岁岁男男6.811.220.005.370.000.240.980.2433.41女女0.000.000.001.861.070.540.000.001岁岁男男2.890.720.111.360.2113.860.000.9218.99女女3.090.330.000.680.008.790.000.455岁岁男男3.310.360.061.020.128.840.660.3610.43女女1.500.520.070.460.071.700.200.2615岁岁男男8.770.

28、890.971.690.043.383.542.0917.96女女3.631.340.000.820.041.173.590.2225岁岁男男22.503.311.326.750.442.518.922.6039.77女女7.601.730.131.260.071.098.281.1160岁岁男男32.574.090.9733.092.925.0634.771.49120.76女女18.843.890.3637.631.914.7330.510.84合计合计男男18.662.181.087.370.585.4610.651.7545.28女女7.291.370.154.980.372.7011

29、.130.74表表13-9 200513-9 2005年中国城市和农村居民不同性别、年龄年中国城市和农村居民不同性别、年龄人群的伤害死亡率（人群的伤害死亡率（1/101/10万）万）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社农村农村交通事故交通事故意外中毒意外中毒触电触电意外跌落意外跌落火灾火灾淹死淹死自杀自杀他杀他杀合计合计3.731.860.000.000.003.730.000.0040.177.330.000.000.002.442.440.000.005.450.420.002.521.2625.580.000.0032.463.210.

30、000.000.542.1418.200.000.543.150.560.561.010.0014.161.570.4517.611.110.690.140.690.415.950.690.5517.200.840.722.280.005.292.771.5624.314.221.410.281.550.142.394.220.2824.094.351.727.500.323.647.951.6644.107.241.750.432.140.042.579.730.5825.747.811.4924.912.8210.3044.182.66118.8314.404.860.3720.013.1

31、812.9041.331.1219.023.421.307.290.537.1511.621.4744.716.501.800.343.760.574.8212.640.59死因死因0岁岁男男女女1岁岁男男女女5岁岁男男女女15岁岁男男女女25岁岁男男女女60岁岁男男女女合计合计男男女女注：资料来自中国疾病预防控制中心疾病监测资料注：资料来自中国疾病预防控制中心疾病监测资料第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群分布人群分布 l除自杀外，其余死因均是男性高于女性。除自杀外，其余死因均是男性高于女性。以交通事故致死的差别最大，农村和城市以交通事

32、故致死的差别最大，农村和城市男女性别比分别为男女性别比分别为2.93 1和和2.56 1l女性的伤害死亡率以自杀为首位，农村和女性的伤害死亡率以自杀为首位，农村和城市分别达城市分别达12.64/10万和万和11.13/10万。万。l不同年龄阶段，主要的伤害致死原因各异。不同年龄阶段，主要的伤害致死原因各异。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社时间分布时间分布l1995-20081995-2008年间中国伤害死亡率总体上呈下年间中国伤害死亡率总体上呈下降趋势，以自杀率的下降比例最高；降趋势，以自杀率的下降比例最高；l中国前中国前5 5位伤害死因

33、排序为道路交通伤害、位伤害死因排序为道路交通伤害、自杀、跌落、溺水和意外中毒。自杀、跌落、溺水和意外中毒。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图13-6 1995-200813-6 1995-2008年中国伤害死亡率年中国伤害死亡率第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-10 1995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（年中国主要伤害类型的死亡率（1/10 万）万）类别类别全死因合计全死因合计伤害合计伤害合计道路交通伤害道路交通伤害自杀自杀意外跌落意外跌落溺水溺水意外中毒意外中毒被

34、杀被杀1995年年623.8460.8915.2018.277.99 5.55 2.80 2.301998年年618.96 58.77 16.91 17.31 6.07 5.20 3.87 1.902000年年604.04 56.53 16.30 16.50 6.55 5.02 3.11 1.902003年年604.45 52.08 16.10 14.13 6.30 4.88 2.42 1.062005年年603.20 52.55 14.75 13.88 6.42 6.66 2.82 1.362006年年525.75 52.27 12.56 10.11 7.44 4.51 2.81 1.21

35、2007年年561.03 54.72 14.53 10.07 7.42 4.36 2.68 1.232008年年574.45 54.89 14.01 9.49 7.41 4.36 2.98 0.98第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 伤害流行病学的重要性伤害流行病学的重要性 人类的主要死亡原因之一，全球每年有人类的主要死亡原因之一，全球每年有500多万人死于伤害多万人死于伤害 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点特点 其中自杀对社会

36、的危害比较大其中自杀对社会的危害比较大 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤害流行病学研究进展伤害流行病学研究进展 特点特点l由个别发达国家扩展到世界各国，预防与控制由个别发达国家扩展到世界各国，预防与控制 正在由专家行为向政府行为转变正在由专家行为向政府行为转变 l建立各类各级监测系统建立各类各级监测系统l研究呈现一般死因分析和伤害描述扩展到各类研究呈现一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究的趋势伤害研究的趋势l多学科交叉多学科交叉l开展社区伤害研究开展社区伤害研究第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生

37、出出 版版 社社我国伤害流行病学的进展我国伤害流行病学的进展l萌芽期（萌芽期（1986-1998年）年）l形成期（形成期（1999-2005年）年）l发展期（发展期（2006-至今）至今）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 伤害的流行病学研究伤害的流行病学研究 资料的收集资料的收集 死亡资料死亡资料 发病资料发病资料第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社测量指标测量指标 伤害发生频率的测量指标伤害发生频率的测量指标 l 伤害发生率伤害发生率 进行伤害研究与监测常用的指标进行伤害研

38、究与监测常用的指标1000某某人人群群发发生生伤伤害害的的人人数数 或或人人次次数数伤伤害害发发生生率率同同期期该该人人群群的的平平均均人人口口数数 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l 伤害死亡率伤害死亡率 可以计算伤害的总死亡率，也可可以计算伤害的总死亡率，也可以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等人群特以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等人群特征的死亡率征的死亡率 100000/10某某人人群群因因伤伤害害死死亡亡的的人人数数伤伤害害死死亡亡率率万万同同期期该该人人群群的的平平均均人人口口数数第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套

39、光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤害造成的损失程度的测量指标伤害造成的损失程度的测量指标 l潜在减寿年数潜在减寿年数 对不同地区的对不同地区的PYLL进行比较时可进行比较时可用用PYLL率（率（PYLLR），即每），即每10001000人口的人口的 PYLL 1000PYLLPYLLRN1000iSPYLLSPYLLRN1000iPYLLN校校正正系系数数i:年龄组（通常计算其年龄组中值）年龄组（通常计算其年龄组中值）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l标化潜在寿命损失年数：标化潜在寿命损失年数：iiSPYLLPYLL校校正正系

40、系数数irriPNP N校校正正系系数数其中，其中，表示标准人口各年龄组人口构表示标准人口各年龄组人口构成；成；表示观察人群各年龄组人口构成；表示观察人群各年龄组人口构成；N 表示某人群总人口数。表示某人群总人口数。irrPNiP N第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l伤残调整寿命年（伤残调整寿命年（DALY）包括因早死所致包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引和疾病所致的伤残引起的健康命损失年（起的健康命损失年（years of life lived with disability,YLLD）两部分。）两部分。第第7 7版版 流行病学配

41、套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-11 2004年世界不同种类伤害的男女年世界不同种类伤害的男女DALY死亡原因死亡原因意外伤害意外伤害 交通事故交通事故中毒中毒跌倒跌倒火灾火灾淹死淹死其他其他故意伤害故意伤害自伤自伤暴力暴力 战争与冲突战争与冲突其他其他DALYDALY男男87129839871298392923993529239935 4892784 48927841044696710446967 4533690 4533690 7353637 735363730662826306628263623579036235790116862601168626

42、01789180217891802 6319629 6319629 338099 338099女女51434205514342051198306111983061 2553742 2553742671017167101716737726673772633739213373921 20075584 20075584 12814602 12814602787967778796773809627380962710634421063442 61856 61856（WHO，2008）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤害的监测伤害的监测 监测监测 监

43、测系统监测系统 l提供病因分析资料提供病因分析资料l观察暴发或聚集的发生趋势观察暴发或聚集的发生趋势 l提供干预成功资料提供干预成功资料 l确认伤害发生最危险度的人群确认伤害发生最危险度的人群 l进行预防活动的指导进行预防活动的指导 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表13-12 13-12 全国伤害资料来源全国伤害资料来源1.1.全国死亡登记（生命统计资料）全国死亡登记（生命统计资料）2.2.医院及其他医疗机构医院及其他医疗机构医疗记录医疗记录急诊室记录急诊室记录入院或出院（分开）的统计资料入院或出院（分开）的统计资料法医和医疗检查员的

44、报告法医和医疗检查员的报告中毒控制中心记录中毒控制中心记录3.3.公安局公安局机动车事故机动车事故故意伤害：他伤、攻击、强奸、虐待、自杀故意伤害：他伤、攻击、强奸、虐待、自杀4.4.特定监测系统特定监测系统5.5.保险公司保险公司6.6.政府部门（卫生、工业、公安、矿务、农业等）政府部门（卫生、工业、公安、矿务、农业等）工人的补偿要求工人的补偿要求年度报告年度报告社会服务系统对儿童虐待事件、残疾人的报告社会服务系统对儿童虐待事件、残疾人的报告专门调查（如全国家庭调查）专门调查（如全国家庭调查）7.7.工业与商业，包括运输公司工业与商业，包括运输公司8.8.司法系统（如法院工作记录）司法系统（如

45、法院工作记录）9.9.学校（如学生健康档案、学术因伤病缺勤记录）学校（如学生健康档案、学术因伤病缺勤记录）（王声湧（王声湧，2003）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 研究方法应用研究方法应用 病例交叉设计病例交叉设计 meta分析分析 巢式病例对照研究巢式病例对照研究 捕捉捕捉-标记标记-再捕捉法再捕捉法（CMR）伤害的社会经济学研究伤害的社会经济学研究 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第四节第四节 伤害的预防与控制伤害的预防与控制预防策略预防策略 三级预防三级预防主动干预与被动干

46、预主动干预与被动干预 Haddon伤害预防的十大策略伤害预防的十大策略“5E”伤害预防综合策略伤害预防综合策略 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三级预防三级预防l 一级预防一级预防 全人群策略全人群策略，高危人群策略，健高危人群策略，健 康促进策略康促进策略 l 二级预防二级预防 l 三级预防三级预防 主动干预与被动干预主动干预与被动干预第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社HaddonHaddon伤害预防的十大策略伤害预防的十大策略 l预防危险因素的形成预防危险因素的形成 l减少危险因素

47、的含量减少危险因素的含量 l预防已有危险因素的释放或减少其释放预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性的可能性 l改变危险因素的释放率及其空间分布改变危险因素的释放率及其空间分布l将危险因素从时间、空间上与被保护者将危险因素从时间、空间上与被保护者分开分开 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l用屏障将危险因素与受保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开 l改变危险因素的基本性质改变危险因素的基本性质 l增加人体对危险因素的抵抗力增加人体对危险因素的抵抗力 l对已造成的损伤提出有针对性的预防与控对已造成的损伤提出有针对性的预防与控制措施制措

48、施 l采取有效的治疗及康复措施采取有效的治疗及康复措施 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社“5 5E”伤害预防综合策略伤害预防综合策略 l教育预防策略（教育预防策略（education strategy）l环境改善策略（环境改善策略（environmental modification strategy）l工程策略（工程策略（engineering strategy）l强化执法策略（强化执法策略（enforcement strategy）l评估策略（评估策略（evaluation strategy）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配

49、套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 预防措施预防措施 四步骤公共卫生方法四步骤公共卫生方法 l 搜集数据搜集数据 l 确认问题的原因及修正风险因素确认问题的原因及修正风险因素 l 设计、实施、监控和评估干预措施设计、实施、监控和评估干预措施l 更大规模上实施评估干预措施更大规模上实施评估干预措施第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一步：第一步：监测问题是监测问题是什么什么第二步：第二步：确定风险因确定风险因素素第四步：第四步：实施如何完实施如何完成成第三步：第三步：制定和评估制定和评估干预措施干预措施图图13-7 13-7 四步

50、骤公共卫生方法示意图四步骤公共卫生方法示意图第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 Haddon模型模型 表表13-13 Haddon伤害预防模型简表伤害预防模型简表伤害发生时间阶段伤害发生时间阶段发生之前发生之前发生之中发生之中发生之后发生之后结局结局伤害发生条件伤害发生条件宿主宿主致病因子致病因子环境环境宿主宿主致病因子致病因子环境环境宿主宿主致病因子致病因子环境环境宿主宿主致病因子致病因子环境环境伤害预防主要内容伤害预防主要内容遴选合格司机遴选合格司机上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光公路