腰硬联合阻滞课件.ppt

1、椎管内麻醉腰硬联合穿刺器材腰硬联合穿刺器材 早期的CSEA套件中硬膜外针没有背孔（一般的国产包也是如此），腰穿针必须划过硬膜外针的勺状斜面，成角度穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔，随后置入硬膜外导管时就有可能沿该孔误入蛛网膜下腔。CSEA中，使用一点法（针内针）穿刺，硬膜外试验量前已进行了腰麻，因此，如果硬膜外导管误入蛛网膜下腔，注入试验量后，早期出现的脊麻征兆可能被误认为是先前腰麻的效应而未引起重视，再次加药危及病人安全。所以，注药前应缓慢回抽判断，注药后应密切观察平面和生命征变化。最好是腰麻作用开始消退，脚趾能动后再用试验量。当腰穿针通过无背孔硬膜外针斜面时，由于两金属针间的摩擦必然会产生极小的金

2、属颗粒，在置入硬膜外导管时又有可能将这些颗粒带入硬膜外，或进入硬膜外导管内，从而影响硬膜外效果。同时由于摩擦力的作用，腰穿针还有可能带动硬膜外针，从而损伤硬脊膜，并增加导管误入蛛网膜下腔的机率。由于硬膜外导管是在腰麻药注入后才置入，此时一旦出现置管困难，置管时间过长，或重新穿刺，将延误腰麻平面的调整时机，导致单侧阻滞或腰麻平面不够。此时若放弃置管，则成为单纯腰麻，手术时间受限，也不能作PECA，丧失了联合麻醉的意义。改良方法：已有人发明了新的CSEA针（Eldor穿刺针），此针为双腔，先按常规硬膜外穿刺置管，硬膜外注入试验量，确认导管在硬膜外后，再送入腰穿针,进入蛛网膜下腔后注入腰麻药退针固定导管.1.CSEA中，硬膜外给药有可能使腰麻平面上升 容量效应。2.腰麻对硬膜外麻醉也有增强作用，局麻药也可 能通过腰穿针在硬膜上留下的孔隙渗入蛛网膜 下腔渗漏效应。总之，CSEA与单独使用两者中任何一种麻 醉方法相比，阻滞平面均较高，血压波动也较大 ，这对于年老体弱或本来就有血容量不足的病人 更易导致血液动力学波动。综合因素原因一：交感阻滞原因二：迷走过度兴奋原因三：回心血量减少原因四：麻醉医师忽视危险因素小结