脑血管痉挛的诊疗规范和介入治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脑血管 痉挛 诊疗 规范 介入 治疗 课件
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1、脑血管痉挛脑血管痉挛的的预防和治疗预防和治疗杨志刚杨志刚长海医院临床神经医学中心长海医院临床神经医学中心全军脑血管病研究所全军脑血管病研究所上海市血管病临床中心上海市血管病临床中心概念:概念:自发性蛛血后影像学可见的血管异常缩窄开始自4-10天,高峰第7天,约3周后缓解概念:概念:迟发性缺血性神经功能缺失迟发性缺血性神经功能缺失/迟迟发性脑缺血发性脑缺血 DIND/DCIDIND/DCI 症状性血管痉挛症状性血管痉挛导致动脉瘤性导致动脉瘤性SAHSAH住院患者死亡和残疾住院患者死亡和残疾 的最主要因素(的最主要因素(15%15%的死亡或卒中)的死亡或卒中)特点:特点:发生率高 造影所见 307
2、0%,症状性2033%机制不明:级联反应,内皮功能 各级别血管 狭窄程度症状 远端循环、侧支 循环、基因 平滑肌细胞的收缩平滑肌细胞的收缩 血小板聚集,血栓形成,远端血管栓塞血小板聚集,血栓形成,远端血管栓塞 炎症细胞浸润,肌纤维坏死断裂,内膜肿炎症细胞浸润,肌纤维坏死断裂,内膜肿胀,长期的有平滑肌细胞和内膜增生胀,长期的有平滑肌细胞和内膜增生 不仅影响不仅影响williswillis环大血管,小血管和微循环环大血管,小血管和微循环障碍引起重视障碍引起重视SAHSAH的出血量:的出血量:FisherFisher分级分级病情:病情:Hunt&HessHunt&Hess分级分级年龄大年龄大?吸烟吸
3、烟既往高血压病史既往高血压病史大血管周围血凝块大血管周围血凝块Hunt-Hess分级分级DIND(%)1222333524535747 7个报道,迟发性神经功能损害个报道,迟发性神经功能损害clipcoilNumber33042359DIND1021 547Percent 30.9 23.2ISAT clipped 1008 DCI 276 coiled 1095DCI 235Clip 27.6%(24.9-30.5)Coil 21.6%(19.2-24.2)钙离子内流学说钙离子通道阻断剂钙离子内流学说钙离子通道阻断剂NONO内皮素内皮素 endothelin-1endothelin-1Cla
4、zosentanClazosentanRhoRho激酶法舒地尔激酶法舒地尔炎症炎症Cortical spreading depressionCortical spreading depression凋亡凋亡Cortical spreading depression中重度血管痉挛预测DIND的阳性准确率只有30-50,未知的原因?PET,SPECT提示微血管痉挛神经元和胶质细胞去极化播散造成皮层软膜微循环障碍,造成缺血监测皮层电极支持以上理论 非定位性表现非定位性表现头痛意识和定向障碍假性脑膜炎发热,呼吸急促 定位性表现定位性表现ACA综合征:握持/吸允,尿失禁,精神障碍MCA综合征 实验室检查
5、异常:实验室检查异常:血象升高、C反应蛋白、迟发性神经功能损害(迟发性神经功能损害(4-214-21天)天)TCD/CTA/MRA/DSA/TCD/CTA/MRA/DSA/脑血流灌注检查有脑血流灌注检查有血管痉挛的直接或间接征象(动态检查)血管痉挛的直接或间接征象(动态检查)排除其他原因:排除其他原因:脑积水、再出血、脑梗、脑水肿水、电解质紊乱 缺氧,循环障碍、贫血颅内感染,脓毒血症癫痫诊断血管痉挛的敏感性诊断血管痉挛的敏感性80-99%80-99%,特,特异性异性93%-100%93%-100%CTPCTP的表现早于梗死的表现早于梗死3 3天左右天左右CTACTA结合结合MTTMTT大于大于
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