腹部讲义断面解剖与课件.ppt

1、6腹部断面解剖与精品1.41.4分法分法 2.92.9分法分法第一节第一节 概述概述上界：膈穹平面上界：膈穹平面 下界：第下界：第5 5腰椎间盘平面腰椎间盘平面 一、境界一、境界第二节第二节 腹部的应用解剖腹部的应用解剖 肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶肝左叶肝左叶、肝右叶肝右叶。（一）（一）乳头突乳头突尾状突尾状突（1）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。（2）肝的脏面：（1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。（2）依照影像诊断和外科手术的需要，按）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝静系统和肝

2、静脉的走行，将肝分为五叶六段。脉的走行，将肝分为五叶六段。1.正中裂2.左叶间裂3.右叶间裂4.左段间裂5.右段间裂左半肝 左内叶 左外叶 上段 下段右半肝 右前叶 右后叶 上段 下段 尾状叶 左段 右段 断面标本上，通常以下腔静脉左缘作为尾状叶左、右段的分界线，而下腔断面标本上，通常以下腔静脉左缘作为尾状叶左、右段的分界线，而下腔静脉的右缘可作为尾状叶与右后叶的分界线。静脉的右缘可作为尾状叶与右后叶的分界线。肝门静脉肝门静脉左支横部左支横部左支角部左支角部左支矢状部左支矢状部左支囊部左支囊部左外叶上段静脉左外叶上段静脉左外叶下段静脉左外叶下段静脉左内叶静脉左内叶静脉右支右支右前叶下段静脉右前

3、叶下段静脉右后叶下段静脉右后叶下段静脉右前叶上段静脉右前叶上段静脉右后叶上段静脉右后叶上段静脉尾状叶左、右段静脉尾状叶左、右段静脉左支的主要分支左外上段静脉 左外下段静脉 左内叶静脉尾状叶左段静脉 胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C C形凹槽包绕。胰体横形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。副胰管）排入十二指肠。胆总管行向下与胰管合为胆总管行向下与胰管合为肝胰肝胰壶腹壶腹，开口于，开口于十二指肠大乳头十二指肠

4、大乳头。由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌 内缘中部凹陷，称内缘中部凹陷，称肾门肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。位。出入肾门的结构合称出入肾门的结构合称肾蒂肾蒂。2.2.肾的位置和毗邻肾的位置和毗邻 成年人的两肾位于腹膜后间成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈隙、脊柱两旁，呈“八八”字形排字形排列，通常为左高右低。列，通常为左高右低。左肾在第左肾在第1111胸椎体下缘至第胸椎体下缘至第2 23 3腰椎椎间盘之间，右肾在第腰椎椎间盘之间，右肾在第1212胸椎体上缘至第胸椎体上缘至第3 3腰椎体上缘腰椎体

5、上缘之间。之间。3、肾段血管与肾段、肾段血管与肾段上段上段上前段上前段后段后段下段下段下前段下前段肾动脉肾动脉 前支前支 4个二级分支个二级分支 后支后支5个二级分支个二级分支（肾段动脉）（肾段动脉）肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉上前上前下前下前上上下下后后肾段动脉及肾段肾段动脉及肾段（二）肾上腺和脾（二）肾上腺和脾位置位置膈、脏两面（膈、脏两面（脏面凹陷中央有脾门）脏面凹陷中央有脾门）前、后两端前、后两端上、下两缘上、下两缘（上缘有（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）个脾切迹是触诊脾的标志）膈面膈面脏面脏面四、腹膜四、腹膜（1 1）小网膜）小网膜（2 2）大网膜）大网膜 肝胃韧带肝胃韧带肝十二指

6、肠韧带肝十二指肠韧带(3)(3)网膜孔网膜孔位置与交通位置与交通网膜孔网膜孔及其边界及其边界(1)(1)肠系膜肠系膜mesentery mesentery (2)(2)阑尾系膜阑尾系膜（3 3）横结肠系膜）横结肠系膜 （4 4）乙状结肠系膜）乙状结肠系膜 （1 1）肝的韧带）肝的韧带 1 1）镰状韧带）镰状韧带2 2）冠状韧带）冠状韧带3 3）左三角韧带）左三角韧带4 4）右三角韧带）右三角韧带(2)(2)胃的韧带胃的韧带1 1）肝胃韧带）肝胃韧带2 2）胃脾韧带）胃脾韧带3 3）胃结肠韧带）胃结肠韧带4 4）胃膈韧带）胃膈韧带(3)(3)脾的韧带脾的韧带1 1）胃脾韧带）胃脾韧带2 2）脾肾

7、韧带）脾肾韧带3 3）膈脾韧带）膈脾韧带女性女性男性男性 直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹盆腔的陷凹盆腔的陷凹(2)盲肠后隐窝(3)乙状结肠间隐窝(4)肝肾隐窝(2)盲肠后隐窝盲肠后隐窝(3)(3)乙状结肠间隐窝乙状结肠间隐窝(4)(4)肝肾窝肝肾窝(1)(1)十二指肠空肠隐窝十二指肠空肠隐窝十二指肠上隐窝十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝十二指肠下隐窝陷凹陷凹 （1 1）肝上间隙）肝上间隙（2 2）肝下间隙）肝下间隙 借肝圆韧带分左、右肝借肝圆韧带分左、右肝下间隙，左下再以小网膜下间隙，左下再以小网膜分前后。分前后。借镰状韧带分左、右肝借镰状韧带分左、右肝上间隙，各隙再借冠状韧上间隙，各隙再借冠状韧带分前

8、后（右带分前后（右-裸区）。裸区）。（1 1）左结肠旁沟）左结肠旁沟（2 2）右结肠旁沟）右结肠旁沟（3 3）右肠系膜窦）右肠系膜窦（4 4）左肠系膜窦）左肠系膜窦五、腹膜后间隙与门腔间隙五、腹膜后间隙与门腔间隙1.1.门腔间隙内的结构门腔间隙内的结构 胰钩突胰钩突 肝门静脉与下腔静脉之间的间隙为门腔间隙。其上界为肝门肝门静脉与下腔静脉之间的间隙为门腔间隙。其上界为肝门静脉分叉处，下界为肝门静脉起始部。静脉分叉处，下界为肝门静脉起始部。高位横断层面上，肝静脉的管径较粗高位横断层面上，肝静脉的管径较粗,位于下腔静脉的周围位于下腔静脉的周围。第三节第三节 腹部结构断面的解剖学特点腹部结构断面的解剖

9、学特点一、肝的横断面解剖学特点一、肝的横断面解剖学特点 以下腔静脉为中心作相互垂直的冠状轴和矢状轴，以左右以下腔静脉为中心作相互垂直的冠状轴和矢状轴，以左右方向的冠状轴为参照物：方向的冠状轴为参照物：（一）肝静脉与下腔静脉的方位关系（一）肝静脉与下腔静脉的方位关系肝左静脉位于下腔静脉的左前方肝左静脉位于下腔静脉的左前方4545肝中间静脉居下腔静脉的右前方肝中间静脉居下腔静脉的右前方6060肝右静脉位于下腔静脉的右后方肝右静脉位于下腔静脉的右后方1515（二）肝静脉与肝门静脉的识别（二）肝静脉与肝门静脉的识别 肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门

10、静脉越接近肝脏面的肝门处其管径越粗面的肝门处其管径越粗 。肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶和肝段内。和肝段内。肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭圆形；第圆形；第2 2肝门层面则相反。肝门层面则相反。肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。

11、在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管壁回声较强。壁回声较强。Couinaud 肝段在横断层面的分布肝段在横断层面的分布（三）（三）肝段在横截层面上的分布肝段在横截层面上的分布 标志层面标志层面肝段肝段第二肝门第二肝门SS、SS、SS、SaSa、SS、SS贲门贲门SS、SS、SS、Sa Sa、S S、SS肝门静脉左支矢状部肝门静脉左支矢状部SS、SS、SS、SaSa、SS、SS肝门（肝门静脉右支）肝门（肝门静脉右支）SS、SS、SbSb、SS、SS胆囊体胆囊体SbSb、SS、SS幽门幽门SbSb、SS、SS（四）（四）肝段在横断层面

12、上的识别要点肝段在横断层面上的识别要点 1.1.左外叶左外叶 镰状韧带附着缘上方无左外叶（镰状韧带附着缘上方无左外叶（SS和和SS）；）；第第2 2 肝门层面上方左外叶仅为肝门层面上方左外叶仅为SS；第第2 2 肝门至肝门静脉左支矢状部之间的层面上可同时出现左肝门至肝门静脉左支矢状部之间的层面上可同时出现左外的外的SS和和SS；肝圆韧带裂自横断层面上消失时，左外叶的肝圆韧带裂自横断层面上消失时，左外叶的SS也随之消失。也随之消失。肝门静脉左支矢状部层面肝门静脉左支矢状部层面:左内叶为左内叶为SaSa；肝门静脉左支矢状部出现后的层面肝门静脉左支矢状部出现后的层面:左内叶为左内叶为SbSb；胆囊消

13、失后层面胆囊消失后层面:无左半肝（无左半肝（SS、SS和和SS）。）。2.2.左内叶左内叶第二肝门出现前层面第二肝门出现前层面:无尾状叶（无尾状叶（SS）胆囊出现以后层面胆囊出现以后层面:固有尾状叶（固有尾状叶（SS）消失）消失 3.右半肝右半肝 肝门静脉右支出现前层面：右半肝被右叶间裂分为肝门静脉右支出现前层面：右半肝被右叶间裂分为SS和和SS；肝门静脉右支出现后层面：右半肝为肝门静脉右支出现后层面：右半肝为SS和和SS。4.尾状叶尾状叶腹腔结构配布发生较大变化的转折平面。腹腔结构配布发生较大变化的转折平面。紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面。紧邻该平面下方的是胆囊、

14、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面。肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细。肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细。右段间裂出现的平面。右段间裂出现的平面。第第3 肝门的标志平面，肝右后静脉多于此平面或其上、下层面出肝注肝门的标志平面，肝右后静脉多于此平面或其上、下层面出肝注入下腔静脉。入下腔静脉。识别肝左、右管的重要平面。识别肝左、右管的重要平面。（五）（五）肝门平面在腹部横断层面中的标志意义肝门平面在腹部横断层面中的标志意义 二、胰的横断面解剖学特点二、胰的横断面解剖学特点 胰右端的膨大部分，胰右端的膨大部分，横断层面上呈圆形或椭横断层面上呈圆形或椭圆形，胰头右侧的十二圆形，胰头右侧的十二指肠降部

15、及其后方的下指肠降部及其后方的下腔静脉是确认胰头的标腔静脉是确认胰头的标志。志。1.胰头胰头 胰头、体之间狭窄而扁薄的部分。肝门静脉或肠系膜胰头、体之间狭窄而扁薄的部分。肝门静脉或肠系膜上静脉左侧壁是区分胰颈与胰体的标志上静脉左侧壁是区分胰颈与胰体的标志.2.钩突钩突 正常钩突向左延伸部分不应超过肠系膜上动脉横径的一正常钩突向左延伸部分不应超过肠系膜上动脉横径的一半，如果钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失，钩突延伸至肠半，如果钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消失，钩突延伸至肠系膜上动脉左侧或肠系膜上动脉移位超过邻近椎体的左缘，系膜上动脉左侧或肠系膜上动脉移位超过邻近椎体的左缘，均应考虑为病理情况。均应考

16、虑为病理情况。3.胰颈胰颈 胰体向左缩窄伸向脾门胰体向左缩窄伸向脾门的胰组织，多被包裹于脾肾的胰组织，多被包裹于脾肾韧带内，与脾静脉和左肾上韧带内，与脾静脉和左肾上腺可出现于同一层面。腺可出现于同一层面。4.胰体胰体 腹主动脉和脊柱前方腹主动脉和脊柱前方略向前凸的胰组织、呈长略向前凸的胰组织、呈长条形。条形。脾动静脉脾动静脉管径较粗管径较粗且恒定，在且恒定，在B超和超和CT图像图像上是确认胰的重要标志。上是确认胰的重要标志。5.胰尾胰尾 在在CT图像上，胆囊呈卵圆形或圆形，密度均匀，横径图像上，胆囊呈卵圆形或圆形，密度均匀，横径2.53.5cm，超过超过4.5cm为增大为增大。胆囊壁光滑，薄厚

17、均匀，。胆囊壁光滑，薄厚均匀，厚度厚度12cm，超过超过3cm为增厚。为增厚。三、肝外胆道的横断面解剖学特点三、肝外胆道的横断面解剖学特点2.胆总管胆总管1.胆囊胆囊十二指肠上段十二指肠上段十二指肠后段十二指肠后段胰腺段胰腺段十二指肠壁内段十二指肠壁内段 四部四部 四、肾的横断面解剖学特点四、肾的横断面解剖学特点经第经第1 1肝门断面肝门断面 1.1.肾门以上层面肾门以上层面 肾的断面多呈卵肾的断面多呈卵圆形，其前外侧可圆形，其前外侧可有切迹、局部隆凸有切迹、局部隆凸或脾切迹。断面结或脾切迹。断面结构由周围的肾皮质构由周围的肾皮质和中间的和中间的35个肾个肾锥体所组成。锥体所组成。经肾门断面经

18、肾门断面 2.肾门层面肾门层面 肾的断面多呈卵圆肾的断面多呈卵圆形也可见圆形，其前形也可见圆形，其前外侧可有切迹、隆凸外侧可有切迹、隆凸或脾切迹。断面结构或脾切迹。断面结构由肾皮质、肾髓质、由肾皮质、肾髓质、肾窦和肾门等组成，肾窦和肾门等组成，断面前外侧的裂口为断面前外侧的裂口为肾门，内有肾动脉、肾门，内有肾动脉、肾静脉和（或）肾盂。肾静脉和（或）肾盂。经十二指肠水平部上份断面经十二指肠水平部上份断面 3.肾门以下层面肾门以下层面 肾的断层多呈肾的断层多呈卵圆形，也可以近卵圆形，也可以近似圆形。断面结构似圆形。断面结构由周围的皮质和中由周围的皮质和中部的髓质组成，其部的髓质组成，其前内侧有呈卵

19、圆形前内侧有呈卵圆形的输尿管断面。的输尿管断面。肾上腺的形态各异、大小不一，即使是同一个体的不同肾上腺的形态各异、大小不一，即使是同一个体的不同横断层面也有差异，根据其分支的多少可分为横断层面也有差异，根据其分支的多少可分为四种类型四种类型：1.单肢型单肢型 有有1个肢，呈个肢，呈“”形，其粗细、长短、曲直不等。形，其粗细、长短、曲直不等。2.双肢型双肢型 有有2个肢，基本呈个肢，基本呈“”形或形或“”形。形。3.三肢型三肢型 有有3个肢，多呈个肢，多呈“人人”形，也可出现形，也可出现“Y”形、形、“K”形和三角形等。形和三角形等。4.环状型环状型 形状大小不等的环状。形状大小不等的环状。五、

20、肾上腺的横断面解剖学特点五、肾上腺的横断面解剖学特点（一）肾上腺的横断形态及识别（一）肾上腺的横断形态及识别 右肾上腺前方为下腔静脉，后方是右肾上极，内侧为右膈脚，外侧是肝右后叶。左肾上腺内侧为左膈脚，外侧是脾，后方为左肾上极，前内侧是腹主动脉，前外侧是胰和脾动、静脉，或者为胃和网膜囊等。（二）肾上腺在横断层面上的毗邻结构（二）肾上腺在横断层面上的毗邻结构1.脾门以上层面脾门以上层面 六、脾的横断面解剖学特点六、脾的横断面解剖学特点经肝门静脉左、右支断面经肝门静脉左、右支断面 断面呈新月形，断面呈新月形，其外侧面沿腹壁形成其外侧面沿腹壁形成一平滑的凸面；脏面一平滑的凸面；脏面明显凹陷，且与胃底

21、明显凹陷，且与胃底相邻相邻 经第经第1 1肝门断面肝门断面 2.脾门层面脾门层面 特有的脾门切特有的脾门切迹和脾血管为其迹和脾血管为其特征。特征。经十二指肠空肠曲断面经十二指肠空肠曲断面 3.脾门以下层面脾门以下层面 断面渐缩小，其断面渐缩小，其内侧与左肾相邻内侧与左肾相邻 第四节第四节 腹部结构的断层影像学表现腹部结构的断层影像学表现一、肝脏一、肝脏（一）（一）CTCT表现表现 1.平扫平扫 正常肝实质呈均匀的软组织密度，门静脉和肝静正常肝实质呈均匀的软组织密度，门静脉和肝静脉密度低于肝实质，表现为管道状或圆点状影。肝动脉因太细脉密度低于肝实质，表现为管道状或圆点状影。肝动脉因太细小，在平扫

22、图像上不能显示。小，在平扫图像上不能显示。2.增强扫描增强扫描 肝实质和肝内血管均有强化，其强化程度取肝实质和肝内血管均有强化，其强化程度取决于对比剂的剂量、浓度、注射速率、扫描时相和个体的循环决于对比剂的剂量、浓度、注射速率、扫描时相和个体的循环功能等因素。由于对比剂到达肝动脉、门静脉和肝静脉三套血功能等因素。由于对比剂到达肝动脉、门静脉和肝静脉三套血管系统的时间不一致，因此可以在不同时间段扫描获得不同时管系统的时间不一致，因此可以在不同时间段扫描获得不同时相的增强图像。相的增强图像。1.1.肝左叶肝左叶 2.2.肝右叶肝右叶 3.3.门静脉右支门静脉右支 4.4.下腔静脉下腔静脉 5.5.

23、腹主动脉腹主动脉12345肝门上方层面肝门上方层面MR T1WI平扫描平扫描12345（二）（二）MRIMRI表现表现1.肝左叶肝左叶 2.肝右叶肝右叶 3.门静脉右支门静脉右支 4.下腔静脉下腔静脉 5.腹主动脉腹主动脉1.肝左叶肝左叶 2.肝右叶肝右叶 3.门静脉右支门静脉右支 4.下腔静脉下腔静脉 5.腹主动脉腹主动脉12543肝门上方层面肝门上方层面MR TMR T2 2 WI WI平扫平扫1CT表现表现 胆囊位于胆囊窝，呈卵圆形，胆汁的密度因其粘胆囊位于胆囊窝，呈卵圆形，胆汁的密度因其粘稠度和成份不同高低不等，通常为水样密度。胆囊壁光滑，稠度和成份不同高低不等，通常为水样密度。胆囊壁

24、光滑，厚度不超过厚度不超过3mm，表现为软组织密度，与周围结构间有脂肪，表现为软组织密度，与周围结构间有脂肪间隙分隔。间隙分隔。2MR表现表现 胆囊壁在胆囊壁在T1WI和和T2WI上呈等信号，胆汁在上呈等信号，胆汁在T2WI上呈高信号，在上呈高信号，在T1WI上根据胆汁成分变化可表现为高上根据胆汁成分变化可表现为高信号、等信号或低信号，有时可出现分层现象，即下部分胆信号、等信号或低信号，有时可出现分层现象，即下部分胆汁为高或稍高信号，上部分胆汁为等或低信号。汁为高或稍高信号，上部分胆汁为等或低信号。二、胆道系统二、胆道系统（一）胆囊（一）胆囊1CT表现表现 肝内胆管纤细，正常不能显示，显示即表

25、示肝内胆管纤细，正常不能显示，显示即表示有扩张；肝总管和胆总管管径相对较粗，表现为圆点状或有扩张；肝总管和胆总管管径相对较粗，表现为圆点状或管状低密度影，肝总管直径管状低密度影，肝总管直径46mm，长约，长约34cm，胆总管，胆总管直径直径58mm，长约，长约78cm，胆管壁通常不易显示。，胆管壁通常不易显示。2MRI表现表现 MRI是显示胆管树的最佳影像手段。同是显示胆管树的最佳影像手段。同CT一样，普通一样，普通T1WI、T2WI不能显示纤细的肝内胆管，有时不能显示纤细的肝内胆管，有时可在薄层图像上显示可在薄层图像上显示12级分支，而级分支，而MRCP可以显示可以显示34级级分支。所有显示

26、的胆管呈圆点状或长条状分支。所有显示的胆管呈圆点状或长条状T1WI低信号、低信号、T2WI高信号，高信号，MRCP上呈树枝状高信号。上呈树枝状高信号。（二）胆管（二）胆管1平扫平扫 胰呈不规则的条状软组织密度影，当腺体萎缩或胰呈不规则的条状软组织密度影，当腺体萎缩或脂肪浸润时胰边缘可呈脂肪浸润时胰边缘可呈“羽毛状羽毛状”或或“锯齿样锯齿样”改变。脾改变。脾动、静脉分别位于胰上缘和后面的中央沟内，平扫时不易动、静脉分别位于胰上缘和后面的中央沟内，平扫时不易与胰实质区分。与胰实质区分。2增强扫描增强扫描 胰血供丰富，脾动、静脉因有对比剂充填，胰血供丰富，脾动、静脉因有对比剂充填，与胰实质对比强烈，

27、因而可以清晰显示，与胰实质对比强烈，因而可以清晰显示，CTA甚至可以完甚至可以完整显示其全貌。整显示其全貌。三、胰三、胰（一）（一）CTCT表现表现1平扫平扫 胰实质的信号和肝实质基本一致，在胰实质的信号和肝实质基本一致，在T1WI上呈上呈灰白信号，在灰白信号，在T2WI上呈灰黑信号。正常胰管可在薄层上呈灰黑信号。正常胰管可在薄层T2WI和和MRCP上显示，表现为细管状高信号影。上显示，表现为细管状高信号影。2增强扫描增强扫描 同同CT一样，实质在动脉期即显著均匀强化，一样，实质在动脉期即显著均匀强化，表现为高信号；门静脉期和实质期强化逐渐减退。表现为高信号；门静脉期和实质期强化逐渐减退。（二

28、）（二）MRIMRI表现表现四、脾四、脾1平扫平扫 呈均匀一致的软组织密度，略低于肝。实质内的脾动、呈均匀一致的软组织密度，略低于肝。实质内的脾动、静脉分支细小，而且密度和实质相差不大，因此不易显示，出静脉分支细小，而且密度和实质相差不大，因此不易显示，出脾后即可清晰显示，表现为条索状软组织密度影。脾后即可清晰显示，表现为条索状软组织密度影。2.增强扫描增强扫描 动脉期即开始强化，但强化不均匀，皮质强化高动脉期即开始强化，但强化不均匀，皮质强化高于中央的髓质，呈现特有的豹纹状，称为于中央的髓质，呈现特有的豹纹状，称为“花斑脾花斑脾”；在门静；在门静脉期和实质期，脾则呈均匀一致强化，通常情况下要

29、高于肝。脉期和实质期，脾则呈均匀一致强化，通常情况下要高于肝。实质内的脾动、静脉在增强扫描时也不易分辨。实质内的脾动、静脉在增强扫描时也不易分辨。（一）（一）CTCT表现表现1.平扫平扫 脾实质在脾实质在T1WI上表现为灰黑信号，信号强度低于上表现为灰黑信号，信号强度低于肝，在肝，在T2WI上呈灰白信号，信号强度高于肝及周围的其上呈灰白信号，信号强度高于肝及周围的其它器官。它器官。2.增强扫描增强扫描 强化特点同增强强化特点同增强CT相似。相似。（二）（二）MRIMRI表现表现五、肾及输尿管五、肾及输尿管（一）（一）CTCT表现表现 1平扫平扫 肾呈圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑，肾呈圆形

30、或椭圆形软组织密度影，边缘光滑，密度均匀，皮质和髓质不能区分。被实质包围的肾窦为脂肪密度均匀，皮质和髓质不能区分。被实质包围的肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。肾门位于内缘中部，肾动、静脉呈密度，肾盂为水样密度。肾门位于内缘中部，肾动、静脉呈条索状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行。条索状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行。正常情况下，肾包膜和肾周筋膜不易显示，输尿管在周围脂正常情况下，肾包膜和肾周筋膜不易显示，输尿管在周围脂肪组织较多时可显示，表现为圆点状软组织影。肪组织较多时可显示，表现为圆点状软组织影。2增强扫描增强扫描 同肝一样，肾也可根据不同时间扫描获得同肝一样，肾

31、也可根据不同时间扫描获得不同时相的图像。不同时相的图像。皮质期：皮质期：相当于肝的动脉期，肾动脉和皮质显著强化，而髓相当于肝的动脉期，肾动脉和皮质显著强化，而髓 质强化不明显，仍呈较低密度，此时，即可质强化不明显，仍呈较低密度，此时，即可 清晰区清晰区 分皮、髓质。分皮、髓质。实质期实质期：相当于肝的实质期，此时皮、髓质均匀强化，密度：相当于肝的实质期，此时皮、髓质均匀强化，密度 相同而分界不清。相同而分界不清。排泄期：排泄期：为注射造影剂后为注射造影剂后35分钟采集的图像，肾实质强化程分钟采集的图像，肾实质强化程 度降低，但髓质密度略高于皮质，肾盂肾盏度降低，但髓质密度略高于皮质，肾盂肾盏

32、及输尿及输尿 管内可见对比剂充填。肾动、静脉在增强扫描时可管内可见对比剂充填。肾动、静脉在增强扫描时可 清晰显示，清晰显示，CTA可完整显示其全貌。可完整显示其全貌。（二）（二）MRIMRI表现表现 1平扫平扫 肾实质呈中等信号。肾实质呈中等信号。MRI可在平扫图像上区分可在平扫图像上区分皮、髓质，皮质在皮、髓质，皮质在T1WI上信号略高于髓质，在上信号略高于髓质，在T2WI上等于或上等于或略低于髓质。肾窦脂肪在略低于髓质。肾窦脂肪在T1WI和和T2WI上均呈高信号，肾盂呈上均呈高信号，肾盂呈T1WI低、低、T2WI高信号，肾血管呈流空信号，输尿管在周围脂高信号，肾血管呈流空信号，输尿管在周围

33、脂肪组织的对比下，肪组织的对比下，T1WI和和T2WI上均呈低信号。上均呈低信号。2增强扫描增强扫描 影像表现类似于影像表现类似于CT增强扫描。增强扫描。（二）（二）MRIMRI表现表现 六、肾上腺六、肾上腺（一）（一）CTCT表现表现 在肾周脂肪组织映衬下，肾上腺清晰显示。无论呈什么形在肾周脂肪组织映衬下，肾上腺清晰显示。无论呈什么形状，肾上腺边缘均表现为平直或略凹，如外凸或呈圆形则可能状，肾上腺边缘均表现为平直或略凹，如外凸或呈圆形则可能为异常。通常情况下，肾上腺侧支厚度小于为异常。通常情况下，肾上腺侧支厚度小于10mm，不超过同，不超过同侧膈脚的厚度。平扫时肾上腺不能区分皮髓质，增强后呈

34、均匀侧膈脚的厚度。平扫时肾上腺不能区分皮髓质，增强后呈均匀强化，皮、髓质强化程度相同强化，皮、髓质强化程度相同 正常肾上腺的位置、形态和大小与正常肾上腺的位置、形态和大小与CT相同，信号强度同肝实相同，信号强度同肝实质相似，呈中等信号，增强后均匀一致强化。质相似，呈中等信号，增强后均匀一致强化。第五节第五节 腹部的断面解剖及影像腹部的断面解剖及影像 1.1.经第二肝门横断层面经第二肝门横断层面 2.2.经剑突横断层面经剑突横断层面 3.3.经右肾上腺横断层面经右肾上腺横断层面 4.4.经肝门静脉左、右支横断层面经肝门静脉左、右支横断层面 5.5.经肝门横断层面经肝门横断层面 6.6.经十二指肠

35、空肠曲横断层面经十二指肠空肠曲横断层面 7.7.经肾门横断层面经肾门横断层面 8.8.经十二指肠水平部上份横断层面经十二指肠水平部上份横断层面 9.9.经十二指肠水平部下份横断层面经十二指肠水平部下份横断层面 10.10.经肠系膜下动脉起点横断层面经肠系膜下动脉起点横断层面 11.11.经左、右髂总动脉起始处横断层面经左、右髂总动脉起始处横断层面 12.12.经左、右髂总静脉横断层面经左、右髂总静脉横断层面 13.13.经右髂总动脉和左髂内、经右髂总动脉和左髂内、外动脉横断层面外动脉横断层面 14.14.经第经第5 5腰椎体横断层面腰椎体横断层面 15.15.经马尾横断层面经马尾横断层面 腹部

36、水平断面共腹部水平断面共15个，可分为上腹部和下腹部个，可分为上腹部和下腹部两部分。上腹部由第两部分。上腹部由第18水平断面组成，有肝、胆、水平断面组成，有肝、胆、胰、肾和肾上腺等器官的断面。下腹部由第胰、肾和肾上腺等器官的断面。下腹部由第915水平断面组成，主要为肠管的断面。水平断面组成，主要为肠管的断面。左心室胃底左肺下叶食管胸主动脉下腔静脉右肺下叶肝右静脉肝中间静脉胃静脉韧带裂肝尾状叶胸主动脉下腔静脉肝中间静脉肝圆韧带裂 胃静脉韧带裂肝尾状叶胸主动脉下腔静脉肝右静脉肝中间静脉肝圆韧带裂右肾上腺胃脾胸主动脉下腔静脉右肾上腺肝右静脉肝尾状叶肝门静脉右支肝中间静脉肝门静脉左支静脉韧带裂肝门静脉

37、 胰肝左外叶胆囊肝右V胃腹主动脉脾右肾左肾下腔静脉十二指肠降部肝门静脉 平第平第1212胸椎下方的椎间盘胸椎下方的椎间盘胃空肠胰尾脾左肾腹主动脉下腔静脉右肾肝十二指肠降部幽门胆囊肠系膜上静脉肠系膜上动脉胰头 胃横结肠空肠降结肠左肾腹主动脉右肾下腔静脉肝十二指肠降部结肠右曲胆囊胰头胃横结肠空肠空肠降结肠左肾腹主动脉下腔静脉右肾升结肠肝横结肠十二指肠水平部回肠 横结肠空肠空肠降结肠腹主动脉下腔静脉升结肠横结肠十二指肠水平部回肠 横结肠空肠空肠降结肠腹主动脉下腔静脉升结肠横结肠回肠回肠 横结肠空肠空肠降结肠左髂总动脉右髂总动脉升结肠回肠横结肠回肠下腔静脉肠系膜 空肠降结肠左髂总动脉左髂总静脉升结肠回

38、肠右髂总静脉右髂总动脉 回肠回肠左髂内动脉左髂外动脉降结肠左髂总静脉右髂总静脉右髂总动脉升结肠左髂内动脉左髂外动脉乙状结肠左髂总静脉右髂总静脉右髂总动脉盲肠阑尾回肠 回肠回肠乙状结肠左髂外动脉左髂内动脉左髂总静脉右髂总静脉盲肠右髂外动脉阑尾右髂内动脉 6910871834211131215116175141.1.右肺中叶右肺中叶 2.2.心包心包 3.3.右心室右心室 4.4.左心室左心室 5.5.左肺舌叶左肺舌叶 6.6.肝右前叶上段肝右前叶上段 7.7.肝中间肝中间静脉静脉 8.8.下腔静脉下腔静脉 9.9.肝右静脉肝右静脉 10.10.肝右后叶上段肝右后叶上段 11.11.食管食管 12

39、.12.奇静脉奇静脉 13.13.胸主动胸主动脉脉 14.14.第第9 9、1010胸椎间椎间盘胸椎间椎间盘 15.15.半奇静脉半奇静脉 16.16.右肺下叶右肺下叶 17.17.左肺下叶左肺下叶 18.18.膈膈经第二肝门的横断层面经第二肝门的横断层面CTCT（增强）（增强）35764915161311112108171421.1.左心室左心室 2.2.左肺左肺 3.3.肝左外叶肝左外叶 4.4.肝中间静脉肝中间静脉 5.5.肝右前叶上段肝右前叶上段 6.6.肝右静脉肝右静脉 7.7.肝右后叶上段肝右后叶上段 8.8.静脉韧带裂静脉韧带裂 9.9.下腔静脉下腔静脉 10.10.贲门贲门 1

40、1.11.胸主动脉胸主动脉 12.12.奇静脉奇静脉 13.13.第第1010、1111胸椎间椎间盘胸椎间椎间盘 14.14.半奇静脉半奇静脉 15.15.胃胃 16.16.脾脾 17.17.膈膈经剑突的横断层面经剑突的横断层面CTCT（增强）（增强）327111045914151361216181.1.心包脂肪心包脂肪 2.2.肝左内叶肝左内叶 3.3.肝左外叶肝左外叶 4.4.肝右前叶肝右前叶 5.5.肝门静脉左支肝门静脉左支 6.6.静脉韧静脉韧带裂带裂 7.7.肝中间静脉肝中间静脉 8.8.肝尾状叶肝尾状叶 9.9.下腔静脉下腔静脉 10.10.右肾上腺右肾上腺 11.11.肝右后叶肝

41、右后叶 12.12.奇静脉奇静脉 13.13.腹主动脉腹主动脉 14.14.胃胃 15.15.脾脾16.16.膈膈 经右肾上腺的横断层面经右肾上腺的横断层面CTCT（增强）（增强）62341178151314129101.1.肝圆韧带裂肝圆韧带裂 2.2.肝左内叶肝左内叶 3.3.胆囊胆囊 4.4.肝右前叶肝右前叶 5.5.肝门静脉右支肝门静脉右支 6.6.肝左肝左外叶外叶 7.7.静脉韧带裂静脉韧带裂 8.8.肝尾状叶肝尾状叶 9.9.下腔静脉下腔静脉 10.10.膈脚膈脚 11.11.肝右后叶肝右后叶 12.12.胸主动脉胸主动脉 13.13.胃胃 14.14.脾脾经肝门静脉左、右支的横断

42、层面经肝门静脉左、右支的横断层面CTCT（增强）（增强）4153276912101315811141.1.肝左叶肝左叶 2.2.胆囊胆囊 3.3.胃窦胃窦 4.4.十二指肠上部十二指肠上部 5.5.胃体胃体 6.6.肝门静脉肝门静脉 7.7.肝尾状叶肝尾状叶 8.8.肝右叶肝右叶 9.9.下腔静脉下腔静脉10.10.右肾右肾 11.11.右肾上腺右肾上腺 12.12.胸主动脉胸主动脉 13.13.左肾上腺左肾上腺 14.14.脾静脉脾静脉 15.15.脾脾经肝门的横断层面经肝门的横断层面CTCT（增强）（增强）15436781291513161417101121.1.肝左叶肝左叶 2.2.结肠

43、肝曲结肠肝曲 3.3.胃窦胃窦 4.4.胃体胃体 5.5.肝右叶肝右叶 6.6.十二指肠降部十二指肠降部 7.7.胰头胰头 8.8.肝门静脉肝门静脉 9.9.肠系膜上动脉肠系膜上动脉 10.10.胰体胰体 11.11.下腔静脉下腔静脉 1212腹主动脉腹主动脉.13.13.左肾上腺左肾上腺 14.14.脾静脉脾静脉 15.15.右肾右肾 16.16.左肾左肾 17.17.脾脾经十二指肠空肠曲的横断层面经十二指肠空肠曲的横断层面CTCT（增强）（增强）6751410151917162021111234139128181.1.腹直肌腹直肌 2.2.腹外斜肌腹外斜肌 3.3.腹内斜肌腹内斜肌 4.4

44、.腹横肌腹横肌 5.5.胃胃 6.6.肝下极肝下极 7.7.结肠肝曲结肠肝曲 8.8.空肠空肠 9.9.肠系膜上静脉肠系膜上静脉 10.10.胰体胰体 11.11.结肠脾曲结肠脾曲 12.12.肝门静脉肝门静脉 13.13.肠系膜上动脉肠系膜上动脉 14.14.胰头胰头 15.15.十十二指肠降部二指肠降部 16.16.下腔静脉下腔静脉 17.17.腹主动脉腹主动脉 18.18.左肾静脉左肾静脉 19.19.右肾右肾 20.20.左肾左肾 21.21.脾下极脾下极 经肾门的横断层面经肾门的横断层面CTCT（增强）（增强）8127115421106931.1.横结肠横结肠 2.2.胃胃 3.3.

45、肠系膜上动脉肠系膜上动脉 4.4.肠系膜上静脉肠系膜上静脉 5.5.十二指肠水平部十二指肠水平部 6.6.空肠空肠 7.7.下腔静脉下腔静脉 8.8.腹主动脉腹主动脉 9.9.降结肠降结肠 10.10.升结肠升结肠 11.11.右肾右肾 12.12.左肾左肾经十二指肠水平部上份的横断层面经十二指肠水平部上份的横断层面CTCT（增强）（增强）12101113814312679451.1.横结肠横结肠 2.2.空肠空肠 3.3.降结肠降结肠 4.4.腹主动脉腹主动脉 5.5.下腔静脉下腔静脉 6.6.十二指肠水十二指肠水平部平部 7.7.升结肠升结肠 8.8.右肾下极右肾下极 9.9.腰方肌腰方肌

46、 10.10.第第3 3腰椎椎体腰椎椎体 11.11.腰大肌腰大肌 12.12.马尾马尾 13.13.竖脊肌竖脊肌 14.14.左肾左肾 经十二指肠水平部下份的横断层面经十二指肠水平部下份的横断层面CTCT（增强）（增强）687910341521.1.空肠空肠 2.2.降结肠降结肠 3.3.腹主动脉腹主动脉 4.4.下腔静脉下腔静脉 5.5.升结肠升结肠 6.6.第第 3 3、4 4腰椎间椎间盘腰椎间椎间盘 7.7.腰大肌腰大肌 8.8.马尾马尾 9.9.腰方肌腰方肌 10.10.竖脊肌竖脊肌经肠系膜下动脉起始处的横断层面经肠系膜下动脉起始处的横断层面CTCT（增强）（增强）891076134

47、251.1.空肠空肠 2.2.降结肠降结肠 3.3.左髂总动脉左髂总动脉 4.4.右髂总动脉右髂总动脉 5.5.下腔静脉下腔静脉 6.6.升结肠升结肠 7.7.腰方肌腰方肌 8.8.第第4 4腰椎椎体腰椎椎体 9.9.腰大肌腰大肌 10.10.马尾马尾经左、右髂总动脉起始处的横断层面经左、右髂总动脉起始处的横断层面CTCT（增强）（增强）954326101781.1.升结肠升结肠 2.2.右髂总动脉右髂总动脉 3.3.左髂总动脉左髂总动脉 4.4.降结肠降结肠 5.5.空肠空肠 6.6.右髂总静右髂总静脉脉 7.7.左髂总静脉左髂总静脉 8.8.第第4 4腰椎椎体下份腰椎椎体下份 9.9.腰大

48、肌腰大肌 10.10.右髂嵴右髂嵴经左、右髂总静脉汇合处的横断层面经左、右髂总静脉汇合处的横断层面CTCT（增强）（增强）84321511976101.1.右髂外动脉右髂外动脉 2.2.右髂内动脉右髂内动脉 3.3.降结肠降结肠 4.4.空肠空肠 5.5.右髂总静脉右髂总静脉 6.6.左髂左髂总静脉总静脉 7.7.左髂总动脉左髂总动脉 8.8.第第5 5腰椎椎体腰椎椎体 9.9.髂肌髂肌 10.10.右髂骨右髂骨 11.11.臀中肌臀中肌 经第经第5 5腰椎椎体中上份的横断层面腰椎椎体中上份的横断层面CTCT（增强）（增强）101312115679812341.1.空肠空肠 2.2.降结肠降结

49、肠 3.3.右髂内动脉右髂内动脉 4.4.右髂外动脉右髂外动脉 5.5.腰大肌腰大肌 6.6.右髂总静脉右髂总静脉 7.7.左髂总静脉左髂总静脉 8.8.左髂内动脉左髂内动脉 9.9.左髂外动脉左髂外动脉 10.10.第第5 5腰椎椎体下份腰椎椎体下份 11.11.髂肌髂肌 12.12.臀中肌臀中肌 13.13.右髂骨右髂骨经第经第5腰椎椎体下份的横断层面腰椎椎体下份的横断层面CT（增强）（增强）13111091465712812431.1.空肠空肠 2.2.降结肠降结肠 3.3.右髂内动脉右髂内动脉 4.4.右髂外静脉右髂外静脉 5.5.右髂外动脉右髂外动脉 6.6.髂肌髂肌 7.7.右髂内

50、静脉右髂内静脉 8.8.腰、骶椎间椎间盘腰、骶椎间椎间盘 9.9.臀中肌臀中肌 10.10.右髂骨右髂骨 11.11.右骶髂关节右骶髂关节 12.12.第第1 1骶椎椎体骶椎椎体 13.13.马尾马尾 14.14.臀大肌臀大肌经腰、骶椎间椎间盘的横断层面经腰、骶椎间椎间盘的横断层面CT（增强）（增强）1.1.经肝前部的冠状层面经肝前部的冠状层面2.2.经胃角切迹的冠状层面经胃角切迹的冠状层面 3.3.经肝门静脉左支矢状部的冠状层面经肝门静脉左支矢状部的冠状层面 4.4.经胰的冠状层面经胰的冠状层面 5.5.经腹主动脉和下腔静脉的冠状层面经腹主动脉和下腔静脉的冠状层面 6.6.经第经第5 5腰椎