膜系膜及腹膜腔疾病的影像诊断课件.pptx

1、肠系膜及腹膜腔疾病的影像诊断1一、腹膜腔正常影像l 腹膜是被覆于腹腔各壁、盆腔壁的内面和腹、盆腔脏器的一层浆膜l 由间皮和结缔组织构成l 分为腹膜脏层和腹膜壁层l 两层间的不规则腔隙称为腹膜腔2腹膜腔正常影像腹膜腔的分部（大小腹膜腔）3腹膜腔正常影像二、检查方法l X线平片：用于胃肠道穿孔所致的腹腔游离气体与腹膜炎，腹腔积液l 胃肠钡剂：可了解腹腔脓肿或腹膜肿瘤对脏器的推移l CT：平扫：显示腹膜和亚腹膜结构增强：显示腹膜肿瘤性病变l MRI：在腹膜腔积液的衬托下，可以显示腹膜肿瘤性病变4腹膜腔正常影像三、异常影像表现l 正常腹膜：厚度约正常腹膜：厚度约1 12 2，光滑整齐，均匀一致，光滑整

2、齐，均匀一致，腹腔内无积液、积气腹腔内无积液、积气l 腹膜增厚：局限性、弥漫性，乳头状、饼状腹膜增厚：局限性、弥漫性，乳头状、饼状l 腹腔积液：肝肾隐窝、膀胱直肠隐窝、两侧膈下，腹腔积液：肝肾隐窝、膀胱直肠隐窝、两侧膈下，结肠旁沟结肠旁沟l 腹腔积气：腹腔积气：l CTCT增强：炎症、肿瘤导致的腹膜增厚和强化。增强：炎症、肿瘤导致的腹膜增厚和强化。5腹膜腔异常影像四、腹腔积液l 腹腔积液：是指腹腔内出现液体，可为渗出腹腔积液：是指腹腔内出现液体，可为渗出液或漏出液。液或漏出液。l 原因：腹腔炎症、肿瘤、门脉压增高和低蛋原因：腹腔炎症、肿瘤、门脉压增高和低蛋白血症白血症l 肝硬化：肝脾周肝硬化：

3、肝脾周l 卵巢癌：盆腔卵巢癌：盆腔l 腹腔炎：炎症的附近腹腔炎：炎症的附近6腹腔积液影像学表现线l 液体量少：无发现l 中等量(200ml)：结肠旁沟增宽，升降结肠向内移位，小肠间隙增宽l 大量积液：腹部密度增高7腹腔积液与检查l 可确认积液部位、量l 少量或中等量积液：呈新月形，位于肝肾隐窝，肝脾周围或结肠旁沟8腹腔积液大量腹水9腹腔积液镰状韧带脾胃韧带右膈下间隙左膈下间隙网膜皱襞小网膜囊大量腹水1镰状韧带2脾胃韧带4小网膜囊5肝十二指肠韧带a.右膈下间隙b.左膈下间隙c.小网膜囊10腹腔积液大量腹水4小网膜a.右膈下间隙b.左膈下间隙c.小网膜囊11腹腔积液大量腹水3胃结肠韧带c.小网膜囊

4、d.肝肾隐窝12腹腔积液大量腹水3胃结肠韧带d.肝肾隐窝13腹腔积液 结肠下间隙a.右结肠旁沟b.左结肠旁沟14腹腔积液结肠下间隙a.右结肠旁沟b.左结肠旁沟c.结肠下间隙15腹腔积液结肠下间隙16腹腔积液腹膜肿瘤并腹水 腹膜粘连导致腹水分布不均匀镰状韧带肠系膜根部17腹腔积液腹膜肿瘤致腹水 腹膜粘连导致腹水分布不均匀肠系膜根部18腹腔积液腹水 膈下大量腹水，镰状韧带将其分离，网膜囊中无积液19腹腔积液五、肠系膜和腹膜腔感染性病变20（一）腹膜炎l 全腹膜炎全腹膜炎：多继发于胃肠穿孔、腹腔脏器炎症、肠坏死、腹部创伤以及术后感染等l 局限性腹膜炎：局限性腹膜炎：可以是全腹膜炎吸收后局限化，也可以

5、是发病开始即为局限性。l 腹膜炎少见病因：腹膜炎少见病因：胆汁性、结核性和乳糜性等21肠系膜和腹膜腔感染性病变l 起病：急性、慢性l 病因：继发性、原发性l 范围：弥漫性、局限性l 原发性腹膜炎多发于女性青少年或脓毒败血症l 慢性腹膜炎主要为结核性22肠系膜和腹膜腔感染性病变病理与临床l 病理：腹膜充血、水肿、细胞浸润、纤维蛋白渗出，从而使腹膜增厚、粘连、腹腔渗液或积气l 剧烈发热、腹胀、腹痛l 恶心、呕吐l 板状腹、全腹压痛、反跳痛l 白细胞增高、核左移l 原发病灶的症状、体征23肠系膜和腹膜腔感染性病变急性全腹膜炎影像学表现平片：平片：l 气腹l 腹水l 反射性肠瘀张l 肠壁增厚与粘连l

6、腹脂线模糊CT平扫：平扫：l 可显示左述征象，且更加准确和精细l 可显示病原性征象 如来源于胆囊结石、炎症、穿孔24肠系膜和腹膜腔感染性病变局限性腹膜炎影像学表现线表现：线表现：l 炎症局部区域密度较高l 病灶局部腹脂线增粗、模糊l 局限性反射性肠瘀张CT表现：表现：l 局部腹膜增厚、肠粘连和肠梗阻l 显示病因征象：如：阑尾炎穿孔25肠系膜和腹膜腔感染性病变外伤后腹膜炎 肾摘除术后，腹膜腔内可见CT值稍高（1725Hu）的液体。对比剂增强腹膜明腹膜明显强化，提示显强化，提示炎症。炎症。肾床区可见相当于血肿吸收后的低密度区域。可见引流管与液体贮留处相连26肠系膜和腹膜腔感染性病变外伤后腹膜炎 肾

7、摘除术后，腹膜腔内可见CT值稍高（1725Hu）的液体。对比剂增强腹膜明显强腹膜明显强化，提示炎症。化，提示炎症。27肠系膜和腹膜腔感染性病变（二）、腹腔脓肿l腹腔脓肿腹腔脓肿：系指腹腔内某一间隙的局部积脓，并被腹腔内肠曲、内脏、腹膜、网膜或系膜等包裹粘连所形成l病因：病因：腹部手术、创伤后腹膜炎、细菌性胃肠道炎症、胃肠道穿孔及肠坏死等28肠系膜和腹膜腔感染性病变病理l 以腹壁、腹内脏器、韧带、系膜、网膜等解剖以腹壁、腹内脏器、韧带、系膜、网膜等解剖结构所形成的腹腔解剖间隙作为脓肿的周壁结构所形成的腹腔解剖间隙作为脓肿的周壁l 腹腔脓肿来自腹腔感染的局限化，常有腹膜炎腹腔脓肿来自腹腔感染的局限

8、化，常有腹膜炎的病史的病史l 来自脏器的炎症或穿孔者，可有一定的原发灶来自脏器的炎症或穿孔者，可有一定的原发灶征象征象l 腹腔脓肿分膈下、肠系膜肠曲间脓肿腹腔脓肿分膈下、肠系膜肠曲间脓肿29肠系膜和腹膜腔感染性病变临床l 腹痛，感染所致全身性反应，如寒战、发热、腹痛，感染所致全身性反应，如寒战、发热、心率加快、白细胞增多及核左移等心率加快、白细胞增多及核左移等l 上腹腔脓肿：上腹部软组织肿胀，皮肤或皮上腹腔脓肿：上腹部软组织肿胀，皮肤或皮下水肿，局限压痛或叩击痛下水肿，局限压痛或叩击痛l 下腹腔脓肿：肠积气，肿块，压痛及反跳痛下腹腔脓肿：肠积气，肿块，压痛及反跳痛l 盆腔脓肿：直肠激惹，大便次

9、数增多、变稀，盆腔脓肿：直肠激惹，大便次数增多、变稀，肛门直肠检查可触及直肠外肿块并触痛肛门直肠检查可触及直肠外肿块并触痛30肠系膜和腹膜腔感染性病变影像学表现平片平片l 部分腹腔脓肿内有气或气液平面部分腹腔脓肿内有气或气液平面l 脓肿对周围组织、邻近脏器的水肿浸润及推脓肿对周围组织、邻近脏器的水肿浸润及推移压迫改变移压迫改变31肠系膜和腹膜腔感染性病变CT表现表现l 可显示腹腔脓肿的范围、周壁、脓腔内气体和液体l 脓肿壁强化l 脓肿邻近肠管增厚粘连，粘膜皱襞水肿、增粗以及肠瘀张l 脓肿邻近腹壁可见腹膜外脂肪模糊、腹壁增厚、肌层分层不清32肠系膜和腹膜腔感染性病变淋巴结炎性腹膜炎和脓肿 对比增

10、强后，仅见轻度的腹膜强化，肠系膜根部可见脓肿所致的液体储留33肠系膜和腹膜腔感染性病变腹腔脓肿 左侧腹壁后方可见长椭圆形低密度区，其边缘可见明显强化，CT值25Hu34肠系膜和腹膜腔感染性病变腹膜炎 腹膜肥厚，腹膜肥厚，肠系膜根部肠系膜根部呈扇形呈扇形35肠系膜和腹膜腔感染性病变腹膜粘连钙化 肠系膜扇状纤维素性炎症36肠系膜和腹膜腔感染性病变肠系膜血肿腹部钝伤后肠系膜血肿，血肿的CT值为75Hu，肠壁脂肪模糊37肠系膜和腹膜腔感染性病变腹膜腔出血 腹膜腔内充满CT值为50Hu的高密度液体，对比增强后实质性脏器边界清晰38肠系膜和腹膜腔感染性病变胆汁性腹膜炎 肝移植术后，肝被膜下胆汁贮留39肠系

11、膜和腹膜腔感染性病变五、肠系膜及腹膜肿瘤l 腹膜肿瘤：腹膜肿瘤：指发生于壁层腹膜、脏层腹膜以及亚腹膜上的肿瘤，分原发性和继发性l 原发性肿瘤：原发性肿瘤：指起于腹膜及其深面结缔组织的肿瘤，主要有恶性间皮瘤、脂肪瘤、原发浆液性乳头状癌等l 继发性肿瘤：继发性肿瘤：多为转移瘤，多源于胃、结肠、肝、胰胆子宫卵巢等u腹腔脏器恶性肿瘤的种植转移u肿瘤沿韧带网膜的直接扩散u肿瘤沿血循环和淋巴系统的扩散40病理与临床l 病变小，无症状l 下腹腔的大肿瘤，可有腹部肿块的症状和体征l 腹膜肿瘤合并腹腔积液，出现腹腔积液的症状l 继发肿瘤合并原发肿瘤的表现41肠系膜及腹膜肿瘤影像学表现l 腹膜增厚u均匀或不均匀l

12、 肿瘤结节u小结节u乳头状突起u饼状u不定形实质肿块u多发囊性肿块l 腹腔积液u血性u非血性42肠系膜及腹膜肿瘤肠系膜间质瘤男性，33岁，反复腹部不适半年余43肠系膜及腹膜肿瘤恶性腹膜间皮瘤 男，34岁，腹胀3月余，进行性加重，伴双侧下肢轻度水肿。44肠系膜及腹膜肿瘤原发性腹膜癌（第二苗勒氏系统腺癌）上腹部疼痛三个月，查体上腹部肿块，压痛。45肠系膜及腹膜肿瘤腹膜间皮瘤除大量腹水外，大网膜结节状肥厚，肿瘤组织明显强化，可见球形肿块，腹膜其他区域未见明显增厚46肠系膜及腹膜肿瘤47肠系膜及腹膜肿瘤48肠系膜及腹膜肿瘤腹腔假性粘液瘤腹腔假性粘液瘤是一种少见的生长于腹腔中的胶状瘤。多始发于阑尾、卵巢

13、等器官粘液囊肿，破溃后粘液外溢，播散于腹腔及脏器表面，进而粘液细胞分泌胶胨样粘液，蓄积于腹腔形成胶胨样假性腹水。49肠系膜及腹膜肿瘤腹腔假性粘液瘤腹腔假性粘液瘤男 50岁腹部膨隆不适就诊50肠系膜及腹膜肿瘤51肠系膜及腹膜肿瘤腹腔假性粘液瘤 大网膜及盆腔内的腹膜可见结节状肥厚52肠系膜及腹膜肿瘤大网膜及盆腔内的腹膜可见结节状肥厚腹腔假性粘液瘤53肠系膜及腹膜肿瘤 大网膜平坦，呈薄饼状肥厚，可见腹水。对比增强未见明显结节形成卵巢癌腹膜转移54肠系膜及腹膜肿瘤胃结肠韧带和大网膜可见垂帘状高密度影，有少量腹水卵巢癌腹膜转移55肠系膜及腹膜肿瘤结肠旁可见小结节状高密度结构卵巢癌腹膜转移56肠系膜及腹膜

14、肿瘤 骨盆腔内可见种植性肿瘤结节，伴有腹水卵巢癌腹膜转移57肠系膜及腹膜肿瘤 腹膜转移的沉积物，导致肠壁肥厚，包绕着被包裹的腹水卵巢癌腹膜转移58肠系膜及腹膜肿瘤卵巢癌腹膜转移 腹膜转移的沉积物，导致肠壁肥厚，包绕着被包裹的腹水59肠系膜及腹膜肿瘤结肠癌腹膜转移无低密度的腹水，肠系膜间可见造影剂，肠腔周围为软组织结构60肠系膜及腹膜肿瘤腹膜转移 腹膜表面可见孤立性小结节状高密度影，伴有灶状包裹的贮留液61肠系膜及腹膜肿瘤腹膜转移性钙化 腹水中，可见腹膜组织和肝脏表面有钙化，好发于卵巢癌62肠系膜及腹膜肿瘤卵巢癌腹膜转移 产生粘液的卵巢肿瘤形成的腹膜转移，囊肿内可见被包裹的腹水63肠系膜及腹膜肿瘤谢谢！64