胰岛素治疗及注射技术课件.ppt

1、胰岛素治疗及注射技术胰岛素治疗及注射技术 江苏省中医院内分泌科江苏省中医院内分泌科 什么是胰岛素？什么是胰岛素？血糖血糖水平水平葡萄糖胰岛素历史上第一位历史上第一位接受胰岛素注射的患者接受胰岛素注射的患者v1414岁的男孩，处于死亡边缘岁的男孩，处于死亡边缘v19221922年年1 1月月1 1日接受日接受胰岛素注胰岛素注 射射-注射部位形成脓肿注射部位形成脓肿v1 1月月2323日再次接受日再次接受CollipCollip提取提取的胰岛素注射的胰岛素注射-血糖正常，血糖正常，尿糖及尿酮体消失尿糖及尿酮体消失v生存到生存到2727岁岁Leonard ThompsonTed RyderTed R

2、yder-首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年7676岁岁胰岛素治疗前胰岛素治疗前胰岛素治疗后胰岛素治疗后胰岛素是怎样工作的？胰岛素是怎样工作的？Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.19888006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰岛素分泌速率pmol/min生生 理理 性性 胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌基础部分基础部分不进餐时有基础不进餐时有基础的胰岛素分泌的胰岛素分泌进餐时胰岛素快速进餐时胰岛素快速分泌，分泌，达峰高且快达峰高且快胰岛素分泌与胰岛素分泌与2424小时血糖浓

3、度小时血糖浓度 配合默契配合默契糖糖 尿尿 病病 患患 者者胰腺胰腺 细胞的命运之旅细胞的命运之旅谁来执行控制血糖的任务？谁来执行控制血糖的任务？胰腺胰腺细胞细胞 我是胰腺里我是胰腺里的的细胞细胞主要负责生主要负责生产和分泌胰产和分泌胰岛素岛素血糖高时血糖高时我就分泌我就分泌胰岛素降胰岛素降血糖血糖 患糖尿病后患糖尿病后我的命运是怎样的？我的命运是怎样的？我时常受到我时常受到伤害伤害刚发现糖尿刚发现糖尿病时，我的病时，我的工作能力就工作能力就丧失了丧失了50%患糖尿病后，患糖尿病后，我的兄弟姐妹都我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所慢慢死去了，所以糖尿病会越来以糖尿病会越来越重。越重。糖尿病患者糖尿病

4、患者细胞数量细胞数量明显明显 少于少于 正常人正常人正常人正常人2型糖尿病型糖尿病1型糖尿病型糖尿病细胞细胞胰岛素是如何分类的？胰岛素是如何分类的？价格便宜价格便宜纯度不高纯度不高易发生过敏反应易发生过敏反应纯度高纯度高剂型广泛剂型广泛更符合生理需求更符合生理需求降糖效果更佳降糖效果更佳更安全更安全按来源分类按来源分类通过辩别颜色就可以选择诺和灵通过辩别颜色就可以选择诺和灵 的种类的种类 短效短效诺和灵诺和灵R R 黄色黄色 中效中效诺和灵诺和灵N N 绿色绿色 预混预混诺和灵诺和灵30R 30R 红棕色红棕色 预混预混诺和灵诺和灵50R 50R 灰色灰色早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上

5、午 下午 夜间短效胰岛素提供餐时胰岛素短效胰岛素提供餐时胰岛素u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在1.5-3.51.5-3.5（1-31-3）小时）小时u持续持续7-7-8 8（3 35 5）小时小时u主要用于控制餐后的高血糖主要用于控制餐后的高血糖u应在餐前应在餐前3030分钟（分钟（近邻餐前近邻餐前）注射）注射u容易发生低血糖容易发生低血糖 短效胰岛素（及短效胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点备注：括号内为类似物的特点，备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更

6、少早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间中长效胰岛素提供基础胰岛素中长效胰岛素提供基础胰岛素u皮下注射后皮下注射后1.51.5内（内（1 12 2）小时内起效）小时内起效u作用高峰在作用高峰在4-124-12小时小时u持续时间为持续时间为2424小时小时u控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖u遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用 中长效胰岛素（及中长效胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间30R/50R30R/50R30R/50R30R/50R预混胰岛素预混胰岛

7、素同时提供餐时基础胰岛素同时提供餐时基础胰岛素u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在2-82-8（1-41-4）小时）小时u作用维持最长可达作用维持最长可达2424小时小时u可用于同时控制空腹及餐后血糖可用于同时控制空腹及餐后血糖预混胰岛素（及预混胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点备注：括号内为类似物的特点备注：括号内为类似物的特点类似物起效更快，效果更好，低血糖更少类似物起效更快，效果更好，低血糖更少50%50%中效胰岛素中效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素70%30%预混胰岛素的剂型预混胰岛素的剂型以以30R30R举例：举例：如果注射如果注

8、射1010个个单位诺和灵单位诺和灵30R30R，实际上注射了实际上注射了3 3个个单位的短效胰岛素单位的短效胰岛素和和7 7个单位的中效个单位的中效胰岛素胰岛素。30/70(30R)50/50(50R)有效降低有效降低A1c，治疗达标治疗达标7%低血糖发生率更低低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值平稳吸收，无峰值 一天注射一次，一天注射一次，24小时有效小时有效 注射时间灵活、方便注射时间灵活、方便来得时来得时 -唯一提供唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素小时无峰值的基础胰岛素 小结小结v胰岛素治疗方案：胰岛素治疗方案：基础胰岛素基础胰岛素-1针（来得时）针（来得时）2针（诺和灵针（诺和灵N）餐

9、时胰岛素餐时胰岛素-3针（普通胰岛素、诺和灵针（普通胰岛素、诺和灵R、优泌、优泌 林林R、诺和锐、优泌乐）诺和锐、优泌乐）预混胰岛素预混胰岛素-2针（诺和灵针（诺和灵30R、诺和灵、诺和灵50R、诺和锐诺和锐30、优泌林、优泌林70/30、优泌乐、优泌乐25）胰岛素的注射技术胰岛素的注射技术影响胰岛素吸收的几大因素v皮下组织的厚度及注射深度v注射部位的选择v皮下组织的健康状况v胰岛素注射器械胰岛素注射的深度胰岛素注射的深度正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是:皮下注射v胰岛素注射过深至肌肉会导致:胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定v胰岛素注射过浅至表层会导致:胰岛素渗出，注射剂量不准

10、，体内血糖控制不稳定、免疫反应,容易引起皮疹 捏起皮肤进行胰岛素注射捏起皮肤进行胰岛素注射胰岛素注射的方法v注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感v用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛v将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位v 腹部v 大腿外侧v 手臂外侧四分之一部分v 臀部人体正面人体正面人体背面人体背面胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织的平均厚度(mm)各不相同正面正面背面背面胰岛素注射部位的选择胰

11、岛素注射部位的选择不同注射部位皮下组织对胰岛素的吸收速度、吸收率各不相同100，60分钟分钟70，90分钟分钟85，75分钟分钟正面正面背面背面胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部v腹部的皮下组织较肥厚可减腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险少注射至肌肉层的风险v捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易v身体吸收胰岛素最快的部位身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部是在腹部最不适合自我注射的部最不适合自我注射的部位是手臂位是手臂(5mm(5mm针头可针头可解决这一问题解决这一问题)手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针

12、头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射大腿大腿避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择不同注射部位对胰岛素吸收速度、吸收率各不相同；在不同的注射部位注射相同剂量的胰岛素，血糖水平会有一定的差异。对于速效、短效、预混型胰岛素，最合适的注射部位-腹部对于中效、长效胰岛素（例如睡前注射的中长效胰岛素），最合适的注射部位-大腿和臀部皮下组织的健康状况皮下组织的健康状况v常见的胰岛素吸收不良的皮下组织病变脂肪肥大、硬块下腹部皮下组织增生上腹部

13、皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生皮下组织的健康状况皮下组织的健康状况皮下组织脂肪肥大、硬块产生的不良后果1.1.胰岛素吸收率下降，吸收时间延长胰岛素吸收率下降，吸收时间延长,无法有效地控无法有效地控制血糖，易产生并发症制血糖，易产生并发症2.2.治疗所需的胰岛素剂量会越来越大，造成经济上治疗所需的胰岛素剂量会越来越大，造成经济上的损失的损失3.3.影响个人外观形象影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制病情的控制皮下组织的健康状况皮下组织的健康状况 导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因v 未采用正确的注射部位的轮换模式正确的注射部位轮换正确的注射部位轮换

14、不同注射部位间的轮换同一注射部位内的区域轮换皮下组织的健康状况皮下组织的健康状况不同注射部位间的轮换 固定每天每一注射区域的注射时 间，以确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，减少不必要的血糖波动 左右交替轮换(左边一周，右 边一周或一天左边，一天右边)皮下组织的健康状况皮下组织的健康状况同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1 1手指宽度的距离进行下一次注手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约1 1指宽指宽皮下组织的健康状况皮下组织的健康状况

15、导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因v重复使用胰岛素注射器/针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它其它)生长因子生长因子,促使皮下硬块的形成促使皮下硬块的形成新的针头重复使用后的针头重复使用胰岛素针头的危害重复使用胰岛素针头的危害注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血注射部位流血,擦伤擦伤,增加了患者注射的疼痛感增加了患者注射的疼痛感针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而多次重复使用使针尖部分可能

16、折断在人体内而引起严重后果引起严重后果(针头游走、医患纠纷等问题针头游走、医患纠纷等问题)针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞塞,阻碍下一次注射阻碍下一次注射医护人员自我职业防护局部感染v 外科：与手术消毒部位重叠v 在腰带周围：针头易脱落v 针头误入血管：有血凝块-阻管v 胶布上有血迹v 皮肤水肿明显者：影响胰岛素吸收v 套管未取下：胰岛素未注入 病人因素：不慎拔出胰岛素笔盒为何会发霉？胰岛素笔盒为何会发霉？胰岛素注射器械胰岛素注射器械将笔用针头留置在胰岛素注射笔上会影响胰岛素注将笔用针头留置在胰岛素注射笔上会影响胰岛素注射剂量的准确性

17、，导致血糖控制不稳定射剂量的准确性，导致血糖控制不稳定v 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。并会改变混合胰岛素的浓度。胰岛素注射器械胰岛素注射器械v 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂，影响注射剂量的准确，量的准确，引起血糖控制不稳定卡式瓶内进入的气泡卡式瓶内进入的气泡胰岛素注射器械胰岛素注射器械v使用胰岛素笔完成注射时，应等使用胰岛素笔完成注射时，应等待待5 51010

18、秒后再将针头拔出；针秒后再将针头拔出；针头拔出后应立即从注射笔上取下头拔出后应立即从注射笔上取下以免空气进入药液，导致注射时以免空气进入药液，导致注射时间的延长而引起漏液，影响注射间的延长而引起漏液，影响注射剂量的准确性剂量的准确性(注射剂量大、针注射剂量大、针管细、有气泡时更需等待时间长管细、有气泡时更需等待时间长一些一些)。初始化初始化/排气排气 当针头装上笔芯时，针尖就有胰岛素滴出现，笔是当针头装上笔芯时，针尖就有胰岛素滴出现，笔是否还需要排气？否还需要排气？当针头装上笔芯就有胰岛素滴出现，笔仍需要初当针头装上笔芯就有胰岛素滴出现，笔仍需要初始化。胰岛素滴只是提示针头插入笔芯中且针头始化。胰岛素滴只是提示针头插入笔芯中且针头没有堵塞。初始化笔是为了保证螺钉压住了笔芯没有堵塞。初始化笔是为了保证螺钉压住了笔芯活塞。活塞。当笔芯从冰箱中拿出升温后，由于胰岛素热胀冷当笔芯从冰箱中拿出升温后，由于胰岛素热胀冷缩，笔芯内的压力会略有升高，因此常有胰岛素缩，笔芯内的压力会略有升高，因此常有胰岛素滴出现在针尖。滴出现在针尖。Thank You!