胆管结石及急性胆管炎护理要点课件.pptx

1、1二胆管结石及急性胆管炎第1页，共15页。2胆管结石v原发性胆管结石（胆管内形成结石）胆色素结石、混合结石v继发性胆管结石（由胆囊排入）胆固醇结石按发病部位分：v肝外胆管结石多位于胆总管下端v肝内胆管结石广泛分布肝两叶胆管，局限某叶胆管，以肝左叶多见。第2页，共15页。3第3页，共15页。4第4页，共15页。5第5页，共15页。6第6页，共15页。7第7页，共15页。8常用手术方法A、胆总管切开取石加T管引流术 适用于单纯胆管结石、胆管上下通畅无狭窄或其他病变者；若胆囊有结石和胆囊炎可行胆囊切除术。有条件，术中胆道造影、B超、纤维胆道镜可减少结石残留 第8页，共15页。9B、胆肠吻合术适应症肝

2、外胆管结石，胆总管直径2cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，难以用手术方法解决；上端胆管无狭窄结石呈泥砂样不易取尽，应切除胆囊C、肝胰壶腹括约肌成型术：适应症同胆肠吻合术胆总管扩张程度轻，不宜行胆肠吻合者第9页，共15页。10D、经内镜肝胰壶腹括约肌切开取石术适用于胆石嵌顿于壶腹和胆总管下端良性狭窄者。E、高位胆管切开取石术适用于肝内胆管结石2、非手术治疗控制感染、取石溶石、中西医结合治疗第10页，共15页。11 护理诊断及目标1、疼痛：腹痛腹痛逐渐消失2、体液不足纠正，脱水症状和体征消失3、体温过高体温恢复正常4、潜在并发症预防或及时发现有效处理第11页，共15页。12 护理措施1、非手术治疗

3、病人的护理 适当休息、合理饮食 控制感染、补充体液 观察病情 对症护理：止痛、降温 溶石、排石和利胆 副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发。第12页，共15页。132、手术治疗病人的护理 术前护理：同胆囊结石及胆囊炎 术后护理：同腹部外科手术后一般护理 观察腹腔引流管引流液的性质和量 重点T形管的护理 放置T形管的目的：引流胆汁，引流残余结石，亦可经T形管溶石、造影等；支持胆管，避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。第13页，共15页。14胆道T管引流注意事项：v手术中应将T管妥善固定，防止受压、扭曲、脱落v观察每日胆汁量、颜色、性质，有无沉淀物v正常引流每日200-400ml，大于此量胆道下端有梗阻。v预防感染：引流袋和腹外引流管的高度不可超过腹部引流管口水平。v术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸，血白细胞及胆红素正常，胆汁引流量减少至每日200ml以下，色泽清亮时，可考虑拔管。第14页，共15页。15拔T管注意事项拔管前应常规造影造影后T管引流2-3日造影证实胆管无狭窄、结石、异物时，夹闭T形管1-2日，无不适即可拔除。长期使用激素、低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况差，应推迟拔管时间拔管切忌粗暴有残留结石，保留T管6-8周，纤维胆道镜取石第15页，共15页。