脑室外引流的手术配合课件.ppt

1、脑室系统脑室系统侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室解剖脑室解剖第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室侧侧脑室引流手术脑室引流手术脑室外引流术脑室外引流术脑室出血分为原发性和继发性两种脑室出血分为原发性和继发性两种 脑室外引流术：小量的脑室出血可自行吸收，无脑室外引流术：小量的脑室出血可自行

2、吸收，无需手术。当脑室内出血阻塞脑脊液通路，引起颅需手术。当脑室内出血阻塞脑脊液通路，引起颅内压增高时，则需及时行脑室引流术。内压增高时，则需及时行脑室引流术。手术前准备麻醉方式麻醉方式 多为局麻多为局麻心电监护心电监护吸氧吸氧输液输液定向包定向包大开台包大开台包阑尾大衣阑尾大衣开颅单开颅单双极电刀双极电刀吸引器吸引器体位垫体位垫 4、7号丝线号丝线 缝针缝针 骨蜡骨蜡 脑棉片脑棉片 明胶海绵明胶海绵脑室引流管脑室引流管 硅胶管硅胶管脑室外引流物品准备右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；左下（LL）：左锁骨中线剑突

3、水平处；胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。一次性吸氧装置湿化瓶的连接吸氧管的连接脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术脑室腹腔脑室腹腔分流术是分流术是治疗脑积治疗脑积水的方法水的方法之一之一麻醉方式麻醉方式为全麻为全麻物品准备物品准备定向包定向包大开台包大开台包阑尾大衣阑尾大衣肢体包肢体包双极电刀双极电刀吸引器吸引器体位垫体位垫通条通条(第十八手术间无菌物品柜内存放）第十八手术间无菌物品柜内存放）4、7号丝线号丝线 缝针缝针 骨蜡骨蜡 脑棉片脑棉片 明胶海绵明胶海绵脑室腹腔分流管脑室腹腔分流管通条通条万古霉素万古霉素500mg500mg加入加入200ml200ml生理生理盐水浸泡盐水浸泡脑室穿刺点的定位脑室

4、穿刺点的定位 额角额角脑室外引流脑室外引流 冠状缝前冠状缝前2cm 中线旁开中线旁开3cm 发迹内发迹内3cm 中线旁开中线旁开3cm 枕角枕角脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术 枕外粗隆上枕外粗隆上47cm 中线旁开中线旁开3cm 体位摆放脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一，手术的方法很多。就脑室的穿刺点而言，有额角穿刺的；有枕角穿刺的；有侧脑室三角区穿刺的。就腹部引流管机时言，有将引流管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入输尿管的。本人认为最好的方法是脑室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳 医学教育网整理发布。具体的方法如下，铺铺单单手术步骤手术步骤 手术分两部位手术分两部位 头部头部 腹部腹

5、部 腹部在右侧腹部脐旁在右侧腹部脐旁3cm做一纵行做一纵行5cm的切口的切口 切开皮下、脂肪、分开肌肉，直至腹膜，切开皮下、脂肪、分开肌肉，直至腹膜，用湿纱布遮盖切口。用湿纱布遮盖切口。在头部定在头部定位点切一位点切一3cm3cm左右左右的切口，的切口，用乳突牵用乳突牵开器牵开，开器牵开，钻孔，显钻孔，显露脑膜。露脑膜。沿皮下用通条沿皮下用通条向颈部做皮下向颈部做皮下隧道，直至腹隧道，直至腹部的切口处，部的切口处，把腹腔引流管把腹腔引流管用用7 7号线固定在号线固定在通条的顶端，通条的顶端，沿隧道把引流沿隧道把引流管牵引至头部管牵引至头部钻孔处。钻孔处。平平行行于于矢矢状状面面向向眉眉弓弓中中点点的的方方向向刺刺入入连连接接脑脑室室管管与与腹腹腔腔管管腹腹腔腔管管放放入入腹腹腔腔内内3030-4040cmcm腔镜下放管手术的几点注意事项脑出血外引流手术急，手术做好监护，配合脑出血外引流手术急，手术做好监护，配合迅速迅速脑室脑室腹腔分流手术腹腔分流手术 高度的无菌观念高度的无菌观念通条的消毒通条的消毒供应室高温灭菌供应室高温灭菌谢谢谢谢