脊柱畸形围手术期并发症及处理原则课件.ppt

1、脊柱畸形脊柱侧弯脊柱后凸脊柱先天性半椎体脊柱侧弯先天性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯神经肌肉性脊柱侧弯神经纤维瘤病合并侧弯间质病合并脊柱侧弯后天获得性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯71105720%神经纤维瘤病脊柱侧弯神经纤维瘤病脊柱侧弯潘X X，1313岁，马凡综合症CobbCobb胸段6565腰段9393术前身高172cm172cm术后CobbCobb胸段2626腰段3030，矫正率分别为54%72%54%72%，术后身高182cm.182cm.后天获得性脊柱侧弯全身及下肢全长片腰椎MRIMRI术后1 1年正侧位脊柱后凸外伤性后凸强脊炎后凸脊柱结核伴发脊柱后凸椎体先天畸形后凸Scheuerm

2、ann，s病后凸医源性脊柱后凸强脊炎后凸 先天性后凸 结核性后凸外伤性脊柱后凸先天性脊柱侧弯合并后凸半椎体畸形完全性分隔性半椎体不完全性分隔半椎体混合型半椎体完全分隔半椎体 不完全分隔半椎体脊柱畸形手术并发症脊柱手术并发症的发生风险并不完全与术者技术有关。有时可能与伴发的其他疾病有关心血管疾病肺部疾病精神状况高血压糖尿病凝血异常营养不良年龄吸烟史手术史骨量手术时间既往感染状况术后观察指标神志感觉运动引流饮食锻炼重度脊柱畸形的特点重度脊柱畸形的特点先天性脊柱畸形婴幼儿就需手术。畸形顶椎附近易出现椎体或椎板间融合现象，单纯加压撑开无法矫形，矫形时需做截骨。多伴随有脊髓及椎管病变：脊髓低位、脊髓空洞

3、、栓系、脊柱裂、骨棘等。手术置钉难度大，风险高，易伤及脊髓或神经根。过度矫形易损伤脊髓。脊柱侧弯镰刀背畸形明显，需行胸廓成形术。严重者存在脊髓（神经根）受压的下肢神经症状。矫正率低，严重者心、肺功能差者，不能耐受手术。术后易出现并发症，如断钉、断棒、拔钉、脱帽等。脊柱畸形矫形术后早期并发症伤口血肿原因:出血多：伤口长：胸2腰5，最长45cm。截骨矫形：最多3处截骨。先天疾病：神经纤维瘤病等。表现:脊髓受压引流多感染处理:严密止血消灭死腔VSD负压引流脊柱畸形矫形术后早期并发症伤口感染高危因素:营养不良神经肌源性脊柱畸形免疫缺陷糖尿病类风湿关节炎长期使用类固醇激素术前住院时间长肥胖吸烟翻修手术脊

4、柱畸形矫形术后早期并发症临床表现发热伤口红肿压疼波动感伤口渗液脊柱畸形矫形术后早期并发症处理取伤口渗液进行细菌培养使用抗生素（先广谱抗生素敏感抗生素）伤口清创（细菌培养）放置引流管冲洗真空辅助闭式引流（VSD）脊柱畸形矫形术后早期并发症静脉血栓（DVT）表现:下肢肿胀肺栓塞预防:穿弹力袜间断充气加压袜术后不使用止血药术前、术后应用抗凝药脊柱畸形矫形术后早期并发症肠系膜上动脉综合症原因：脊柱畸形矫形时牵拉肠系膜上动脉向上，导致腹主动脉和肠系膜上动脉夹角变小，十二指肠受到压迫产生症状。临床表现：一般出现在第410天腹痛、恶心、呕吐胃肠造影十二指肠远端造影剂中断肠系膜上动脉综合症治疗：其最严重的并发

5、症有吸入性肺炎、急性胃穿孔和循环衰竭引起死亡。早期处理：普外科和胃肠专家协诊舒适体位：左侧卧位、前屈坐位、俯卧位静脉内替代疗法补充液体、电解质避免低血容量、低血钾、代谢性碱中毒胃管减压鼻饲特发性脊柱侧弯术前术后一年李XXXX，女1818岁，重度先天性脊柱侧弯并后凸：侧弯160160，后凸135135术前牵引2 2周 术前牵引1 1月术后侧弯8080，后凸7070，长高11cm11cm张XX，男，42岁，曾有外伤，胸腰段后凸86，双下肢行走无力、双下肢肌力。VCR截骨，术后后凸角38，矫形率55.8%孙XXXX，男，4848岁，强直性脊柱炎后凸畸形脊柱截骨术前与术后对比术前、术后正位对比术前、术

6、后侧位对比周X X，女，2424岁，第一次术前第一次术后取出内固定术后2 2年第二次术后侧位王XXXX，男，2020岁，自幼脊柱后凸双下肢无力扶拐杖行走1 1月伴有颈椎管皮样囊肿、腰脊髓空洞胸腰段后凸152152仅行局部减压，内固定 郑XX，女，17岁，5年前曾行侧弯手术，Cobb角92。术后次日右大腿前侧痛，CT：L2右侧（凹侧）螺钉进椎管取出L2螺钉后侧弯cobb角41，矫形率55.6%陈XXXX，女，5656岁，1313岁出现脊柱侧弯，现腰疼，左下肢疼2 2年术后3 3月张X X，女，1919岁，术前正、侧位：胸弯7777，腰弯118118，胸后凸8282。左、右BendingBending像术后9 9天正、侧位，胸弯2727，腰弯5252术后1010天出现左侧足背伸肌力差，CTCT：腰1 1左侧螺钉经过椎管取出左侧取出左侧L1L1螺钉，术后螺钉，术后1 1年年1010个月个月脊柱畸形截骨严重神经并发症Suk：完全性脊髓损伤2.85%（2002年）邱勇：重度神经损伤0.51%（2012年）