脑干与脊髓的解剖与功能定位课件.ppt

1、神经系统应用解剖神经系统应用解剖神经系统应用解剖脑干的解剖与功能定位脑干的解剖与功能定位 概概 述述 脑干包括中脑、桥脑、和延髓三部分，从背、腹方向分三阶，背阶称顶盖，包括四叠体和前后髓帆；中阶称被盖，颅神经核和网状结构在此；腹阶称底，由大脑脚底、桥脑底和延髓椎体等构成。其结构特点：脑干里有许多上行下行传导束和有关核团；脑干内有对颅神经的核团及其纤维；脑干内有广泛的网状结构，其中有调节躯体运动、调节 内脏运动及维持意识状态的中枢。一 脑干的形态与结构 脑干自下而上排，分延髓、桥脑、中脑，整个脑干外形大致大致大致呈前后略扁的圆柱体（见图）。脑干脑干 Brain stem 脑干的外形脑干的外形-前

2、面前面延延髓髓锥体、锥体交叉、橄榄。锥体、锥体交叉、橄榄。舌下、舌咽、迷走和副神经。舌下、舌咽、迷走和副神经。脑脑桥桥脑桥基底部、基底沟、小脑桥基底部、基底沟、小脑中脚脑中脚展神经、面神经及前庭展神经、面神经及前庭神经和三叉神经神经和三叉神经中中脑脑大脑脚、脚间窝、后穿质大脑脚、脚间窝、后穿质动眼神经动眼神经左右小脑上脚、前庭区、左右小脑上脚、前庭区、听结节、面神经丘、蓝斑听结节、面神经丘、蓝斑脑干的外形脑干的外形-后面后面延延髓髓脑脑桥桥中中脑脑薄束结节、楔束结节、小脑下脚薄束结节、楔束结节、小脑下脚舌下神经三角、迷走神经三角、舌下神经三角、迷走神经三角、分索隔、最后区分索隔、最后区上丘上丘

3、 下丘下丘 上丘臂上丘臂 下丘臂下丘臂 中脑水管中脑水管1中脑（1）腹侧面 大脑脚的被盖有网状结构、黑质红核，脚底深面有锥体束通过，脚间窝有动眼神经由此发出。（2）背侧面 为四叠体。上丘有皮质下视觉中枢、皮质下视觉凝视中枢。下丘有下丘核、皮质下听觉中枢，下丘下方有滑车神经出脑。下丘下丘inferior colliculus 其中央核接受外侧丘系的纤维，并发出纤维经下丘臂至内侧膝状体上丘上丘superior colliculus 主要接受视网膜和大脑皮质视区的纤维投射,并向丘脑、脊髓和脑干发出投射纤维 顶盖前区顶盖前区pretectal region 接受经视束、上丘臂来的视网膜纤维，其投射纤维

4、到达双侧动眼神经副核红核红核red nucleus 主要接受来自小脑齿状核的纤维及来自大脑皮质的纤维；其投射纤维至脊髓和下橄榄核黑质黑质substantia nigra 由网状部和致密部组成，致密部主要有多巴胺能神经元组成、并向新纹状体投射2 桥脑（1）腹侧面 膨窿，中央有基底动脉沟，外侧有桥脑臂，桥脑与颞桥臂交界处有三叉神经出颅，下缘有面神经、听神经出颅，基底部有纵行的额桥束、颞桥束、锥体束、桥脑核及横行的桥脑小脑束（对侧）。（2）背侧面 后正中沟，界沟，界沟外侧为前庭区，其外侧角有听结节，界沟内侧为内侧隆起，下端有面神经丘，上外界小脑上脚为进出小脑的纤维前髓帆。菱形窝菱形窝第四脑室底第四脑

5、室底第四第四脑室脑室小脑上脚、上髓帆、小脑蚓的小舌小脑上脚、上髓帆、小脑蚓的小舌第四脑室脉络组织和下髓帆第四脑室脉络组织和下髓帆顶顶底：底：菱形窝菱形窝脉脉络络组组织织室管膜室管膜软膜软膜 血管血管第四脑室正中孔第四脑室正中孔第四脑室外侧孔第四脑室外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙中脑水管3 延髓（1）腹侧面 前正中沟下端为椎体交叉，椎体深部有锥体束通过，上缘有外展神经出脑，前外侧沟舌下神经由此出脑，橄榄体深部有橄榄核，橄榄体后沟有舌咽神经、迷走神经、副神经由此出颅。（2）背侧面 后正中沟，薄束结节深部有薄束核，楔束结节深部有楔束核，绳状体主要由小脑纤维构成。二 脑干的内部结构 脑干的基本结构和脊髓相

6、同，即由灰质、白质和灰白相间的网状结构组成。其特点：纵观 灰质不再连贯成柱，而分化断开为机能相似的神经核。感觉核颅神经中感觉神经的终止核；运动核运动神经的起始核；传导中继核中继上下行传导束的核。白质由上、下行神经纤维组成，包括终止或起始于脑神经核的纤维、终止于中继核后再向上或下传的纤维、仅在脑干中穿行的长纤维。横观 中央导水管散开成第四脑室，脊髓后角的背、腹侧关系转为室底灰质的外侧与内侧关系。界沟外为感觉神经核，界沟内为运动神经核。白质也移位，从包围灰质的周围转而居于脑室灰质的前方及外侧。网状结构夹杂在室底灰白质间，居灰质的前外侧。脑干的内部结构脑干的内部结构脑神经核脑神经核 非脑神经核非脑神

7、经核 上、下行纤维束上、下行纤维束 网状结构网状结构脑神经核脑神经核脑神经核的性质和分类脑神经核的性质和分类一般躯体运动核一般躯体运动核肌节衍化的骨骼肌 特殊内脏运动核特殊内脏运动核腮弓衍化的骨骼肌一般内脏运动核一般内脏运动核平滑肌、心肌和腺体 一般内脏感觉核一般内脏感觉核内脏和心血管的感觉特殊内脏感觉核特殊内脏感觉核初级味觉 一般躯体感觉核一般躯体感觉核头面部和口鼻腔粘膜特殊躯体感觉核特殊躯体感觉核听觉和平衡觉1 脑干灰质（1）脑神经核 十二对颅神经中除嗅神经和视神经外，其他脑神经的核团都位于脑干内，脑神经的核团排列关系见表。机能核躯体运动核特殊内脏运动核一般内脏运动核内脏感觉核一般躯体感觉

8、核特殊躯体感觉核位置在中线两侧在躯体运动柱的腹外侧在躯体运动柱的背外侧在一般内脏运动柱背外侧在内脏感觉柱腹外侧在最外侧前庭区深部核团及其所在位置中脑上丘下丘动眼神经核（）滑车神经核（）动眼神经副核三叉神经中脑核（）前庭神经核（）蜗神经核（）脑桥中部中下部展 神 经 核（）三叉神经运动核（）面神经核（）上泌腺核（）界沟三叉神经脑桥核（）延髓橄榄上部橄榄中部内侧丘系椎体交叉舌下神经核（）疑核（、）下泌腺核（）迷走神经背核（）孤束核（、）三叉神经脊束核（、）脑神经核在脑干内的排列关系脑神经核在脑干内的排列关系（2）脑干内脑神经核的位置和功能（见表/图）（2）脑干内脑神经核的位置和功能（见表/图）机能

9、核位置功能躯体运动核动眼神经核上丘水平支配上睑提肌下直肌的运动滑车神经核下丘水平支配上斜肌运动展神经核支配外直肌运动舌下神经核舌下神经三角深面延髓下段支配舌肌运动副神经核支配胸锁乳突肌、斜方肌运动三叉神经运动核脑桥中部咀嚼肌运动面神经核展神经核前外方延髓上部表情肌运动疑核咽喉肌运动内脏运动核动眼神经副核上丘平面瞳孔括约肌、睫状肌运动上泌腺核髓纹上方舌下腺、颌下腺、泪腺分泌下泌腺核髓纹下方腮腺分泌迷走神经背核迷走神经三角深方腹腔内脏器官运动及腺体分泌内脏感觉核孤束核延髓内脑桥下端味觉及一般内脏感觉躯体感觉核蜗神经核听结节深方听觉前庭神经核前庭区深方平衡觉三叉神经中脑核脑桥中部至中脑头面部骨骼肌的

10、本体感觉三叉神经脑桥核脑桥中部头面部触觉三叉神经脊束核脑桥下部至延髓头面部痛温觉脑干内脑神经核位置及功能脑干内脑神经核位置及功能脑神经核机能柱及所属各脑脑神经核机能柱及所属各脑神经核的位置与功能神经核的位置与功能 1）一般躯体运动核一般躯体运动核：动眼神经核核 滑车神经核滑车神经核 展神经核舌下展神经核舌下神经核神经核 2）特殊内脏运动核特殊内脏运动核三叉神经运动核 面神经核 疑核 副神经核 3）一般内脏运动核一般内脏运动核动眼神经副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核4）内脏感觉核内脏感觉核孤束核 5）一般躯体感觉核一般躯体感觉核三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 三叉神经中脑核6）特殊躯体感觉

11、核特殊躯体感觉核蜗神经核 前庭神经核（3）脑干内传导中继核的位置和功能（见表）核团位置功能薄束核延髓薄束结节深方薄束上行中继核楔束核延髓楔束结节深方楔束上行中继核下橄榄核延髓橄榄深方大脑至小脑的下行中继核桥脑核桥脑基底内部大脑至小脑的下行中继核红核中脑大脑至间脑脑干网状结构的下行中继核黑质红核腹外侧脑干内传导中继核的位置和功能脑干内传导中继核的位置和功能薄束核、楔束核薄束核、楔束核：接受薄束和楔束的上行纤维，在中央管腹侧的中线上左右交叉称内侧丘系交叉，交叉后的纤维组成内侧丘系。下橄榄核下橄榄核：发出橄榄小脑纤维经小脑下脚至对侧小脑皮质；该核接受脊髓和脑干的感觉性传入纤维，也接受大脑皮质、丘脑、

12、基底核、红核和导水管周围灰质的下行纤维，参与修饰小脑对运动的控制；对运动学习的记忆等非脑神经核非脑神经核脑桥核脑桥核：分布于脑桥基底部，接受皮质脑桥纤维、发出脑桥小脑纤维至对侧小脑 B.下橄榄核中部平面下橄榄核中部平面A.内侧丘系交叉平面内侧丘系交叉平面2 脑干的白质 脑干的白质主要是脊髓与间脑、大脑和小脑之间的上、下行纤维束，此外，还有脑干内各核团之间的联络纤维。脑干的纤维束，主要有四个丘系和一个锥体束，其功能和位置见表。纤维束位置终止部位功能内侧丘系发自对侧的薄束核、楔束核，纤维在腹侧经内侧丘系交叉上行于中线两侧外侧核传导感觉和精细功能脊髓丘系来自脊髓的脊髓丘脑前束及侧束入延髓后靠近脑干腹

13、外侧部丘脑腹后外侧核传导痛温觉和粗略触觉外侧丘系由蜗神经核发出的纤维部分交叉，部分不交叉，上行于脑桥外侧部下丘脑核及内侧膝状体传导听觉三叉丘系由三叉神经感觉核发出的纤维交叉后上行，紧邻脊髓丘系丘脑腹后内侧核传导头面部痛温觉，本体觉、触觉椎体束大脑皮层中央前回区域，椎体细胞发出的下行传导束，经中脑后大脑脚、桥脑基底部、延髓的椎体，大部分纤维交叉后入脊髓侧索，小部分不交叉入前索脑干内躯体运动神经核脊髓前角运动细胞头颈部、躯干、四肢骨骼肌的随意运动脑干传导束的位置及功能脑干传导束的位置及功能锥体束锥体束 与随意运动的控制有关 皮质脊髓束皮质脊髓束 分布于脊髓灰质前角运动神经元皮质核束皮质核束 分布于

14、脑干脑神经运动核起自脑干的下行纤维束起自脑干的下行纤维束红核脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束中脑中脑前庭脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束网状脊髓束脑桥脑桥 延髓延髓三叉丘系三叉丘系trigeminal lemniscus 三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘系（对侧）丘脑腹后内侧核外侧丘系外侧丘系lateral lemniscus双侧上橄榄核对侧蜗背、腹侧核外侧丘系上橄榄核 蜗腹侧核斜方体内侧纵束内侧纵束前庭神经核对侧上：眼外肌运动核下：颈髓节段中间带和前角内侧部对侧内侧丘系内侧丘系medial lemniscus前外前外侧系侧系统统脊髓丘脑束 丘脑腹后外侧 核脊髓网状束 延髓和脑桥的 网状结构脊

15、髓中脑束 中脑顶盖和导 水管周围灰质薄束核 楔束核 内侧丘系交叉 内侧丘系脊髓丘系脊髓丘系pinothalamic tract 长上行纤维束长上行纤维束脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束脊髓小脑前束 脊髓小脑后束小脑上脚小脑下脚小脑3 脑干的网状结构（1）脑干网状结构的位置 脑干网状结构位于延髓中央管、第四脑室底及中脑中央灰质前外侧，它在种系发生上属比较古老的结构，保持多突触联系的特点。网状结构从各感觉传导系接受信息，经脑干网状结构传出的冲动，直接或间接地到达神经中枢各部分。（2）脑干网状结构的主要功能调节躯体运动：延髓网状结构的腹内侧为抑制区，有抑制肌张力和运动作用。在抑制区头侧的延髓上段，桥

16、脑和中脑的网状结构中为易化区，有加强肌张力和运动的作用。二者在大、小脑调节下，通过脑干的运动核和脊髓的前角细胞调节肌肉张力和躯体运动。调节内脏的活动：延髓网状结构中有呼吸和心血管运动中枢，一旦这些中枢受到破坏就会引起呼吸和心跳停止，导致死亡，因此延髓有生命中枢之称。影响大脑皮质的运动：各种传导束有旁支进入网状结构，它将各种感觉传导冲动传递到大脑皮质的活动广泛区域，称之为上行激活系统。借此维持大脑皮质的觉醒，使之在最适合接受刺激的状态。若在中脑、间脑破坏这一系统可导致昏迷不醒。三 脑干的重要反射 脑干的重要反射多对维持机体生理调节起重要作用。如咳嗽反射、呼吸反射、心血管调节反射、呕吐反射及深浅反

17、射，现简述反射弧如下。、（1 1）咳嗽反射）咳嗽反射呼吸道黏膜感受器呼吸道黏膜感受器 迷走神经结状节（迷走神经结状节（）孤孤束核（束核（）网状结构（网状结构（）网状脊髓束网状脊髓束 C3-5C3-5及胸髓各段的前角细胞（及胸髓各段的前角细胞（）膈肌、肋间肌及腹膈肌、肋间肌及腹肌肌（2 2）呼吸反射）呼吸反射肺泡的牵张感受器肺泡的牵张感受器 迷走神经结状节（迷走神经结状节（）孤束孤束核（核（）网状结构的呼吸中枢（网状结构的呼吸中枢（）网状脊髓网状脊髓束束 C3-5C3-5及胸髓各段的前角细胞（及胸髓各段的前角细胞（）膈肌、肋膈肌、肋间肌间肌（3 3）心血管调节反射）心血管调节反射心血管感受器（舌

18、咽神经分布的颈动脉窦、迷走神经分布的心血管感受器（舌咽神经分布的颈动脉窦、迷走神经分布的主动脉弓）主动脉弓）舌咽、迷走神经的神经节（舌咽、迷走神经的神经节（）孤孤束核、网状结构（束核、网状结构（）迷走神经背核（迷走神经背核（）迷迷走神经副交感节前纤维（走神经副交感节前纤维（）节后纤维至心脏（心跳节后纤维至心脏（心跳减慢）、血管（舒张降压）。减慢）、血管（舒张降压）。另一支孤束核、网状结构（另一支孤束核、网状结构（）网状脊髓束网状脊髓束 胸髓侧角的中间外侧核细胞（胸髓侧角的中间外侧核细胞（）交感神经节前纤维交感神经节前纤维 交感神经节（交感神经节（）节后纤维至心脏（心跳加快）、血节后纤维至心脏（

19、心跳加快）、血管（收缩加压）。管（收缩加压）。（4 4）呕吐反射）呕吐反射胆囊、胃、十二指肠等内脏感受器胆囊、胃、十二指肠等内脏感受器 迷走神经结状节迷走神经结状节（）孤束核（孤束核（）网状结构（网状结构（）网网状脊髓束状脊髓束 C3-5C3-5及胸髓各节段的前角细胞（及胸髓各节段的前角细胞（）膈肌、肋间肌及腹肌。膈肌、肋间肌及腹肌。反射类别反射名称检查方法反应肌肉神经定位深反射下颌反射轻叩下颌上颌上提咀嚼肌三叉神经脑桥桡反射叩击桡骨前臂屈曲旋后肱桡肌等桡神经颈5-8肱二头肌反射叩击置于肱二头肌腱上的检查者手指肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经颈5-8肱三头肌反射叩击尺骨鹰嘴上方肘关节伸展肱三头肌桡神

20、经颈7-8膝反射叩击膝盖下股四头肌腱踝反射叩击跟腱足向趾屈腓肠肌坐骨神经骶1-2浅反射角膜反射轻触角膜闭眼眼轮匝机三叉神经桥脑咽反射轻触咽后壁软腭上举和作呕反射诸咽缩肌舌咽、迷走神经延脑腹壁上反射轻刮上腹部皮肤上腹壁收缩腹横肌胸7-8腹壁中反射轻刮中腹部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经胸9-10腹壁下反射轻刮下腹部皮肤下腹壁收缩腹直肌胸11-12提睾反射轻刮股上部皮肤睾丸上提睾丸肌生殖神经腰1-2跖反射轻刮足底外侧足趾跖屈屈趾肌等坐骨神经骶1-2肛门反射轻刮肛门周围外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经骶4-5脑干重要的深浅反射脑干重要的深浅反射 四 脑干损害的症状体征 临床上当外伤、炎症、血管性疾病（出

21、血或缺血）、肿瘤波及到脑干，均可引起相应部位的症状及体征。常见如下。1 一般临床表现（1）意识障碍。（2）瞳孔的异常。（3）眼球的位置及运动异常。两眼球不能分离，不能凝视：提示内侧纵束病变。眼球向健侧偏视：提示病变波及桥脑同向凝视中枢。仰视与俯视麻痹：提示四叠体上丘部位受损。（4）去脑强直症状。（5）中枢性高热 由于桥脑病变破坏了丘脑下部体温调节中枢而产生高热。（6）内脏症状 如上消化道出血、急性肺水肿、心肌间质点状出血等症状。2 脑干综合征 祥见“神经系统定位诊断”。神经系统应用解剖神经系统应用解剖脊髓的解剖与功能定位脊髓的解剖与功能定位 一 脊髓的外形与位置1 脊髓的外形、位置（1）脊髓位

22、于椎管内，呈圆柱形，前后稍高，上端平枕骨大孔处与延髓相连接，下端平齐第一腰椎下缘，全长4045Cm。（2）脊髓两个膨大颈膨大（C4T2）：内含有多量与上肢运动有关的神经元。腰膨大（T12S2）：内含有多量与下肢运动有关的神经元。（3）脊柱圆锥 未成年人平齐第一腰椎下缘，新生儿平第三腰椎下缘。（4）终丝 主要由软膜组成，周围被马尾包围，连于尾骨。（5）四条沟前正中沟：位于前面，较深。后正中沟：位于后面，较浅。前外侧沟：连脊神经前根。后外侧沟：连脊神经后根。2 脊髓的节段 人体有31对脊神经，和各对脊神经相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。因此脊髓有31个节段，即颈节8个、胸节12个、腰节5个、骶节5

23、个、尾节1个。3 脊髓的节段与椎骨的对应关系 成人脊髓的长度与椎管的长度不一致，所以脊髓的各个节段与椎骨的高度并不完全相对应。（1）成人脊髓上部颈节段（C1C4）大致与同序数椎骨相对应。（2）下部颈段（C5C8）与上胸段（T1T4）大约与同序数椎骨（椎体）的上一个椎骨相对应。如第5颈段平对第4颈椎椎体。（3）中部的胸节段（T5T8）大致与同序数椎骨上两个椎骨的椎体相对应。如第7胸节大约平第五胸椎椎体。（4）下段胸节段（T9T12）大约与同序数椎骨上第3个椎体的平面相对，如第9胸节对第6胸椎椎体。（5）全部腰节段平第10、11胸椎椎体。（6）尾节段平对第12胸椎和第1腰椎椎体。脊髓的节段与椎骨相

24、对应关系见表/图。脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系A、上颈髓节段（C1-C4）与同序数椎骨相对应；B、下颈髓节段（C5-C8)和上胸髓节段(T1-T4)比同序数椎骨高一个椎体；C、中胸髓节段(T5-T8)比同序数椎骨高两个椎体；D、下胸髓节段(T9-T12)比同序数椎骨高三个锥体；E、腰髓节段平对第1012胸F、骶、尾髓节段平对第一腰椎；脊髓节段脊椎体脊髓节段脊椎体颈髓C1C1腰髓L1T10-11C2C1-2L2T11C3C2-3L3T11-12C4C3L4T12C5C4L5T12C6C4-5骶髓S1T12-L1C7C5-6S2L1C8C6-7S3L1胸髓T1C7S4L1T2C

25、7-T1S5L1T3T1-2尾髓CO1L1-2T4T2-3T5T3-4T6T4-5T7T5-6T8T6T9T7T10T8T11T9T12T9-10脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系 二 脊髓的内部结构 脊髓的内部结构，在各节段中的特点虽不尽相同，但总的特点是一致的。横切面上，中央的小管为中央管。其周围是“H”形的灰质，由神经元的胞体纵横交织而成，灰质的四周是白质，主要是纵行排列的神经纤维束。1 灰质 脊髓的灰质从后到前分后角、中间带、前角三部分，连接两侧灰质的横行部分为灰质联合（见图/表）。脊髓脊髓 spinal cord脊髓的内部结构脊髓的内部结构灰质灰质 gray matter

26、前角、后角、侧角、中间带 白质白质 white matter 前索、后索、外侧索、白质前连合、网状结构、中央管中央管、第四脑室、第四脑室、终室终室（1）后角（后柱）胶状质：属中间神经元，贯穿脊髓全长，与传导浅感觉有关。后角固有核：位于后角中央，贯穿脊髓全长，与传导浅感觉有关。胸核（背核）：位于后角根部内侧，轴突组成脊髓小脑后束，与传导深感觉有关。（2）中间带中间带内侧核：贯穿脊髓全长，作用类似脊髓后角，与中继传入冲动有关。中间带外侧核：仅见于胸髓和三节腰髓，为交感神经的低级中枢，支配内脏活动、汗腺分泌、血管运动及营养功能；C8T1的侧角为睫状体脊髓中枢；S35的前后角之间的细胞为排尿、排便中枢

27、；S24的前后角之间的细胞为性中枢。（3）前角前角内侧核：见于脊髓全长，支配颈部、躯干的骨骼肌运动。后角外侧核：仅见于颈膨大及腰骶膨大节段，支配上、下肢骨骼肌运动。2 脊髓的白质 脊髓的白质从后向前分三部分（1）后索 位于后正中沟及后外侧沟之间。（2）外侧索 位于后外侧沟与前外侧沟间。（3）前索 位于前外侧沟与正中沟之间。凡同起止、同功能的一束纤维，称为一个纤维束。纤维束分上行、下行两纤维束，上行纤维束起自脊髓神经节细胞或脊髓灰质，将各感觉信息自脊髓传递至脑，下行纤维束起自不同的脑部，至于脊髓。后角后角 侧角侧角 前角前角 灰质灰质运动神经元运动神经元前根前根传导感觉的神经元后根后根内脏运动神

28、经元内脏运动神经元前根前根内脏感觉神经元内脏感觉神经元后根后根核团机能意义后角（后柱）胶状质贯穿脊髓全长，与传导浅部感觉有关，属中间神经元后角固有核见于脊髓全长，与传导浅感觉有关胸核（背核）仅见于颈8到腰2节段，与传导深感觉有关中间带中间内侧核见于脊髓全长，作用类似后角，中继传入冲动中间外侧核仅见于胸髓和上三节腰髓，为交感神经的低级中枢前角（前柱）前角内侧核见于脊髓全长，支配颈部、躯干的固有肌前角外侧核仅见于颈膨大和腰骶膨大节段，支配上、下肢肌脊髓灰质的区分和细胞核群脊髓灰质的区分和细胞核群传导束位置起点止点方向机能固有束前后外侧索灰质灰质上行脊髓节段间的联系薄束后索内侧部胸4节以下脊神经节延

29、髓薄束核上行传导本体感觉，精细触觉楔束后索外侧部胸4节以上脊神经节延髓楔束核上行传导本体感觉，精细触觉脊髓小脑后束侧索后部边缘胸核小脑皮质上行传导本体感觉脊髓小脑前束侧索前部边缘双侧中间内侧核小脑皮质上行传导本体感觉脊髓丘脑侧束侧索后角固有核丘脑腹后外侧核上行传导痛、温觉脊髓丘脑前束前索后角固有核丘脑腹后外侧核上行粗略触觉和压觉脊颈束侧索后角固有核颈髓外侧颈核上行快速传导痛觉脊髓顶盖束侧索后角固有核中脑顶盖上行传导痛、温、触觉脊髓网状束前、侧索后角细胞脑干网状结构上行传导慢痛觉脊髓橄榄束前索后角细胞延髓副橄榄核上行传导皮肤高阈值浅感觉脊髓皮质束侧索后角细胞大脑皮质上行是经过大脑的反射径路皮质脊

30、髓侧束侧索大脑皮质运动中枢前角内、外侧核下行骨骼肌的随意运动皮质脊髓前束前索大脑皮质运动中枢前角内、外侧核下行骨骼肌的随意运动红核脊髓束侧索中脑红核前角运动细胞下行调节屈肌紧张力前庭脊髓束前索脑干前庭外侧核前角运动细胞下行调节伸肌紧张度顶盖脊髓束前、侧索中脑顶盖前角运动细胞下行视、听刺激的头颈部反射网状脊髓束前、侧索脑桥、延髓网状结构前角运动细胞下行调节骨骼肌张力内侧纵束前索脑干某些外侧核前角运动细胞下行联系眼肌与头颈肌运动脊髓传导束脊髓传导束脊髓脊髓 spinal cord上行纤维束（感觉纤维束）上行纤维束（感觉纤维束）薄束薄束 和和 楔束楔束脊神经后根内侧部粗纤维脊神经后根内侧部粗纤维 同

31、侧后索同侧后索;薄束薄束:同侧同侧第五胸节以下第五胸节以下 脊神经节细胞的中枢突脊神经节细胞的中枢突;楔束楔束:同侧同侧第四胸节以上第四胸节以上 脊神经节细胞的中枢突脊神经节细胞的中枢突;白质白质后索后索:来自不同节段的纤维来自不同节段的纤维有明确的定位关系有明确的定位关系 骶骶 腰腰 胸胸 颈颈 内侧内侧 外侧外侧功能：功能：传导同侧下半身（薄传导同侧下半身（薄束）和上半身（楔束）的本束）和上半身（楔束）的本体感觉和精细触觉体感觉和精细触觉脊髓脊髓 spinal cord脊髓丘脑束脊髓丘脑束1 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束后根细纤维后根细纤维 脊髓灰质脊髓灰质和和层层 白质前连合（交叉）白质前连

32、合（交叉）对侧外侧索前半部对侧外侧索前半部（上一节段）（上一节段）功能：传递痛温觉信息功能：传递痛温觉信息 2脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束后根粗纤维后根粗纤维 灰质灰质和和 层层 白质前连合白质前连合(交叉或不交叉交叉或不交叉)对侧前对侧前索索功能：传递粗触觉和压觉，痒觉？功能：传递粗触觉和压觉，痒觉？1脊髓小脑后束脊髓小脑后束 外侧索后部的边缘；外侧索后部的边缘；源于同源于同侧灰质的背核；存在于侧灰质的背核；存在于L2以以上脊髓节段上脊髓节段2脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束的前方；源于脊髓小脑后束的前方；源于腰骶膨大节段腰骶膨大节段层的外层的外侧部；侧部；功能：传递下肢和躯干下部功能：传递

33、下肢和躯干下部的本体感觉和外感觉信息至的本体感觉和外感觉信息至小脑小脑脊髓小脑束脊髓小脑束脊髓脊髓 spinal cord下行纤维束下行纤维束皮质脊髓束皮质脊髓束 源于大脑皮质源于大脑皮质中央前回，下行止于脊髓中央前回，下行止于脊髓灰质灰质1 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 为皮质脊为皮质脊髓束在延髓锥体交叉处交髓束在延髓锥体交叉处交叉过的纤维；位于外侧索叉过的纤维；位于外侧索后部，逐节止于前角细胞后部，逐节止于前角细胞2皮质脊髓前束皮质脊髓前束 为皮质脊为皮质脊髓束没有交叉过的纤维；髓束没有交叉过的纤维；位于前索最内侧，仅存在位于前索最内侧，仅存在于中胸部以上；大部分纤于中胸部以上；大部分纤维经白

34、质前联合交叉到对维经白质前联合交叉到对侧前角细胞；侧前角细胞；红核脊髓束红核脊髓束 起于中脑起于中脑红核，交叉至对侧，红核，交叉至对侧，在外侧索内下行，止在外侧索内下行，止于灰质；于灰质；兴奋支配屈兴奋支配屈肌的神经元肌的神经元前庭脊髓束前庭脊髓束 起于前庭起于前庭神经外侧核，在同侧神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止前索外侧部下行，止于灰质；兴奋支配伸于灰质；兴奋支配伸肌的神经元肌的神经元网状脊髓束网状脊髓束 三 重要的脊髓反射 重要的脊髓反射重要的脊髓反射反射名称传入、传出神经效应器脊髓节段二头肌反射肌皮神经肱二头肌颈5，6三头肌反射桡神经肱三头肌颈6，7腕桡反射正中神经旋前圆肌颈5-8桡

35、神经旋前方肌肌皮神经指屈肌肱桡肌肱二头肌膝反射股神经股四头肌腰2-4跟腱反射股神经腓肠肌骶1，2上腹壁浅反射T7、8神经腹横肌胸7，8腹斜肌腹直肌中腹壁浅反射T9、10神经同上胸9，10下腹壁浅反射T11、12神经同上胸11、12提睾反射生殖股神经提睾肌腰1，2跖反射（正常）胫神经趾屈肌骶1，2肛门反射肛下神经肛门括约肌骶4-，5排便反射传入：含在盆神经、腹下神经的感觉纤维乙状结肠腰骶段直肠传出：盆神经肛门内、外括约肌排尿反射腹下神经膀胱内括约肌腰骶段盆神经膀胱逼尿肌腰1-2阴部神经膀胱外括约肌骶2-4四脊髓病变的症状体征1 脊髓横贯性受损的症状 脊髓横贯性受损的症状脊髓横贯性受损的症状病变部

36、位感觉运动反射括约肌功能上颈段（C14）颈枕部痛（C2-3后角及后根）；面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）；颈部以下传导束型感觉障碍（丘脑及脊髓丘脑束）四肢中枢性瘫痪（锥体束）；肋间肌麻痹（锥体束）；膈神经麻痹（C3-4前角）四肢腱反射亢进；浅反射减弱或消失；病理反射阳性轻度障碍下颈段（颈膨大）（C5T2）上肢疼痛及感觉障碍（C5-T2后角及后根）；病损部位以下传导束型感觉障碍（丘索及脊髓丘脑束）两上肢中枢性瘫痪伴肌萎缩（C5-T2前角）；两下肢中枢性瘫痪（锥体束）；肋间肌麻痹（锥体束）；霍纳征（C8-T1）两上肢腱反射减弱或消失；两下肢腱反射亢进，病理反射阳性；浅反射减弱或消失轻度障碍胸段（T3

37、12）肋间神经痛（T3-12后角及后根）；病损部位以下传导束型感觉障碍（后索及脊髓丘脑束）两下肢中枢性瘫痪（锥体束）；可有部分肋间肌麻痹（前角）浅反射减弱或消失；两下肢腱反射亢进，有病理反射；脊髓自动反射及总体反射（尤其上胸段损害）明显障碍腰膨大（L1-S2两下肢疼痛及感觉障碍（L1-S2的后角及后根和传导束性）两下肢周围性瘫痪（前角及前根）两下肢腱反射减弱或消失，无病理反射显著障碍圆锥（S3-5）会阴部疼痛（S3-5的后角及后根）；马鞍型感觉障碍（S3-5的后角）下肢无瘫痪；肛门、性器官的肌麻痹，性功能障碍肛门反射消失，趾反射消失显著障碍2 脊髓内局限性病变的临床表现 脊髓内局限性受损的临床

38、表现脊髓内局限性受损的临床表现2脊髓内局限性病变的临床表现参见表/图。脊髓内局限性受损的临床表现疾病病变部位症状急性前角灰质炎及进行性脊肌萎缩症前角周围性瘫痪，伴有肌肉萎缩和肌纤维颤动，腱反射减弱原发性侧索硬化症，遗传性痉挛性截瘫锥体束中枢性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性进行性肌萎缩侧索硬化症前角、锥体束混合性瘫痪（周围性瘫痪与中枢性瘫痪）脊髓结核后索深部感觉障碍、感觉性共济失调亚急性联合变性后索、锥体束中枢性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，深部感觉障碍，感觉性共济失调遗传性共济失调后索、锥体束及脊髓小脑束中枢性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，深部感觉障碍，感觉性

39、共济失调脊髓空洞症后 角 或 中 央 管 附 近（包括白质前联合）呈同侧节段性分离性感觉障碍，即痛温觉缺失，深感觉及触觉存在C8-T4头面部汗腺分泌、血管运动及立毛肌反射障碍侧T4-7上肢汗腺分泌、血管运动及立毛肌反射障碍角T10-L2下肢汗腺分泌、血管运动及立毛肌反射障碍C8-T2（睫状体脊髓中枢）霍纳征T3-4心脏及支气管功能障碍T6-L2腹部脏器（胃肠）功能障碍3 脊髓半切综合征的症状体征脊髓半切综合征的症状体征脊髓半切综合征的症状体征名称疾病病变部位一侧病损的症状同侧对侧完全性脊髓脊髓压迫症、出血、炎症及外伤后角病损水平以下全部感觉缺失前角病损水平以下迟缓性瘫痪薄束、楔束病损水平以下深

40、感觉缺失锥体束病损水平以下中枢性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性交感、副交感神经病损水平以下发汗消失与血管运动障碍半切综合征脊髓丘脑束无括约肌功能障碍，因半侧脊髓足以维持内脏功能病损部位以下痛、温觉缺失不完全性脊髓半切综合征同上后角病损水平以下痛、温觉缺失前角病损水平以下迟缓性瘫痪锥体束病损部位以下中枢性瘫痪，腱反射亢进，病理征阳性脊髓丘脑侧束无括约肌功能障碍病损部位以下痛、温觉缺失不完全性下颈髓半切综合征同上C8-T1霍纳征C7-T1前角受肌无力伴肌萎缩，呈爪形手C7-8节段肱三头肌腱逆转反射脊髓丘脑侧束病损部位以下痛、温觉缺失不完全胸髓半切综合征同上薄束、楔束病损部位以下深感觉缺失锥体束病损部位以下中枢性瘫痪，腱反射亢进，病理征阳性脊髓前半切综合征脊髓前动脉闭塞前角病损水平迟缓性瘫痪锥体束病损部位以下中枢性瘫痪脊髓丘脑束病损部位以下痛、温觉缺失后索无损害触觉及深部感觉正常倒脊髓半切综合征前后根之间的外侧部肿后角及后根脊髓丘脑侧束神经根疼痛瘤（将脊髓推向对侧而使后索病损部位以下痛、温觉缺失病损部位以下深感觉障碍对侧脊髓受到椎管压迫）锥体束病损部位以下中枢性瘫痪，腱反射亢进，病理征阳性后侧脊髓半横断综合征黄韧带折叠，压迫脊髓所致脊髓病变闪电型疼痛可扩展到肢端假型脊髓结核型深感觉障碍如侧索受累则呈现共济失调痉挛性综合征