肺部阴影病例分享课件.ppt
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- 关 键 词:
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1、病例分享新桥医院呼吸内科 陈 敏病史(一):患者柯XX,男,69岁,退休工人,于2019-6-9入院。主诉主诉:咳嗽、咳痰1月。现病史现病史:患者于1月前因受凉后出现咳嗽,咳少许黄色粘痰,无畏寒、发热、盗汗、咯血、胸痛等。曾至重庆某医院就诊,胸部CT提示:“左肺下叶阴影,左侧少量胸腔积液”。纤维支气管镜:左肺下叶黏膜炎症改变。予以抗感染等治疗20余天(用药不详)无缓解,复查胸部CT,病灶无吸收。为进一步治疗来我院。病史(二):自患病以来,患者精神、饮食、睡眠可,大小便正常,无体重下降。既往史:“2型糖尿病”10余年,血糖控制差。个人史、婚姻史、家族史无特殊。查体:T 36.7 P78次/分 R
2、20次/分 BP141/90 mmHg 全身浅表淋巴结未扪及,左肺叩诊呈浊音,左肺呼吸音减低,未闻及干湿罗音,余无特殊。胸部CT:2019-06-09初步诊断:社区获得性肺炎 双肺?继发性肺结核 双肺?肺炎旁胸腔积液?2型糖尿病诊治经过:辅助检查:血气分析(Fio2 21%):PH 7.43 PCO2 29.4mmHg PO2 100.2mmHg HCO3-19.8mmol/L C反应蛋白:38.5mg/L 血沉:57mm/h 空腹血糖:12.3mmol/L 胸水:PR 55.1g/L LDH 220u/L ADA 28u/L WBC1460*10 6/L CEA正常 血常规、降钙素原、心衰标
3、记物、肝功、肾功、电解质、肿瘤标记物正常纤维支气管镜:左主支气管下段左舌叶支气管病原学检查:痰涂片:未查见抗酸杆菌痰培养:正常细菌生长血培养:未见细菌生长纤维支气管镜刷检及灌洗:未查见抗酸杆菌经皮肺穿病理:玻璃样变纤维组织伴炎症细胞浸润注:患者在穿刺中出现大咯血PET-CT左肺团片状,片絮状高密度影FDG(15.85)、增高,倾向于炎症反应。右上肺可见小片状、条索状高密度影,倾向于炎症。左侧胸腔积液。诊断:肺炎 双肺 肺炎旁胸腔积液 2型糖尿病建议:莫西沙星口服积极控制血糖2周后复查胸部CT一月以后.院外患者仍有咳嗽、咳少许白色痰液,无畏寒、发热、盗汗、咯血、呼吸困难等。于2019-7-25复
4、诊胸部CT:左肺感染及左侧胸腔积液较前增加,再次入院。2019-07-25胸部CT:实验室检查:讨论:目前诊断 下一步诊治CAP?机化性肺炎?结核?肺癌?无畏寒、发热,抗感染治疗无吸收。血常规、PCT正常,不支持普通细菌感染(X)血糖控制差,抗感染后症状缓解,病灶吸收差。肺穿玻璃样变伴炎细胞浸润(可疑)肿瘤标记物正常,肺穿结果及PET-CT均不支持(X)血糖控制差,抗感染治疗无效,TB感染T细胞(+);但无结核中毒症状,抗酸(-)(可疑)下一步治疗:胸腔镜胸腔镜胸水减少,无法制造胸水减少,无法制造人工气胸人工气胸再次肺穿再次肺穿既往穿刺后大咯血风既往穿刺后大咯血风险,家属拒绝险,家属拒绝甲强龙
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