肺癌防治知识介绍课件.ppt

1、解放军解放军474医院医院 呼吸科呼吸科 刘卫民刘卫民 肺癌肺癌(lung cancer)是最常见的肺部原发性恶是最常见的肺部原发性恶性肿瘤性肿瘤v常有常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状。等呼吸道症状。v肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。一种严重威胁人民健康和生命的疾病。l据世界卫生组织统计，全球每年肺癌和支气管癌的新发病例超过120万，每年因此而死亡的人高达约110万，已经成为全球男性和女性的第一癌症杀手。l目前肺癌

2、已成为中国发病率最高的癌症，年发病率为十万分之三十五；而且有1/3以上的患者在诊断时已有严重的咳嗽、疼痛、或呼吸困难症状；70%的患者在诊断时已发展至晚期，无法治愈。l九十年代以来，我国肺癌的流行特点为九十年代以来，我国肺癌的流行特点为：l年轻肺癌病例增多。年轻肺癌病例增多。l肺癌的发病率在年轻女性增多。肺癌的发病率在年轻女性增多。l混合型肺癌病例增加。混合型肺癌病例增加。l肺癌首发症状不明显。肺癌首发症状不明显。l 一致认为肺癌的发病与下列因素有关：一致认为肺癌的发病与下列因素有关：l 一、一、吸烟吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素危险因素，1999年年WHO报道

3、几乎所有肺报道几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关。癌患者的发病与吸烟有关。开始吸烟年龄越早，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，吸烟年限越长，吸烟量越多，肺癌的发病率与死亡率越吸烟量越多，肺癌的发病率与死亡率越高。高。吸烟史吸烟史20年以上的、年以上的、20岁以下就开岁以下就开始吸烟的、每天吸烟在始吸烟的、每天吸烟在20支以上的，只支以上的，只要有一条，都非常容易患上肺癌。纸烟要有一条，都非常容易患上肺癌。纸烟中含有各种致癌物质如中含有各种致癌物质如苯并芘苯并芘为致癌的为致癌的主要物质，主要物质，被动吸烟也容易引起肺癌。被动吸烟也容易引起肺癌。l二、接触致癌物质二、接触致癌物质 已被确认的致人类肺已

4、被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯钾醚、铬及其化合物、镍冶炼、芥子体、氯钾醚、铬及其化合物、镍冶炼、芥子体、氯乙烯、煤烟、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃焦油和石油中的多环芳烃等。等。大剂量电离辐射可引起肺癌，中子、大剂量电离辐射可引起肺癌，中子、X射线致射线致癌的作用也较大。癌的作用也较大。l三、空气污染三、空气污染 调查表明调查表明,城市的肺癌发病率高城市的肺癌发病率高于农村，市区高于近郊，近郊高于远郊。造成城市于农村，市区高于近郊，近郊高于远郊。造成城市肺癌发病率高的原因之一是城市环境污染严重。室肺癌发病率高的原因之一是城市

5、环境污染严重。室内燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物质，特内燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物质，特别是与女性肺腺癌有关。城市中汽车废气、工业废别是与女性肺腺癌有关。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质的存在，其中主要是苯气、公路沥青都有致癌物质的存在，其中主要是苯并芘。并芘。l四、肺部慢性炎症四、肺部慢性炎症 慢性支气管炎、肺慢性支气管炎、肺结核等。结核等。l五、癌基因的变异五、癌基因的变异 基因表达的变化与基因基因表达的变化与基因的突变。的突变。l六、遗传因素六、遗传因素 家族遗传等因素对肺癌的发家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。生可能也起一定的作用。l七、七、维

6、生素维生素A A缺乏缺乏 动物实验证明维生素动物实验证明维生素A及其衍生物及其衍生物胡萝卜素能抑制化学致癌物胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。其中最突出的是肺癌。诱发的肿瘤。其中最突出的是肺癌。l八、其他八、其他 结核菌和病毒的感染、真菌毒素、结核菌和病毒的感染、真菌毒素、机体免疫力低下、内分泌失调等。机体免疫力低下、内分泌失调等。l1.按解剖学分类：按解剖学分类：l1）中心型肺癌：中心型肺癌：指生长在段支气管以上指生长在段支气管以上至主支气管的癌肿，位于肺门附近，以鳞状至主支气管的癌肿，位于肺门附近，以鳞状上皮细胞癌和小细胞分化癌较常见。上皮细胞癌和小细胞分化癌较常见。l2）周围型肺癌：周

7、围型肺癌：指生长在段支气管以下、指生长在段支气管以下、位于肺的周边部位的癌肿，以腺癌多见。位于肺的周边部位的癌肿，以腺癌多见。l2.按组织学分类按组织学分类：l1）鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(鳞癌鳞癌)最常见。最常见。l2）小细胞未分化癌小细胞未分化癌(小细胞癌小细胞癌)恶性程度最高。恶性程度最高。l3）腺癌腺癌 周围型肺癌中最常见。周围型肺癌中最常见。l4）大细胞未分化癌大细胞未分化癌(简称简称大细胞癌大细胞癌)较少见。较少见。支气管肺癌分类鳞状细胞癌中心型鳞癌鳞鳞癌癌空空洞洞大细胞癌大细胞癌 l1原发肺癌引起的表现原发肺癌引起的表现l 为为最常见的早期症状最常见的早期症状。l以刺激性干咳

8、或持续性高调的金属音为特以刺激性干咳或持续性高调的金属音为特征。征。l由于肿瘤浸润对支气管黏膜的刺激或引起由于肿瘤浸润对支气管黏膜的刺激或引起支气管狭窄、阻塞所致。支气管狭窄、阻塞所致。为为最典型的症状最典型的症状，咯血以中，咯血以中心型肺癌多见，呈持续或间断的痰中带心型肺癌多见，呈持续或间断的痰中带血。血。l(3)胸闷、胸痛胸闷、胸痛 早期仅表现轻度胸早期仅表现轻度胸闷，肿瘤侵犯至胸膜、肋骨和胸壁时，闷，肿瘤侵犯至胸膜、肋骨和胸壁时，则有尖锐、剧烈、顽固性胸痛，呈进行则有尖锐、剧烈、顽固性胸痛，呈进行性加重。性加重。l (4)气促、喘鸣气促、喘鸣 肿瘤阻塞支气管引起肺不肿瘤阻塞支气管引起肺不

9、张或阻塞性肺炎，合并胸腔积液、心包积液时，张或阻塞性肺炎，合并胸腔积液、心包积液时，都可出现气促，固定性、局限性喘鸣。都可出现气促，固定性、局限性喘鸣。l (5)发热发热 继发感染继发感染/肿瘤组织坏死可引起癌性肿瘤组织坏死可引起癌性发热。特点：发热。特点：迁延反复、时好时坏、难以治愈。迁延反复、时好时坏、难以治愈。l (6)非特异性全身症状非特异性全身症状 包括食欲不振消包括食欲不振消瘦，晚期常有恶病质表现。瘦，晚期常有恶病质表现。2转移引起的症状转移引起的症状 l 癌肿向其他器官如脑、肝、骨、肾上腺、癌肿向其他器官如脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等转移，可引起相应的症状和体征。皮肤等转移，可引起

10、相应的症状和体征。l 锁骨上淋巴结肿大，是肺癌转移的常见体锁骨上淋巴结肿大，是肺癌转移的常见体征征。l 3肺外的伴随症状肺外的伴随症状(又称副癌综合征又称副癌综合征)l 包括杵状指包括杵状指(趾趾)、肥大性骨关节病、异位内、肥大性骨关节病、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征等，又以前两分泌综合征、神经肌肉综合征等，又以前两者常见。者常见。副癌综合症副癌综合症影像学检查影像学检查 l中心型肺癌中心型肺癌 l肺门肿块影肺门肿块影：常为单侧肺门块影，边缘毛糙常为单侧肺门块影，边缘毛糙或分叶，多为肺癌与转移性肺门或纵隔淋巴结融或分叶，多为肺癌与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成；合而成；l 支气管阻塞征象：

11、支气管阻塞征象：支气管不完全阻塞，可呈支气管不完全阻塞，可呈段或叶局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等。段或叶局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等。影像学检查影像学检查l 周围型肺癌周围型肺癌l 小斑片状影小斑片状影：易误诊为炎症或结核；：易误诊为炎症或结核；l 小结节状影小结节状影：随癌肿增大，形成密度较浓、边缘：随癌肿增大，形成密度较浓、边缘毛糙的小结节状影；毛糙的小结节状影；l 团状影团状影：呈圆形或类圆型肿块，密度增高，可呈：呈圆形或类圆型肿块，密度增高，可呈 分叶状、脐凹或细毛刺；分叶状、脐凹或细毛刺；l 癌性空洞癌性空洞：特点为空洞壁厚、偏心、内壁凹凸不：特点为空洞壁厚、偏心、内壁凹凸

12、不平；平；l 其他：可见肿瘤侵犯其他部位的表现。其他：可见肿瘤侵犯其他部位的表现。病理学检查病理学检查l是确诊肺癌的主要手段，常通过以下途径获取是确诊肺癌的主要手段，常通过以下途径获取病理标本。病理标本。l(1)痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 是最简便、有效的早期诊断方是最简便、有效的早期诊断方 法，中心型阳性率高。准确率法，中心型阳性率高。准确率80%以上。以上。l(2)纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 是诊断肺癌的重要手段之是诊断肺癌的重要手段之 一，阳性率可达一，阳性率可达80-90。l (3)其他活组织检查其他活组织检查 如淋巴结活检、经皮穿刺肺活如淋巴结活检、经皮穿刺肺活 检、胸膜活检

13、等。检、胸膜活检等。l40岁以上，男性，长期重度吸烟的高危人岁以上，男性，长期重度吸烟的高危人群，有下列表现者，可作为群，有下列表现者，可作为肺癌早期诊断肺癌早期诊断的线索的线索：l 不明原因的刺激性咳嗽不明原因的刺激性咳嗽2-3周周,或原有咳嗽性或原有咳嗽性质改变者质改变者;l 原因不明的持续痰中带血者原因不明的持续痰中带血者；l 单侧局限性、固定性的干罗音；单侧局限性、固定性的干罗音；l 原因不明的大量脓痰的肺脓肿；原因不明的大量脓痰的肺脓肿；l 不明原因的四肢关节疼痛、杵状指不明原因的四肢关节疼痛、杵状指(趾趾)等；等；l 同一部位反复发生肺炎，抗生素疗效差；同一部位反复发生肺炎，抗生素

14、疗效差；l 局限性肺气肿或不明原因的肺不张；局限性肺气肿或不明原因的肺不张；l 肺内孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大、增浓肺内孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大、增浓 者；者；l 原有肺结核、病灶稳定，而形态和性质发生改变原有肺结核、病灶稳定，而形态和性质发生改变者；者；l肺癌治疗的原则是以肺癌治疗的原则是以手术为主，放疗、化疗手术为主，放疗、化疗和免疫疗法相结合和免疫疗法相结合的综合治疗。的综合治疗。l1手术治疗手术治疗 为为肺癌首选疗法肺癌首选疗法。l凡确诊凡确诊期以前的肺癌或拟诊肺癌而又无肯期以前的肺癌或拟诊肺癌而又无肯定手术禁忌者，均应及时争取手术。定手术禁忌者，均应及时争取手术。l鳞癌

15、切除机会多，术后鳞癌切除机会多，术后5年生存率较高年生存率较高，腺癌，腺癌次之，小细胞癌最差。次之，小细胞癌最差。l2放射治疗放射治疗(简称放疗简称放疗)l放疗有两种：根治性放疗和姑息性放疗。放疗有两种：根治性放疗和姑息性放疗。l常用放疗有常用放疗有60钴钴r射线、电子束射线、电子束线和中子加线和中子加速器等。速器等。l放疗对小细胞癌较敏感放疗对小细胞癌较敏感，其次为鳞癌和腺癌，其次为鳞癌和腺癌l主要副反应有白细胞减少、放射性食管炎、主要副反应有白细胞减少、放射性食管炎、放射性肺炎等。放射性肺炎等。l3化学药物治疗化学药物治疗(简称化疗简称化疗)l抗癌药物按细胞类型，结合细胞动力学原理抗癌药物

16、按细胞类型，结合细胞动力学原理选择。选择。l小细胞癌对化疗最敏感小细胞癌对化疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最，鳞癌次之，腺癌最差。差。肿瘤是相当复杂的疾病，制服它不是一件容易的肿瘤是相当复杂的疾病，制服它不是一件容易的事。目前全世界学者正在从各方面进行探索事。目前全世界学者正在从各方面进行探索 （march,coming together to conquer cancermarch,coming together to conquer cancer）WHOWHO：1/31/3肿瘤可以预防肿瘤可以预防 1/31/3可以通过早期发现早期治愈可以通过早期发现早期治愈 1/31/3治疗困难，需采用姑息性治

17、疗治疗困难，需采用姑息性治疗肺癌的预防肺癌的预防l1、禁止和控制吸烟：肺癌的预防主要是环境因素，其中吸烟是重要的致癌因素，开始吸烟的年龄、吸烟时间、每天吸烟支数、香烟种类都与肺癌有着密切的关系，吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，而戒烟可明显降低肺癌发生率。因此劝阻吸烟对肺癌的预防有积极意义。需要制订一定的法律或条例限制人们，特别是限制青少年吸烟。肺癌的预防肺癌的预防l2、控制大气污染：做好环境保护工作，有效地控制大气污染，从而达到肺癌的预防目的。l3.减少厨房油烟：烹饪过程中产生的油烟是非吸烟肺癌的主要病因之一，因此要尽量减少油炸、煎炒。l4.室内通风：有研究表明，中国女性肺癌与室内微小环境

18、空气污染有关，因此要注意保持室内通风，改善室内空气质量。肺癌的预防肺癌的预防l 5.建立良好饮食习惯：多摄入新鲜的蔬菜、水果，要多吃富含维生素C、维生素A和类胡萝卜素的食品，可降低得肺癌的危险。如红萝卜、卷心菜、土豆、西红柿、辣椒、绿衣蔬菜、菜花、柠檬、芒果、草霉等食物，以及动物肝、带鱼、黄鳝、虾蟹、牛奶、蛋类等。尤其是红萝卜含有大量的胡萝卜素，能在人体内转化为维生素A，它能使患癌症的机会减少40，常食红萝卜能帮助吸烟的人减少患肺癌的危险。牛、羊、鸡等动物的肝内含有丰富维生素A。饮食中缺少维生素A的人，往往肺癌发病率比正常人高三倍。肺癌的预防肺癌的预防l6、职业防护：职业环境中的呼吸道致癌物也

19、是造成肺癌发病增多的重要原因，煤矿工、油漆工等一些特殊行业的职工应做好防护措施。对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。肺癌的预防肺癌的预防l7、防治气管炎、慢性支气管炎：由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。肺癌的预防肺癌的预防l8、早期发现、早期诊断与早期治疗：1）开展群众性的肺癌普查，至少每年一次。对于年龄大于40岁，吸烟指数大于400年支，应每6个月普查一次。l2）早期症状，与一般肺结核病极易混淆，如持续性咳嗽大于3周，咯痰带血（尤其是血丝痰）及不明原因胸痛等，均应及时去医院就诊。肺癌的预防肺癌的预防l3）.合理应用现代检查技术发现早期肺癌：目前常用的检查手段有三种：纤支镜或痰找脱落细胞检查，简单易行，且易于重复使用。影像学检查，包括胸部X线、CT、MRI及正电子断层扫描PET-CT等。肿瘤标志物检查如：癌胚抗原、鳞癌细胞相关抗原、细胞角蛋白199等检测。查查体体发发现现的的肺肺腺腺癌癌男男 5858岁岁 SCLC（疗前）男男 5858岁岁 SCLC（疗前）男男 5858岁岁 SCLC（疗前）9周化疗后9周化疗后