胸外科常见风险的预防和处理课件.ppt

1、术前准备术前准备 热量、蛋白质和维生素热量、蛋白质和维生素胃肠道准备胃肠道准备 非食管、贲门手术：非食管、贲门手术：12h禁食，禁食，4h禁水，禁水，术前晚灌肠术前晚灌肠 食管和贲门手术食管和贲门手术 ：术前：术前12天流质，术前晚灌肠，天流质，术前晚灌肠，术前胃管留置，术前术前胃管留置，术前2天口服抗生素天口服抗生素其他：其他：发热，月经，镇静，导尿，假牙、饰品发热，月经，镇静，导尿，假牙、饰品术后处理术后处理一般监测一般监测一般监测一般监测非消化道手术患者：麻醉清醒非消化道手术患者：麻醉清醒6h后进食流质，术后第一天进食半流质，术后后进食流质，术后第一天进食半流质，术后第二天普饭。饮食注意

2、事项：初期容易消化，后期加强营养，第二天普饭。饮食注意事项：初期容易消化，后期加强营养，盐血、血浆、白血、血浆、白蛋白、平衡液蛋白、平衡液血、血浆、白血、血浆、白蛋白、平衡液蛋白、平衡液复方复方 AA 500ml脂肪乳脂肪乳 250ml2次次/d术后活动术后活动呼吸道管理呼吸道管理心律失常的处理心律失常的处理临床常用医嘱临床常用医嘱血、血浆、白血、血浆、白蛋白、平衡液蛋白、平衡液复方复方 AA 500ml脂肪乳脂肪乳 250ml1次次/d 必要时必要时1次次/d1次次/d1次次/d血、血浆、白血、血浆、白蛋白、平衡液蛋白、平衡液1次次/d1次次/d间断间断,必要时必要时血、血浆、白血、血浆、白

3、蛋白、平衡液蛋白、平衡液1次次/d临床常用药物的使用临床常用药物的使用血、血浆、白血、血浆、白蛋白、平衡液蛋白、平衡液Bidqdqdqdstprn血、血浆、白血、血浆、白蛋白、平衡液蛋白、平衡液Bidqdqdqdqdprn血、血浆、白血、血浆、白蛋白、平衡液蛋白、平衡液复方复方 AA 500ml脂肪乳脂肪乳 250mlBidqdBidqdqdqdprn严重哮喘严重哮喘 NS加至加至 50ml 胺碘酮胺碘酮 225mg NS 10ml 西地兰西地兰 0.4mg NS 50ml 胺碘酮胺碘酮 75mg NS 500ml 利多卡因利多卡因 500mg NS 10ml 利多卡因利多卡因 50mg NS

4、加至加至 50ml 胺碘酮胺碘酮 225mg胸外科危重情况的处理胸外科危重情况的处理安全时限安全时限u传统观点传统观点:大脑缺血缺氧超过大脑缺血缺氧超过45分钟即可遭受不可逆的损伤，故把分钟即可遭受不可逆的损伤，故把心跳骤停的复活时间心跳骤停的复活时间(safe revival time)定为定为5分钟分钟u在环境温度、病人机体状况、原发疾病等不同情况下存在一定差异在环境温度、病人机体状况、原发疾病等不同情况下存在一定差异u心跳停止时间的计算心跳停止时间的计算(按国际医学界惯例按国际医学界惯例)从心跳骤停起至开始实施有从心跳骤停起至开始实施有效效CPR止止u在心跳骤停后在心跳骤停后3分钟内进行

5、抢救，复苏成功率可达分钟内进行抢救，复苏成功率可达75%u5分钟后下降为分钟后下降为25%u10分钟后不到分钟后不到1u症状：呼吸费力或无力，呼吸浅快，面色，体位，焦虑症状：呼吸费力或无力，呼吸浅快，面色，体位，焦虑 和紧张，和紧张，SOSO2 2:9093%:9093%，当，当SO28 ug/kg/min：激动激动、1受体，周围血管阻力增加，肾血管收缩，尿量受体，周围血管阻力增加，肾血管收缩，尿量减少，收缩压及舒张压显著均增高，增加心肌收缩力和心率，增加心肌减少，收缩压及舒张压显著均增高，增加心肌收缩力和心率，增加心肌的耗氧的耗氧多巴胺和多巴酚丁胺多巴胺和多巴酚丁胺肾上腺素：兴奋肾上腺素：兴

6、奋、-受体，受体，1mg/支支药理作用：药理作用：-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 1-受体作用：使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加受体作用：使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加 2-受体作用：使骨骼肌血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压，受体作用：使骨骼肌血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压，松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛计算公式：计算公式：60（kg）0.03 2mg使用方法：使用方法：肾上腺素肾上腺素 NS 加至加至 50ml 肾上腺素肾上腺素 2mg去甲

7、肾上腺素：兴奋去甲肾上腺素：兴奋-受体，受体，1mg/支支药理作用：药理作用：主要激动主要激动受体，对受体，对受体作用弱，很强的血管收缩作用，收缩全身小受体作用弱，很强的血管收缩作用，收缩全身小A与小与小V（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱制平滑肌的作用都比肾上腺素弱 临床上主要利用它提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应临床上主要利用它提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应 使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧加重使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，

8、使组织缺氧加重 计算公式：计算公式：60（kg）0.03 2mg使用方法：使用方法：去甲肾上腺素去甲肾上腺素 NS 加至加至 50ml 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 2mg异并肾上腺素：兴奋异并肾上腺素：兴奋-受体，受体，1mg/支支药理作用：药理作用：兴奋兴奋受体，对受体，对1和和2受体选择性很低，对受体选择性很低，对受体几乎无作用受体几乎无作用扩张支气管：作用于支气管扩张支气管：作用于支气管2肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛放肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛放兴奋兴奋1 肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩

9、短窦房结的不应期统的传导速度，缩短窦房结的不应期扩张外周血管，减轻左心负荷，纠正低排血量和血管严重收缩状态扩张外周血管，减轻左心负荷，纠正低排血量和血管严重收缩状态 计算公式：计算公式：60（kg）0.03 2mg使用方法：使用方法：异丙肾上腺素异丙肾上腺素 NS 加至加至 50ml 异并肾上腺素异并肾上腺素 2mg硝酸甘油：硝酸甘油：2ml:2mg/支支药理作用：药理作用：u 松弛血管的平滑肌，引起血管扩张，扩张动静脉血管床，以扩张松弛血管的平滑肌，引起血管扩张，扩张动静脉血管床，以扩张V为主，其作用强度为主，其作用强度呈剂量相关性，降低增高的中心呈剂量相关性，降低增高的中心V压与肺毛细血管

10、楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力阻力外周外周V扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低；扩张扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低；扩张A使外周阻力（后负荷）降低；减少心肌耗氧量，缓解心绞痛；对心外膜冠状动脉分支使外周阻力（后负荷）降低；减少心肌耗氧量，缓解心绞痛；对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用也有扩张作用u 治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时

11、，有效冠状动脉灌注压则降低压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低u 计算公式：计算公式：60（kg）0.3 20mg使用方法：使用方法：硝酸甘油硝酸甘油 NS 加至加至 50ml 硝酸甘油硝酸甘油 20mg硝酸甘油：硝酸甘油：50mg/支支药理作用：药理作用：对对A和和V平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低，有显平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低，有显著的降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善著的降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善计算公式：计算公式：60（kg）3 200mg使用方法：使用方法：硝普钠硝普钠 NS 加至加至 50ml 硝普钠硝普钠 200mgu酸性环境有利于氧与血红蛋白解离而增加组织供氧酸性环境有利于氧与血红蛋白解离而增加组织供氧u重度休克合并酸中毒经扩容治疗不满意时用碱性药物重度休克合并酸中毒经扩容治疗不满意时用碱性药物u按血气分析调整治疗剂量按血气分析调整治疗剂量维持酸碱平衡维持酸碱平衡 5%碳酸氢钠液碳酸氢钠液 100250ml iv gtt st