胎膜早破教学材料课件.ppt
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- 胎膜 教学 材料 课件
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1、第十六章第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破主页主页第1页,共41页。主页主页第二节第二节 胎膜早破胎膜早破概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现 对母儿的危害性对母儿的危害性 教学重点母儿母儿影响影响第2页,共41页。胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM);足月胎膜早破(PROM of term):发生在妊娠满37周后,占分娩总数的10%;足月前胎膜早破(preterm PROM,PPROM):发生在妊娠不满37周者,发生率为2.0%3.5%;胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小,围生儿预后越差,常引起早产及母婴感染。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述
2、概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第3页,共41页。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破1 1生殖道病原体生殖道病原体上行性感染上行性感染2 2羊膜腔羊膜腔压力增高压力增高3 3胎膜受力不胎膜受力不均均4 4部分营养素缺乏部分营养素缺乏其他原因其他原因5 5宫颈宫颈内口松弛内口松弛胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第4页,共41页。第5页,共41页。2羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高,加上胎膜局 部缺陷,如弹性降低、胶原减少,增加的压力作用于薄弱 的胎膜处,引起胎膜早破。3胎膜受力不均 胎位异常、头
3、盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入 口衔接,盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均,引起胎膜 早破。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第6页,共41页。4部分营养素缺乏 胎膜早破者常发现母血维生素C浓度降低,母、脐血清中铜 元素降低;机制:胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C能降低胶 原酶及其活性,铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性 硬蛋白的成熟。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第7页,共41页。5宫颈内口松弛 宫颈内口松弛,前羊水囊易于楔入,使该处羊水囊受压 不均
4、,加之此处胎膜最接近阴道,缺乏宫颈粘液保护,常首先受到病原微生物感染,造成胎膜早破。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第8页,共41页。90%患者突感较多液体从阴道流出,无腹痛等其他产兆;肛门检查上推胎儿先露部时,见液体从阴道流出,有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染,呈黄绿色;如并发明显羊膜腔感染,则阴道流出液有臭味,并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现;隐匿性羊膜腔感染时,无明显发热,常出现母儿心率增快;患者在流液后,常很快出现宫缩及宫口扩张。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗
5、临床临床表现表现母儿母儿影响影响第9页,共41页。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破窥器检查窥器检查阴道阴道pHpH值测定值测定阴道液阴道液涂片检查涂片检查阴道液阴道液(1)1胎膜早破的诊断 (2)(3)(4)检查检查羊膜镜羊膜镜主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第10页,共41页。1胎膜早破的诊断(1)阴道窥器检查:见液体自宫颈流出或后穹隆较多的 积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。(2)阴道液pH值测定:正常阴道液pH值为4.55.5,羊 水pH值为7.07.5,如阴道液pH值6.5,提示胎膜早破 可能性大,诊断正确率可达90%。若阴道液被血、尿
6、、精 液及细菌性阴道病所致的大量白带污染,可产生假阳性。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第11页,共41页。1胎膜早破的诊断 (3)阴道液涂片检查:取阴道后穹隆积液于干净玻片上,显微镜下见到羊齿 植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达95%。如阴道液涂片用0.5%硫酸尼罗蓝染色,镜下可见桔黄 色胎儿上皮细胞;若用苏丹染色,可见黄色脂肪小粒,确定为羊水。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第12页,共41页。1胎膜早破的诊断(4)羊膜镜检查:可以直视胎儿先露部,看不
7、到前羊膜囊即可 诊断胎膜早破。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第13页,共41页。2羊膜腔感染的诊断第二节第二节 胎膜早破胎膜早破(1)(1)经腹羊膜腔穿刺检查经腹羊膜腔穿刺检查 羊膜腔穿刺抽出羊羊膜腔穿刺抽出羊 水查微生物感染情水查微生物感染情 况,对选择治疗方况,对选择治疗方法有意义。法有意义。主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第14页,共41页。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破 2.羊膜腔感染的诊断 (1)经腹羊膜腔穿刺检查羊水细菌培养羊水细菌培养羊水涂片羊水涂片计数白细胞计数白细胞
8、羊水葡萄糖羊水葡萄糖 定量检测定量检测羊水涂片革兰羊水涂片革兰染色检查染色检查常用常用方法方法羊水羊水测定测定IL-6IL-6主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第15页,共41页。2羊膜腔感染的诊断 (1)经腹羊膜腔穿刺检查 羊水细菌培养:是诊断羊膜腔感染的金标准。但该方法费 时,难以快速诊断。羊水白介素6测定(interleukin-6,IL-6):如羊水中 IL-67.9ng/ml,提示急性绒毛膜羊膜炎。该方法敏感性 较高,对预测新生儿性并发症如肺炎、败血症等有帮助。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现
9、母儿母儿影响影响第16页,共41页。2羊膜腔感染的诊断 (1)经腹羊膜腔穿刺检查 羊水涂片革兰染色检查:如找到细菌,则可诊断绒毛膜羊 膜炎,该法特异性较高,但敏感性较差。羊水葡萄糖定量检测:如羊水葡萄糖10mg/dl,提示绒 毛膜羊膜炎。该方法常与上述其他指标同时检测,综合 分析,评价绒毛膜羊膜炎的可能性。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第17页,共41页。2羊膜腔感染的诊断(1)经腹羊膜腔穿刺检查 羊水涂片计数白细胞:30个白细胞/ul,提示绒毛 膜羊膜炎,该法诊断特异性均较高。如羊水涂片革兰 染色未找到细菌,而涂片白细胞
10、计数增高,应警惕支 原体、衣原体感染。(2)孕妇血检查:血常规时白细胞计数、中性粒细胞增 高,或C反应蛋白8mg/L,提示有感染的可能。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第18页,共41页。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破感染感染胎盘早剥胎盘早剥对母体影响对母体影响早产儿早产儿感染感染脐带脱垂或受压脐带脱垂或受压胎肺发育不良胎肺发育不良胎儿受压综合征胎儿受压综合征对胎儿影响对胎儿影响主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第19页,共41页。破膜后,阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速;感染的程
11、度和破膜时间有关,如破膜超过24小时,可使感染率增加510倍;除造成孕妇产前、产时感染外,胎膜早破还是产褥感染的常见原因。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破 1对母体影响 (1)感染:主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第20页,共41页。随着胎膜早破潜伏期(指破膜到产程开始的间隔时间)延长,羊水细菌培养阳性率增高,且原来无明显临床症状的隐匿性绒毛膜羊膜炎常变成显性。第二节第二节 胎膜早破胎膜早破 1对母体影响 (1)感染:主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响第21页,共41页。1对母体影响(2)胎盘早剥:第二节第二节 胎膜早
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