胸壁疾病脓胸课件.ppt

1、漏斗胸漏斗胸 图图2漏斗胸漏斗胸 图图3漏斗胸漏斗胸 图图4漏斗胸漏斗胸 图图5 近年来由于抗生素的广泛应用，由肺炎双近年来由于抗生素的广泛应用，由肺炎双球菌、链球菌所致的脓胸已大为减少，但金球菌、链球菌所致的脓胸已大为减少，但金葡菌感染却有所增加，具有耐药性，感染不葡菌感染却有所增加，具有耐药性，感染不易控制。易控制。若有厌氧菌感染常成为腐败性脓胸，脓含若有厌氧菌感染常成为腐败性脓胸，脓含有坏死组织有恶臭味。有坏死组织有恶臭味。结核空洞破溃产生结核性脓胸。结核空洞破溃产生结核性脓胸。2、创伤性脓胸、创伤性脓胸胸部穿透伤带入致病菌，常胸部穿透伤带入致病菌，常伴血胸存在，支气管肺部伤伴血胸存在，

2、支气管肺部伤口、食管裂口均可引起。口、食管裂口均可引起。3、胸腔内手术后并发症、胸腔内手术后并发症 食管、支气管、肺手术后并发吻合口瘘、食管、支气管、肺手术后并发吻合口瘘、支气管胸膜瘘，常伴脓胸。胸腔手术污染支气管胸膜瘘，常伴脓胸。胸腔手术污染或胸腔积液继发感染。或胸腔积液继发感染。手术后脓胸致病菌常为金葡菌、铜绿假手术后脓胸致病菌常为金葡菌、铜绿假单胞菌，以及对一般抗菌素耐药性细菌。单胞菌，以及对一般抗菌素耐药性细菌。4、邻近器官或组织化脓性病灶蔓延、邻近器官或组织化脓性病灶蔓延 肝、膈下脓肿直接侵蚀、穿透膈肌，肝、膈下脓肿直接侵蚀、穿透膈肌，或经淋巴管引流扩散到胸膜腔形成。纵隔或经淋巴管引

3、流扩散到胸膜腔形成。纵隔脓肿、心包炎侵及胸膜脓肿、心包炎侵及胸膜。5、血源性感染、血源性感染败血症或脓毒血症经血循环到败血症或脓毒血症经血循环到达胸膜腔产生化脓性。此种多达胸膜腔产生化脓性。此种多见于婴幼儿或体弱多病者。见于婴幼儿或体弱多病者。6、其他、其他自发性气胸引流后并发感染、自发性气胸引流后并发感染、自发性食管破裂。自发性食管破裂。二、病理生理二、病理生理 不论何种途径到达胸膜腔，胸膜首不论何种途径到达胸膜腔，胸膜首先充血水肿及渗液中含白细胞及纤维先充血水肿及渗液中含白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄浆液，称为蛋白，初期为稀薄浆液，称为渗出期渗出期。随着炎症发展，渗液、纤维蛋白、脓随着炎症发

4、展，渗液、纤维蛋白、脓细胞逐渐增多，成为脓性，为细胞逐渐增多，成为脓性，为化脓期化脓期。纤维蛋白沉着于胸膜表面最初为纤纤维蛋白沉着于胸膜表面最初为纤维素膜，质软而脆。随着纤维素机化，维素膜，质软而脆。随着纤维素机化，韧性增强而易于粘连韧性增强而易于粘连，使脓液局限化，使脓液局限化，并使肺膨胀受限。并使肺膨胀受限。感染范围扩大累积整个胸膜腔，则感染范围扩大累积整个胸膜腔，则称为称为全脓胸全脓胸。压迫肺及推挤纵膈产生呼。压迫肺及推挤纵膈产生呼吸循环障碍。如有支气管胸膜瘘可产生吸循环障碍。如有支气管胸膜瘘可产生张力性脓气胸张力性脓气胸。如果胸膜感染局限时，周围的脏如果胸膜感染局限时，周围的脏壁层粘连

5、使脓液局限称壁层粘连使脓液局限称包裹性脓胸包裹性脓胸。对呼吸循环影响小，常见于肺叶间、对呼吸循环影响小，常见于肺叶间、膈肌上方、胸腔后外侧或纵膈面，有膈肌上方、胸腔后外侧或纵膈面，有时中间分膈形成时中间分膈形成多房性脓胸多房性脓胸。脓胸直接穿破胸膜经肋间隙穿出脓胸直接穿破胸膜经肋间隙穿出称称外穿性脓胸外穿性脓胸。如有气体并存叫如有气体并存叫脓气胸脓气胸。三、临床表现三、临床表现1、症状：、症状：由于大多数脓胸继发于肺部感染因此急由于大多数脓胸继发于肺部感染因此急性炎症和呼吸困难常为主要症状。常有胸痛、性炎症和呼吸困难常为主要症状。常有胸痛、高热、呼吸急促、食欲不振、全身不适。高热、呼吸急促、食

6、欲不振、全身不适。肺炎后的急性脓胸多在肺炎消退后肺炎后的急性脓胸多在肺炎消退后1-2周周突发胸痛、体温升高。严重脓胸可有咳嗽咳痰突发胸痛、体温升高。严重脓胸可有咳嗽咳痰紫绀等症状，表现急性病容，不能平卧。紫绀等症状，表现急性病容，不能平卧。三、临床表现三、临床表现 闭式引流方法：闭式引流方法：肋间切开引流肋间切开引流 肋床引流法肋床引流法 3、胸腔比邻有慢性感染灶：、胸腔比邻有慢性感染灶：肝脓肿、膈下脓肿、肋骨骨髓炎等肝脓肿、膈下脓肿、肋骨骨髓炎等 反复传入感染。反复传入感染。4、特异性感染：、特异性感染：常见结核性脓胸、阿米巴脓胸、霉菌常见结核性脓胸、阿米巴脓胸、霉菌 性脓胸、胆固醇脓胸等慢

7、性炎症所致。性脓胸、胆固醇脓胸等慢性炎症所致。n胸腔长期积脓，纤维蛋白大量存积于胸膜上，胸膜毛胸腔长期积脓，纤维蛋白大量存积于胸膜上，胸膜毛细血管及纤维母细胞向纤维素中生长，成为肉芽组织，细血管及纤维母细胞向纤维素中生长，成为肉芽组织，机化后形成较厚的纤维板，多数为机化后形成较厚的纤维板，多数为0.3-1.5cm，呈灰白，呈灰白色，结核性可有干酪样物及钙化。色，结核性可有干酪样物及钙化。n胸膜纤维癍痕组织使肋骨聚拢，肋间缩窄，脊柱弯向胸膜纤维癍痕组织使肋骨聚拢，肋间缩窄，脊柱弯向对侧。对侧。n肺被纤维包裹限制，影响呼吸，纵隔受拉向患侧移位。肺被纤维包裹限制，影响呼吸，纵隔受拉向患侧移位。脓腔不能缩小。脓腔不能缩小。n因长期慢性缺氧，可发生杵状指。因长期慢性缺氧，可发生杵状指。许多病人增厚的胸膜与肺组织粘连过许多病人增厚的胸膜与肺组织粘连过紧，与肺纤维化相融合，致使肺与纤维紧，与肺纤维化相融合，致使肺与纤维板无法剥脱。故而，此手术的适应症较板无法剥脱。故而，此手术的适应症较严格。仅适应于肺内无空洞，无活动性严格。仅适应于肺内无空洞，无活动性病灶，无广泛纤维性病变，无支气管胸病灶，无广泛纤维性病变，无支气管胸膜瘘，无支气管扩张；肺组织能复张的膜瘘，无支气管扩张；肺组织能复张的慢性脓胸。慢性脓胸。