胫腓骨骨折查房6培训课件.ppt

1、1大家好大家好2胫腓骨骨折病人的护理胫腓骨骨折病人的护理主查人：张红霞主查人：张红霞指导老师：张艳护士长指导老师：张艳护士长3查查 房房 内内 容容临床检验条形码技术临床检验条形码技术 2体格检查体格检查1病史汇报病史汇报3护理问题及诊断护理问题及诊断4疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍5功能锻炼功能锻炼6出院指导出院指导4病病 史史 汇汇 报报l床床 号：号：31l姓姓 名：陈怀义名：陈怀义l职职 业：农民业：农民l性性 别：男别：男l年年 龄：龄：59岁岁l入院时间：入院时间：2016-8-12 22:00l主主 诉：跌伤后右小腿疼痛、畸形，活动受限诉：跌伤后右小腿疼痛、畸形，活动受限二小时

2、二小时l诊诊 断：右胫腓骨中下段粉碎性骨折断：右胫腓骨中下段粉碎性骨折 右小腿多处皮肤挫伤右小腿多处皮肤挫伤 5现现 病病 史史 患者约患者约二二小时前不小时前不慎坠落跌伤右小腿慎坠落跌伤右小腿，当即右小腿剧烈疼痛，逐渐肿胀，不能站立当即右小腿剧烈疼痛，逐渐肿胀，不能站立，无足趾麻木，无足趾麻木，无昏迷史，无二便失禁，无昏迷史，无二便失禁，由由急诊急诊收入我科。收入我科。病史汇报病史汇报6既既 往往 史史 平素身体健康，否认高血压、糖尿病、慢性支平素身体健康，否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性病史，否认有乙肝、结核、气管炎、肺气肿等慢性病史，否认有乙肝、结核、伤寒等传染性病史，否认

3、有食物及药物过敏史，否伤寒等传染性病史，否认有食物及药物过敏史，否认有其他手术及外伤史，否认有输血及血液制品使认有其他手术及外伤史，否认有输血及血液制品使用史，预防接种史不详用史，预防接种史不详个个 人人 史史 出生及居住于本地，无长期外地居留史，否认出生及居住于本地，无长期外地居留史，否认血吸虫病等疫水接触史，否认有吸烟、嗜酒等不良血吸虫病等疫水接触史，否认有吸烟、嗜酒等不良生活习惯，生活习惯，家家 史史 族族 否认有相关性家族遗传病史否认有相关性家族遗传病史病史汇报病史汇报7l 饮食方面饮食方面 食纳尚可食纳尚可l 二便方面二便方面 大便未解大便未解l 睡眠方面睡眠方面 睡眠一般睡眠一般l

4、 自理能力方面自理能力方面 部分自理部分自理l 健康意识方面健康意识方面 一般一般病史汇报病史汇报入院评估8l 心理状态心理状态 焦虑焦虑，担心疾病，担心疾病 l 精神状态精神状态 一般一般l 对疾病的认识对疾病的认识 了解甚少，也不多问了解甚少，也不多问l 性性格交往能力格交往能力 讲话较少讲话较少l 家庭状况家庭状况 家人对病人照顾较好家人对病人照顾较好l 经济状况经济状况 经济一般经济一般病史汇报病史汇报入院评估9 实验室检查实验室检查 病史汇报病史汇报10 病史汇报病史汇报 辅助检查辅助检查 112016-08-12 医嘱予以石膏外固定术，患者制医嘱予以石膏外固定术，患者制动抬高动抬高

5、，末梢血运循环良好，末梢血运循环良好2016-08-13 患者诉骨折处疼痛，患肢肿胀明患者诉骨折处疼痛，患肢肿胀明显，末梢循环及皮肤感觉正常，足趾背伸活动正显，末梢循环及皮肤感觉正常，足趾背伸活动正常，予以止血、消肿、镇痛治疗常，予以止血、消肿、镇痛治疗2016-08-17 在局麻下行右跟骨牵引术在局麻下行右跟骨牵引术2016-08-21 患肢肿胀明显消退，行术前准备患肢肿胀明显消退，行术前准备2016-08-22 在腰麻下行右跟骨骨折切开复位在腰麻下行右跟骨骨折切开复位内固定术，切口处置引流管一根，并给予消炎内固定术，切口处置引流管一根，并给予消炎、消肿，对症治疗、消肿，对症治疗病情经过病情

6、经过12病情经过病情经过 2016-08-23（术后第一天（术后第一天）患者一般情况可患者一般情况可，T 37，诉切口疼痛明显，切口敷料干燥，诉切口疼痛明显，切口敷料干燥，引流管固定通畅，引出血性液体引流管固定通畅，引出血性液体40ml，末梢血，末梢血运良好，指导功能锻炼运良好，指导功能锻炼 2016-08-24（术后第二天）拨出切口引流管，（术后第二天）拨出切口引流管，切口敷料干燥，夜间间断入睡切口敷料干燥，夜间间断入睡 2016-8-25 (术后第三天）诉切口疼痛减轻，切术后第三天）诉切口疼痛减轻，切口敷料干燥，末梢血运及皮肤感觉正常，夜间睡口敷料干燥，末梢血运及皮肤感觉正常，夜间睡眠可眠

7、可 2016-8-28 患者出院患者出院13治疗用药治疗用药 术前用药术前用药静脉给药静脉给药14治疗用药治疗用药 术后用药术后用药静脉给药静脉给药15l T T：36.8 P P：80次次/分分 R R：20次次/分分 BPBP：120/80mmhgl 视视 皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀唇无紫绀l 触触 颈软，无抵抗，气管居中双侧甲状腺无肿大颈软，无抵抗，气管居中双侧甲状腺无肿大，浅表淋巴结未及肿大。腹平软，肝脾肋下未及，浅表淋巴结未及肿大。腹平软，肝脾

8、肋下未及，全腹部未扪及包块，无压痛和反跳痛，腹水征，全腹部未扪及包块，无压痛和反跳痛，腹水征阴性，神经系统阴性阴性，神经系统阴性l 听听 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音未闻及病理性杂音 体体 格格 检检 查查一般体检16l 视视 右下肢肿胀，畸形右下肢肿胀，畸形 右下肢可见多处皮肤挫右下肢可见多处皮肤挫裂伤痕裂伤痕l 触触 右小腿中下段触压痛，右小腿中下段触压痛，叩击痛，可及骨擦感叩击痛，可及骨擦感l 动动 右小腿活动受限，中下右小腿活动受限，中下段异常活动。足趾能背伸跖段异常活动。足趾能背伸跖屈，末梢血运及感觉正常，屈，末梢血运及

9、感觉正常，足背动脉搏动可足背动脉搏动可l 量量 双下肢基本等长双下肢基本等长 体体 格格 检检 查查专科体检17护理问题及诊断护理问题及诊断 术前护理问题vP1：焦虑恐惧：焦虑恐惧vP2：疼痛：疼痛vP3:知识缺乏知识缺乏vP4：躯体移动障碍：躯体移动障碍vP5：有针眼孔感染的风险：有针眼孔感染的风险vP6：潜在并发症：潜在并发症：腓总神经受伤骨筋膜室综合征便秘18术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施vP1焦虑恐惧：与意外受伤，担心预后不佳有关与意外受伤，担心预后不佳有关vI1.给病人介绍病室环境、负责医师、护士长给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境、护士，使病人尽快

10、熟悉环境vI2.积极配合医生治疗，技术娴熟，操作稳而积极配合医生治疗，技术娴熟，操作稳而又序，又序，精湛的技术取得并病人的信任精湛的技术取得并病人的信任vI3.耐心向病人仔细的介绍医师的技术水平，耐心向病人仔细的介绍医师的技术水平，以及应用什么方法最佳等，已消除患者的顾虑以及应用什么方法最佳等，已消除患者的顾虑vO：病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及：病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理护理19vP2疼痛：与骨折有关与骨折有关vI1.正确评估疼痛的性质正确评估疼痛的性质vI2.卧床休息，抬高患肢，足处于中立位卧床休息，抬高患肢，足处于中立位vI3.止痛药口服止痛药口服vO：病人疼痛得到缓

11、解，夜间睡眠可：病人疼痛得到缓解，夜间睡眠可术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施20vP3知识缺乏：缺乏有关疾病及手术方面的知识缺乏有关疾病及手术方面的知识vI1.介绍疾病的有关知识，说明治疗或手术方介绍疾病的有关知识，说明治疗或手术方案取得病人的信任案取得病人的信任vI2.向病人解释术前准备的重要性和术后注意向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项事项vI3.训练床上大小便训练床上大小便vI4.说明术前备皮、禁食禁饮的目的说明术前备皮、禁食禁饮的目的vI5.指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻炼四头肌舒缩锻炼vO：病人能积极配合完成术前准备工作

12、：病人能积极配合完成术前准备工作术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施21vP4躯体移动障碍：与患肢疼与患肢疼痛、肢体固定有关痛、肢体固定有关vI1.加强巡视，给予患者生加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活活上的照顾，满足基本生活需要需要vI2.定期协助病人翻身定期协助病人翻身vI3.指导病人进行引体向上指导病人进行引体向上运动及股四头运动运动及股四头运动vO：患者可行引体向上运动：患者可行引体向上运动术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施22vP5有针眼孔感染的危险：与跟与跟骨牵引有关骨牵引有关vI1.做好每日做好每日2次的酒精滴孔次的酒精滴孔vI2.用无菌纱布遮盖针眼，保用无菌纱布遮盖

13、针眼，保持创面清洁干燥持创面清洁干燥v I3.观察体温观察体温v O针眼孔无红肿针眼孔无红肿术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施23vP6：潜在并发症：骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症vI 1:观察患肢末梢血运情况观察患肢末梢血运情况vI 2:遵医嘱予以甘露醇遵医嘱予以甘露醇250mlq8h静滴静滴vI 3:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢医生，放低患肢vO3:患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症生骨筋膜室综合症术

14、前护理诊断及措施术前护理诊断及措施24vP6：潜在并发症：腓总神经受伤腓总神经受伤vI 1:观察患肢末梢血运观察患肢末梢血运及局部皮肤感觉及局部皮肤感觉vI 2:保持肢体功能位保持肢体功能位vI 3:足跟两侧固定，保持踝关节足跟两侧固定，保持踝关节90vI 4:保持有效牵引保持有效牵引vO3:。患肢末梢血运良好，肢体肿胀消退，足患肢末梢血运良好，肢体肿胀消退，足可背伸及跖曲可背伸及跖曲术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施25vP6：潜在并发症：便秘vI 1:嘱其多食用水果和含粗纤维的蔬菜，避免嘱其多食用水果和含粗纤维的蔬菜，避免进食产气食物进食产气食物vI 2:告知患者清晨空腹喝蜂蜜水告知患者

15、清晨空腹喝蜂蜜水vI 3:知道患者进行腹部按摩知道患者进行腹部按摩vI 4:必要时予以开赛露纳肛必要时予以开赛露纳肛vO3:。患者无腹胀腹痛，大便自解患者无腹胀腹痛，大便自解术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施26 护理问题及诊断护理问题及诊断术后护理问题vP7：焦虑：焦虑vP8：疼痛：疼痛vP9：自理能力缺陷：自理能力缺陷vP10：有感染的风险：有感染的风险vP11：有皮肤完整性受损的风险：有皮肤完整性受损的风险vP12:有下肢静脉血栓的风险有下肢静脉血栓的风险27术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施vP7焦虑：与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关vI1.指导病人及家属运用合适的放松机制减轻

16、焦指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等v12.与患者及家属加强沟通与患者及家属加强沟通,介绍疾病的特点治疗介绍疾病的特点治疗护理原则护理原则,及同种成及同种成 功病例功病例v13.鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因原因vO：患者情绪稳定，能主动配合治疗：患者情绪稳定，能主动配合治疗28vP8疼痛：与手术创伤有关与手术创伤有关vI1.正确评估疼痛的性质正确评估疼痛的性质vI2.在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓鼓励病人表达疼痛感受励病人表

17、达疼痛感受vI3.分散患者的注意力分散患者的注意力vI3.合理使用非药物合理使用非药物 和药物镇痛和药物镇痛vO：病人疼痛得到缓解，夜间睡眠可：病人疼痛得到缓解，夜间睡眠可术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施29vP9自理能力缺陷：与疼痛、手术后的体位有关与疼痛、手术后的体位有关vI1.加强基础护理，四送到床头加强基础护理，四送到床头vI2.做好生活护理，把患者一些生活必需品放在做好生活护理，把患者一些生活必需品放在易取到的地方，做好七洁，按优质护理的要求易取到的地方，做好七洁，按优质护理的要求来进行护理。来进行护理。v13.加强巡视，及时解决病人的问题。加强巡视，及时解决病人的问题。vO：患

18、者的需求得到满足。：患者的需求得到满足。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施30vP10有感染的危险:与手术创伤、切口引流与手术创伤、切口引流管等有关管等有关vI1.遵医嘱合理用药，观察并记录生命体遵医嘱合理用药，观察并记录生命体征变化，做好基础护理征变化，做好基础护理vI2.无菌换药，保持切口敷料干燥无菌换药，保持切口敷料干燥 vI4.鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染vI5.观察患者体温和血象变化观察患者体温和血象变化vI6.提高机体抵抗力，指导合理饮食。提高机体抵抗力，指导合理饮食。vO患者术后发热，伤口无红肿，热，痛患者术后发热，伤口无红肿，热，痛 鱼、虾、肉

19、、蛋、禽等，牛奶制品，新鲜水果如芹菜、黄瓜、苹果梨、猕猴桃等高维生素食物，以骨头汤、墨鱼汤、鸽子汤等高蛋白质食物。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施31vP11有皮肤完整性受损的危险:与局部皮肤长期受与局部皮肤长期受压、摩擦有关压、摩擦有关vI1.加强基础护理加强基础护理，保持床单平整、干燥、无皱，保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦洗部位随时擦洗vI2.加强巡视，每两小时抬臀一次，更换床单位加强巡视，每两小时抬臀一次，更换床单位时切忌拖、拉、推以防擦破皮肤，指导患者床时切忌拖、拉、推以防擦破皮肤，指导患者床上活动

20、的技巧，使用牵引床上的吊手架辅助用上活动的技巧，使用牵引床上的吊手架辅助用力移动身体力移动身体v I3.加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物化的食物vO 病人皮肤完整无破损病人皮肤完整无破损术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施32vP12有下肢深静脉血栓的危险：与患肢活动受限与患肢活动受限血流减慢有关血流减慢有关vI1遵医嘱应用活血药物遵医嘱应用活血药物vI2.指导病人早期功能锻炼能锻炼指导病人早期功能锻炼能锻炼vI3.必要时使用气压泵及弹力袜必要时使用气压泵及弹力袜vO患者未出现下肢肿胀皮温升高等情况患者未出现下肢肿胀皮温升高等情况术后护理诊断及措

21、施术后护理诊断及措施33定定 义义 胫腓骨骨折:指发生于胫骨平台指发生于胫骨平台以下至踝上的部分骨以下至踝上的部分骨折，为长骨骨折中最折，为长骨骨折中最为多见的一种，约占为多见的一种，约占全身骨折的全身骨折的6.6%，其中以胫腓骨双骨骨其中以胫腓骨双骨骨折最多，胫骨骨折次折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少之，单纯腓骨骨折少见。以青壮年和儿童见。以青壮年和儿童居多居多34解解 剖剖35解解 剖剖36直接暴力直接暴力其他因素其他因素间接暴力间接暴力病因及发病机制病因及发病机制37v一型：单纯型一型：单纯型v二型：粉碎型二型：粉碎型v三型：开放型三型：开放型分分 型型38临床表现临床表现疼疼 痛痛

22、肿肿 胀胀畸畸 形形活动受限活动受限3940 骨牵引骨牵引 手法复位手法复位 外固定外固定非手术治疗非手术治疗41 螺螺 外外 髓髓 钉钉 固固 内内 钢钢 定定 钉钉 板板 架架 固固 内内 固固 定定 固固 定定 术术 定定 手术治疗手术治疗42并发症观察护理并发症观察护理感感 染染缺血性痉挛缺血性痉挛腓总神经损伤腓总神经损伤延迟愈合、不愈合及畸形愈合延迟愈合、不愈合及畸形愈合43功能锻炼功能锻炼v 早期（术后（术后2周内）：以肌肉舒缩运动为主周内）：以肌肉舒缩运动为主v（1）股四头肌等长收缩运动。）股四头肌等长收缩运动。v （2）踝关节跖曲与背伸运动。踝关节跖曲与背伸运动。v （3）被动

23、直腿抬高运动被动直腿抬高运动v （4）引体向上练习引体向上练习注意：保持中立，严禁外旋，防止足跟压伤保持中立，严禁外旋，防止足跟压伤44踝关节屈伸练习踝关节屈伸练习平躺，伸直患肢平躺，伸直患肢，大腿放松尽最，大腿放松尽最大角度地勾脚尖大角度地勾脚尖维持维持5-10s，然后向下踩维持然后向下踩维持5-10s。45股四头肌等长收缩练习股四头肌等长收缩练习平躺在床上，膝关平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力己已经使用最大力气时，保持这个姿气时，保持这个姿势势5s，放松，放松5s，重复重复10次次46被动抬高运动被动抬高运动术后术后4-7天：

24、天：平躺，协助抬平躺，协助抬高患肢高约高患肢高约30度，维持度，维持10-15s，再，再慢慢放下，一慢慢放下，一日做日做10-20次。次。47引体向上练习引体向上练习借助床上的吊环借助床上的吊环使头、颈、背离使头、颈、背离床抬高床抬高10-30度度，1天天3次，每次次，每次20-30分钟并尽分钟并尽量独立完成量独立完成48v 中期（术后（术后2-6周内）：周内）：以骨折处远、近侧关节活动以骨折处远、近侧关节活动为主，活动范围逐渐扩大，为主，活动范围逐渐扩大，但动作要缓和，不宜做肢体但动作要缓和，不宜做肢体负重活动负重活动 （1）抬腿练习）抬腿练习 （2）膝关节的屈伸练习。）膝关节的屈伸练习。v后期：（后期：（6-8周）进行全面周）进行全面的肌肉及关节活动，加大活的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，动量及范围，并练习行走，各足趾、踝关节的旋转、屈各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。必要时进行理疗，伸运动。必要时进行理疗，按摩按摩功能锻炼功能锻炼49出出 院院 指指 导导加强营养加强营养功能锻炼功能锻炼定期复查定期复查活动范围、活动范围、速度由慢到速度由慢到快、次数由快、次数由少到多，不少到多，不可操之过急可操之过急给予高蛋白、给予高蛋白、高热量、高维高热量、高维生素饮食生素饮食行行X X片检查，了片检查，了解骨痂生长状，解骨痂生长状，决定是否弃拐决定是否弃拐行走行走