胃肠道疾病影像诊断各论课件.pptx

1、消化系统的常见病的影像表现学习目标和重点学习目标和重点食道：静脉曲张、癌、贲门失弛缓症食道：静脉曲张、癌、贲门失弛缓症胃：溃疡、癌胃：溃疡、癌十二指肠：溃疡、憩室十二指肠：溃疡、憩室结肠：癌结肠：癌食管静脉曲张食管静脉曲张(esophageal varices)门静脉高压并发症门静脉高压并发症 上消化道出血的重要原因上消化道出血的重要原因 门静脉血液回流受阻门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃短静血液经胃冠状静脉、胃短静脉脉 食管粘膜下静脉、食管食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛周围静脉丛 食管、胃底静食管、胃底静脉曲张脉曲张 影像学检查方法影像学检查方法 钡餐造影钡餐造影 CT、MRI轻度食

2、道静脉曲张轻度食道静脉曲张X X线表现线表现 食管下段粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管食管下段粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，管壁柔软略呈锯齿状壁边缘不光整，管壁柔软略呈锯齿状轻度食道静脉曲张中度食道静脉曲张中度食道静脉曲张X线钡餐表现线钡餐表现 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段变，可波及食管中段食道重度静脉曲张食道重度静脉曲张X线表现线表现 累及上段，以上表现更明显，累及上段，以上表现更明显，透视下食管透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其蠕动减弱，钡剂排

3、空延迟，管径扩大，但其管管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞食道吞钡检查粘膜相（食道吞钡检查粘膜相（AC）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平 食道静脉曲张特点：食道静脉曲张特点：首发于食道下段，延续向首发于食道下段，延续向上，逐渐消失，累及范围广上，逐渐消失，累及范围广 随着食管收缩，粘膜形态随着食管收缩，粘膜形态可有改变可有改变 管壁柔软，收缩自如，无管壁柔软，收缩自如，无僵硬僵硬 管腔通畅，无狭窄或阻塞管腔通畅，无狭窄或阻塞食管静脉曲张食

4、管静脉曲张CT表现表现 管壁增厚，腔内或腔外卵圆状或蚯蚓状软组织结节管壁增厚，腔内或腔外卵圆状或蚯蚓状软组织结节 与静脉同步强化与静脉同步强化食道胃底食道胃底静脉曲张静脉曲张食道周围静脉曲张食道周围静脉曲张胃底周围静脉曲张胃底周围静脉曲张食道粘膜下静脉曲张食道粘膜下静脉曲张食道周围静脉曲张食道周围静脉曲张VR重建重建食管癌食管癌(esophageal carcinoma)病理：病理：起源于食管粘膜起源于食管粘膜 中段最多，次下段，上段较少中段最多，次下段，上段较少好发：好发：4070岁；男性岁；男性中晚期主要症状中晚期主要症状 进行性吞咽困难、胸背痛、进食呛咳进行性吞咽困难、胸背痛、进食呛咳

5、贫血、消瘦、恶病质贫血、消瘦、恶病质影像学检查方法：影像学检查方法：钡餐造影、钡餐造影、CT/MRI检查检查食道癌食道癌(carcinoma of esophagus)早期：早期：肿瘤仅侵及粘膜和粘膜下层，不伴有淋巴肿瘤仅侵及粘膜和粘膜下层，不伴有淋巴结转移结转移 隐伏型；隐伏型；糜烂型；糜烂型；斑块型；斑块型；乳头状型乳头状型中晚期：中晚期：髓质型；髓质型；蕈伞型；蕈伞型；溃疡型；溃疡型；缩窄型缩窄型组织学鳞状上皮癌，病理分型组织学鳞状上皮癌，病理分型髓质型髓质型多见多见早期食管癌早期食管癌X X线钡餐表现线钡餐表现粘膜皱襞：粘膜皱襞：粘膜皱襞增粗、迂曲、中断，边缘毛糙粘膜皱襞增粗、迂曲、中

6、断，边缘毛糙小龛影：小龛影：增粗的粘膜面可见大小不等的溃疡所致的增粗的粘膜面可见大小不等的溃疡所致的“小龛影小龛影”局限性小充盈缺损：局限性小充盈缺损：腔内隆起的小结节腔内隆起的小结节管壁局限性功能改变：管壁局限性功能改变：局限性柔软度和舒张度减低局限性柔软度和舒张度减低，管壁略显僵硬，轻度痉挛，蠕动减慢，钡剂滞留，管壁略显僵硬，轻度痉挛，蠕动减慢，钡剂滞留食道癌（轻微隆起型）食道癌（轻微隆起型）早期食管癌 双对比造影双对比造影：食管食管一侧僵硬，形态固定，一侧僵硬，形态固定，并见扁平的充盈缺损并见扁平的充盈缺损（）早期食管癌早期食管癌中晚期食管癌的中晚期食管癌的X线钡餐表现线钡餐表现髓质型髓

7、质型 癌侵及食管全层，使管壁增厚、僵硬并向腔外扩癌侵及食管全层，使管壁增厚、僵硬并向腔外扩展：展：腔内充盈缺损伴管腔狭窄，粘膜破坏腔内充盈缺损伴管腔狭窄，粘膜破坏蕈伞型蕈伞型 肿块在腔内呈磨菇状突起，多侵及肌层伴表面溃肿块在腔内呈磨菇状突起，多侵及肌层伴表面溃疡形成：疡形成：管腔内较低平的充盈缺损，管腔偏心性狭窄管腔内较低平的充盈缺损，管腔偏心性狭窄溃疡型溃疡型 肿块形成局限性大而深的溃疡，可深达肌层：肿块形成局限性大而深的溃疡，可深达肌层：大小大小和形态不同的龛影，切线位见龛影深入食管壁和形态不同的龛影，切线位见龛影深入食管壁缩窄型缩窄型 癌累及食管全周，造成环形狭窄：癌累及食管全周，造成环

8、形狭窄：对称性、节段性对称性、节段性管腔环状、漏斗状狭窄，长约管腔环状、漏斗状狭窄，长约3 35cm5cm，管壁僵硬，上方食，管壁僵硬，上方食管扩张管扩张病史：男，病史：男，5555岁。进行性吞咽困难岁。进行性吞咽困难2222天。天。影像所见：影像所见：食管钡剂造影检查右食管钡剂造影检查右前斜位及左前斜位显示食管中段呈前斜位及左前斜位显示食管中段呈向心性狭窄（白箭头），黏膜中断，向心性狭窄（白箭头），黏膜中断，边缘不规则，钡剂通过尚顺畅。边缘不规则，钡剂通过尚顺畅。影像诊断：食管癌（髓质型）影像诊断：食管癌（髓质型）病理诊断：食管癌病理诊断：食管癌影像所见：影像所见：食管吞钡造影检查食管吞钡造

9、影检查见食管中段一巨大的溃疡，周见食管中段一巨大的溃疡，周围见环堤征，局部管壁僵硬，围见环堤征，局部管壁僵硬，黏膜中断，上方食管扩张黏膜中断，上方食管扩张影像诊断：影像诊断：食管癌（溃疡型）食管癌（溃疡型）溃疡型溃疡型食管癌食管癌 腔内龛影腔内龛影 粘膜中断粘膜中断 管壁僵硬管壁僵硬 偏心性管腔狭窄偏心性管腔狭窄食管癌(蕈伞型)食管钡剂造影显示食管钡剂造影显示腔内椭圆形充盈缺腔内椭圆形充盈缺损，粘膜皱襞破坏、损，粘膜皱襞破坏、中断、消失，管腔中断、消失，管腔狭窄。狭窄。进展期食管中段癌（蕈伞型）：进展期食管中段癌（蕈伞型）：食道吞钡检查（食道吞钡检查（A、B）示食道中）示食道中段肿瘤向腔内生长

10、，呈类圆形，表面欠光滑，呈充盈缺损，边缘段肿瘤向腔内生长，呈类圆形，表面欠光滑，呈充盈缺损，边缘较整齐，伴管壁偏侧性僵硬较整齐，伴管壁偏侧性僵硬 缩窄型缩窄型食管癌食管癌 食管中段粘膜皱襞破食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失坏、中断、消失 管腔环形管腔环形节段性节段性狭窄狭窄 管壁僵硬管壁僵硬 狭窄以上扩张，钡剂狭窄以上扩张，钡剂通过受阻通过受阻食管纵隔瘘食管纵隔瘘食管气管瘘食管气管瘘食管癌并发症食管癌并发症食道癌的食道癌的CT表现表现食管壁环形或不规则状增厚食管壁环形或不规则状增厚食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有时表面食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有时表面可见龛影可见龛

11、影食管周围脂肪层模糊、消失食管周围脂肪层模糊、消失增强扫描显示食管瘤体轻度强化增强扫描显示食管瘤体轻度强化周围组织器官受累，常形成食管周围组织器官受累，常形成食管支气管瘘等支气管瘘等淋巴结和血源性转移；以纵隔、肺门及颈部淋巴结转移多淋巴结和血源性转移；以纵隔、肺门及颈部淋巴结转移多见见食管中分化鳞癌：食管中分化鳞癌：食管壁不规则增厚食管壁不规则增厚食管腔狭窄食管腔狭窄纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移食道中下段癌食道中下段癌:CT平扫（平扫（AD）示食道中、下段管壁僵）示食道中、下段管壁僵硬，呈弥漫型环形增厚，管腔不规则变窄，其上端食道扩硬，呈弥漫型环形增厚，管腔不规则变窄，其上端食道扩张；增强扫描

12、（张；增强扫描（EH）呈增厚管壁中等度强化）呈增厚管壁中等度强化 钡餐造影检查钡餐造影检查是发现食道癌的最简便、安全的方法是发现食道癌的最简便、安全的方法 CT、MR对早期食道癌检出率低对早期食道癌检出率低判定与周围邻近结构的关系、侵犯、转移，判定与周围邻近结构的关系、侵犯、转移，CT、MRI有有较大优势，利于食道癌的分期较大优势，利于食道癌的分期食道癌的食道癌的CT、MRI检查检查食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断类别类别 食管癌食管癌 食管静脉曲张食管静脉曲张粘膜粘膜中断破坏中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度壁柔软度硬、蠕动消失硬、蠕

13、动消失壁软、伸缩自如壁软、伸缩自如壁腔壁腔狭窄、狭窄上扩张狭窄、狭窄上扩张扩张扩张分界分界与正常分界截然与正常分界截然逐渐移行，分界不清逐渐移行，分界不清范围范围较短较短较长较长钡剂通过钡剂通过障碍障碍顺畅、严重时轻度减慢顺畅、严重时轻度减慢鉴别诊断鉴别诊断食管癌食管癌食管静脉曲张食管静脉曲张三、三、食道贲门失驰缓症特征：特征：食管胆碱能神经支配缺陷而导致肌肉功能障碍性食管胆碱能神经支配缺陷而导致肌肉功能障碍性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍高压和对吞咽动作的松弛反应障碍,导致食管下端及导致食管下端及贲门

14、管腔狭窄，贲门管腔狭窄，狭窄以上段食管梗阻性扩张狭窄以上段食管梗阻性扩张食管吞钡食管吞钡X线表现线表现食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细进入膈下胃腔内食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细进入膈下胃腔内狭窄段粘膜完整，边缘光滑，管壁柔软狭窄段粘膜完整，边缘光滑，管壁柔软食管上段扩张，形似软囊食管上段扩张，形似软囊透视：可见气液平透视：可见气液平食管贲门失弛缓症（食管贲门失弛缓症（achalasia）食道吞钡检查（食道吞钡检查（AE）示食管下段对称性狭窄，呈）示食管下段对称性狭窄，呈“漏斗漏斗”或或“鸟嘴状鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张，可见，狭窄段以上食道明显扩张，可见 蠕动收缩蠕动收缩波波 病理改变：病理改变

15、：胃十二指肠表面局限性缺损，逐渐向深层侵犯，常深达肌层，溃疡胃十二指肠表面局限性缺损，逐渐向深层侵犯，常深达肌层，溃疡周围炎症水肿，底部为纤维组织或疤痕组织，平坦或高低不平周围炎症水肿，底部为纤维组织或疤痕组织，平坦或高低不平临床表现：临床表现：腹痛腹痛-胃溃疡：餐后疼痛胃溃疡：餐后疼痛 十二指肠溃疡：饥饿痛十二指肠溃疡：饥饿痛钡餐造影表现：钡餐造影表现：直接征象直接征象：溃疡本身引起溃疡本身引起:龛影、粘膜水肿带、粘膜纠集龛影、粘膜水肿带、粘膜纠集间接征象间接征象：溃疡引起的功能性和瘢痕性改变溃疡引起的功能性和瘢痕性改变胃、胃、十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（ulcer）好发：胃小弯好发：胃小弯

16、直接征象直接征象龛影（溃疡本身）：龛影（溃疡本身）：切线位呈乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度切线位呈乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整均匀，底部平整或稍不整n龛影口部龛影口部黏膜水肿带黏膜水肿带-良性溃疡特征良性溃疡特征粘膜纠集：粘膜纠集：溃疡瘢痕收缩引起，粘膜连续，无中断溃疡瘢痕收缩引起，粘膜连续，无中断 -良性溃疡征象良性溃疡征象粘膜线：粘膜线：1-2mm项圈征：项圈征：5-10mm狭颈征：狭颈征：胃胃溃疡（溃疡（ulcer）粘膜线粘膜线()透亮带透亮带1-2mm项圈征项圈征()透亮带透亮带5-10mm狭颈征狭颈征()()龛影有一狭颈龛影有一狭颈胃壁

17、胃壁胃溃疡粘膜纠集胃溃疡粘膜纠集胃溃疡胃溃疡 粘膜线征粘膜线征胃溃疡胃溃疡 粘膜线征粘膜线征胃溃疡胃溃疡-项圈征项圈征胃溃疡胃溃疡-项圈征项圈征胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部龛影见一收窄的颈部()胃溃疡胃溃疡 -粘膜纠集粘膜纠集胃溃疡胃溃疡粘膜纠集粘膜纠集胃溃疡：粘膜纠集胃溃疡：粘膜纠集 陈旧性溃疡陈旧性溃疡:龛影不明显，仅见龛影不明显，仅见圆形浅凹陷，周围圆形浅凹陷，周围粘膜皱襞集中粘膜皱襞集中胃溃疡胃溃疡（gastic ulcer）间接征象：间接征象：功能性改变：功能性改变：痉挛性切迹痉挛性切迹 分泌增加分泌增加 蠕动增强或减弱蠕动增强或减弱 瘢痕性改变：瘢痕性改变：造成胃的变形和狭窄

18、造成胃的变形和狭窄 葫芦胃、葫芦胃、B型胃型胃胃溃疡胃溃疡:痉挛切迹痉挛切迹胃溃疡幽门梗阻胃溃疡幽门梗阻:钡钡剂通过幽门障碍，大剂通过幽门障碍，大量胃潴留，胃壁钡量胃潴留，胃壁钡剂剂涂布差涂布差胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病胃溃疡胃溃疡角切迹溃疡（充盈相）角切迹溃疡（充盈相）小弯明显缩短，胃变形小弯明显缩短，胃变形呈囊状呈囊状穿透性溃疡：穿透性溃疡：深达浆膜层，囊袋状，深而大深达浆膜层，囊袋状，深而大:深度、大小均深度、大小均1cm，口部宽大透明带，口部宽大透明带穿孔性溃疡：穿孔性溃疡：囊袋状龛影，腔内分层（气囊袋状龛影，腔内分层（气/钡、气钡、气/钡钡/液）液）胼胝性溃疡：胼胝性溃疡：溃疡长久

19、不愈，底部及周围大量纤维结缔组织溃疡长久不愈，底部及周围大量纤维结缔组织增生增生 龛影大龛影大:1.5cm-2cm，深度，深度1cm 口部完整，较宽透明带，边界清楚而整齐口部完整，较宽透明带，边界清楚而整齐 粘膜纠集粘膜纠集多发性溃疡：多发性溃疡：胃内两个以上溃疡胃内两个以上溃疡复合型溃疡复合型溃疡：胃和十二指肠同时溃疡胃和十二指肠同时溃疡胃溃疡胃溃疡（gastic ulcer）胼胝性溃疡胼胝性溃疡溃疡长久不愈，底部溃疡长久不愈，底部及周围伴有纤维结缔及周围伴有纤维结缔大量增生大量增生龛影较大，可达龛影较大，可达1.52cm，深度不超过，深度不超过1cm，龛影口部有较，龛影口部有较宽的透明带，

20、边界清宽的透明带，边界清楚而整齐楚而整齐 穿透性胃溃疡：穿透性胃溃疡：-龛影大而深龛影大而深(1cm)，周围较宽水肿带，周围较宽水肿带穿孔性溃疡穿孔性溃疡 慢性溃疡深达浆膜层慢性溃疡深达浆膜层深度和大小大于深度和大小大于1cm，如囊袋状如囊袋状气液钡三层或气钡两层气液钡三层或气钡两层龛影在胃轮廓外龛影在胃轮廓外穿孔性胃溃疡龛影大如袋状，有龛影大如袋状，有液面，可见分层现液面，可见分层现象。象。胃溃疡恶变征象胃溃疡恶变征象粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞的改变：杵状增粗、中断、破坏杵状增粗、中断、破坏龛影的边缘及密度龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐

21、；中央密度高，周围浅淡边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡治疗中治疗中龛影增大，变为不规则。龛影增大，变为不规则。龛影周围龛影周围出现小结节，指压征，尖角征。出现小结节，指压征，尖角征。粘膜皱襞中断粘膜皱襞中断龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(黄箭黄箭)龛影周围尖角征龛影周围尖角征(蓝箭蓝箭)胃溃疡恶变胃溃疡恶变特点：特点：90%在球部，发病率为胃溃疡的在球部，发病率为胃溃疡的5倍，发病率高倍，发病率高，具有反复性、周期性、节律性的特点，具有反复性、周期性、节律性的特点 前、后壁多见，较小（前、后壁多见，较小（4-12mm）直接征象直接征象:龛影或

22、钡斑：活动性病灶伴有粘膜水肿带：龛影或钡斑：活动性病灶伴有粘膜水肿带：粘膜纠集粘膜纠集球部变形：瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛所致球部变形：瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛所致 -山字形、三叶形、葫芦形山字形、三叶形、葫芦形间接征象：间接征象：激惹征；幽门痉挛；分泌增加；固定压痛激惹征；幽门痉挛；分泌增加；固定压痛 十二指肠溃疡十二指肠溃疡（duodenal ulcer disease）十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 球部小龛影球部小龛影 粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 球部小龛影球部

23、小龛影 粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集 球部变形球部变形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 龛影龛影 球部变形，球部变形，由于瘢痕收由于瘢痕收缩、黏膜水肿和痉挛所致缩、黏膜水肿和痉挛所致，呈山字形，呈山字形十二指肠球部溃疡球部呈球部呈“山山”字形变形字形变形胃癌胃癌（carcinoma of stomach）发病年龄：发病年龄：40406060岁岁性别：性别：男性多于女性男性多于女性好发部位：好发部位：胃窦幽门区，约占胃窦幽门区，约占505060%60%，临床症状：临床症状：上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等。可出现呕血、黑便或幽门食欲减退、乏力等。可出现

24、呕血、黑便或幽门梗阻。部分起病隐匿梗阻。部分起病隐匿型型 隆起型隆起型a 浅表隆起型浅表隆起型b 浅表平坦型浅表平坦型c 浅表凹陷型浅表凹陷型型型 凹陷型凹陷型型型早期胃癌各型示意图早期胃癌各型示意图早期胃癌的早期胃癌的X线表现线表现隆起型：隆起型：a a 隆起基底部平缓，高度较低；隆起基底部平缓，高度较低；b b 或表或表现为多个颗粒、小结节状充盈缺损影聚集现为多个颗粒、小结节状充盈缺损影聚集平坦型：平坦型：病变表现为胃小区、胃小沟的破坏，呈细颗粒病变表现为胃小区、胃小沟的破坏，呈细颗粒状、不规则粗大颗粒状或不规则网状粘膜纹。状、不规则粗大颗粒状或不规则网状粘膜纹。凹陷型：凹陷型：a a 病

25、变边缘轻微不规则；病变边缘轻微不规则；b b正面观为不规则浅正面观为不规则浅钡斑；钡斑；c c 有时也可在小充盈缺损内有毛刷样不规则造影有时也可在小充盈缺损内有毛刷样不规则造影剂潴留。剂潴留。凹陷型早期胃癌：凹陷型早期胃癌：胃钡剂低张粘膜相胃钡剂低张粘膜相示病变处粘膜皱襞示病变处粘膜皱襞僵直，相互融合成僵直，相互融合成杵状，周围胃壁毛杵状，周围胃壁毛糙糙表浅型早期胃癌：表浅型早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱胃小区、胃小沟破坏、紊乱早期胃癌：早期胃癌：低张气钡双重低张气钡双重造影造影 定义：定义：癌瘤浸润深度超过粘膜下层，达肌层或肌层以下癌瘤浸润深度超过粘膜下层，达肌层或肌层以下 分型：分型：

26、Borrmann Borrmann 型：肿块型或蕈伞型型：肿块型或蕈伞型 肿块向腔内生长，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚肿块向腔内生长，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚 Borrmann Borrmann 型：局限溃疡型型：局限溃疡型 肿瘤向胃壁生长，形成明显的腔内溃疡，边缘隆起呈堤状（环肿瘤向胃壁生长，形成明显的腔内溃疡，边缘隆起呈堤状（环堤），周边粘膜破坏中断，与周围胃壁分界清楚堤），周边粘膜破坏中断，与周围胃壁分界清楚 Borrmann Borrmann 型：浸润溃疡型型：浸润溃疡型 溃疡大而浅，环堤宽而不规则，外缘呈斜坡状，向周围浸润型生溃疡大而浅，环堤宽而不规则，外缘呈

27、斜坡状，向周围浸润型生长，与周围胃壁分界不清长，与周围胃壁分界不清 Borrmann Borrmann 型：浸润型型：浸润型 胃腔狭窄（铅管状、革囊胃），胃壁增厚，蠕动消失，粘膜异常胃腔狭窄（铅管状、革囊胃），胃壁增厚，蠕动消失，粘膜异常进展期胃癌的进展期胃癌的X线表现线表现进展期胃癌进展期胃癌X线表现线表现胃腔内充盈缺损：胃腔内充盈缺损：缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状。呈分叶状。腔内龛影：腔内龛影：龛影大而浅，形态不规则，多呈半月形，外龛影大而浅，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，常伴缘平直，内缘不整，呈大小不一尖

28、角样指向外周，常伴有有“环堤环堤”征及征及“半月综合征半月综合征”。粘膜改变：粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直。、僵直。胃轮廓改变：胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，容积胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，容积小且固定。小且固定。病变部蠕动减弱或消失病变部蠕动减弱或消失 溃疡型癌：恶性溃疡型癌：恶性龛影龛影指压征：粘膜及粘膜下层癌结节浸润指压征：粘膜及粘膜下层癌结节浸润裂隙征：两指压征之间指向龛影口部的尖角裂隙征：两指压征之间指向龛影口部的尖角环堤征：环绕龛影的宽窄不一的透明带，肿瘤破溃环堤征：环绕龛影的宽窄不一的透明带，肿瘤破

29、溃后的残留部分后的残留部分半月征：龛影位于胃轮廓内，大而浅，外缘平直，半月征：龛影位于胃轮廓内，大而浅，外缘平直，周围有环堤，切线位呈半月形。周围有环堤，切线位呈半月形。粘膜皱襞破坏、中断、消失，粘膜皱襞结节状或杵粘膜皱襞破坏、中断、消失，粘膜皱襞结节状或杵状增粗状增粗*蕈伞型蕈伞型 胃癌胃癌 蕈伞型胃癌蕈伞型胃癌 溃疡型胃癌溃疡型胃癌 半月综合征半月综合征 -溃疡溃疡型胃癌的龛影型胃癌的龛影形态不规则，形态不规则，多呈半月形，多呈半月形，外缘平直，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓内，周围龛影位于胃轮廓内，周围绕以宽窄不等的透明带，绕以宽窄不等的透明带，

30、轮廓不规则但锐利，即轮廓不规则但锐利，即环环堤堤，其中常见，其中常见结节状或指结节状或指压迹状充盈缺损压迹状充盈缺损，称为，称为“半月综合半月综合征征”。*半月综合征：半月综合征：胃轮廓之内；胃轮廓之内；不规则半月形；不规则半月形；外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征。外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征。龛影龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内。：巨大，位于胃轮廓内。指压迹征指压迹征()()尖角征尖角征()()环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损。环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损。*胃癌半月综合征胃癌半月综合征胃癌半月综合征胃癌半月综合征进展期胃癌（溃疡进展期胃癌（溃疡型）。胃钡剂检查型）。胃

31、钡剂检查充盈相（充盈相（A A、B B）示）示胃小弯侧巨大的腔胃小弯侧巨大的腔内龛影，溃疡边缘内龛影，溃疡边缘有有“环堤征环堤征”、“裂隙征裂隙征”、“指指压迹压迹”、半月征、半月征（）；胃壁僵硬，）；胃壁僵硬，边缘毛糙边缘毛糙 进展期胃窦癌进展期胃窦癌（溃疡型）。胃（溃疡型）。胃钡剂检查充盈相钡剂检查充盈相（AD）示胃窦）示胃窦小弯侧腔内龛影，小弯侧腔内龛影，“半月征半月征”，周，周围粘膜破坏围粘膜破坏 胃窦部胃壁增厚（胃窦部胃壁增厚（*）毛糙毛糙 胃腔向心性狭窄胃腔向心性狭窄 胃壁僵硬胃壁僵硬*浸润型胃癌浸润型胃癌浸润型胃癌浸润型胃癌 胃窦部胃壁毛糙增厚胃窦部胃壁毛糙增厚 胃腔向心性狭窄胃

32、腔向心性狭窄 胃壁僵硬、形态固定胃壁僵硬、形态固定 胃底贲门癌胃底贲门癌-胃泡内肿块，钡剂分流、绕流胃泡内肿块，钡剂分流、绕流 胃体癌胃体癌-无蠕动无蠕动 胃窦癌胃窦癌-胃窦狭窄胃窦狭窄 弥漫性弥漫性-革袋状，排空快革袋状，排空快特殊类型胃癌特点特殊类型胃癌特点浸润型胃窦癌浸润型胃窦癌 胃窦部不规则胃窦部不规则向心性狭窄向心性狭窄，形态，形态固定固定胃底贲门癌贲门及胃底不规则贲门及胃底不规则充盈缺损（充盈缺损（），食），食管下端粘膜皱襞破管下端粘膜皱襞破坏，胃泡内坏，胃泡内肿块影（）。胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂通过障碍通过障碍浸润型胃窦癌并慢性

33、胃扩张浸润型胃窦癌并慢性胃扩张浸润型胃癌浸润型胃癌(革袋状革袋状胃胃):):胃底、体部胃胃底、体部胃腔不规则向心性狭腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形窄，胃壁僵硬，形态不变态不变 胃十二指肠溃疡及早期胃癌胃十二指肠溃疡及早期胃癌：CT检查检查价值价值有限有限 有利于观察进展期胃癌的侵犯范围有利于观察进展期胃癌的侵犯范围、管壁外侵犯、管壁外侵犯情情况况、远处器官和淋巴结转移、远处器官和淋巴结转移 胃壁增厚胃壁增厚 腔内肿块，异常强化腔内肿块，异常强化 腔内溃疡腔内溃疡 浆膜面毛糙或外凸，周围脂肪间隙密度增高浆膜面毛糙或外凸，周围脂肪间隙密度增高 周围脏器受侵，远处器官及淋巴结转移周围脏器受侵，远处

34、器官及淋巴结转移胃癌的胃癌的CT表现表现溃疡型胃癌溃疡型胃癌皮革样胃癌浸润型胃窦癌影像所见：影像所见：上腹部上腹部CTCT平扫见胃窦部胃壁明平扫见胃窦部胃壁明显增厚，局部胃腔狭窄。增厚的胃壁与邻显增厚，局部胃腔狭窄。增厚的胃壁与邻近结构分界尚清晰。增强扫描动脉期及门近结构分界尚清晰。增强扫描动脉期及门静脉期见胃窦部胃黏膜层增厚、明显强化，静脉期见胃窦部胃黏膜层增厚、明显强化，胃肌浆层强化不明显。腹膜后未见淋巴结胃肌浆层强化不明显。腹膜后未见淋巴结肿大。肿大。影像诊断：胃癌影像诊断：胃癌类类 别别良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形态龛影形态圆形或乳头形，边缘光整圆形或乳头形，边缘光整不规则、

35、扁平、尖角样不规则、扁平、尖角样龛影大小龛影大小直径直径1.0cm1.0cm直径直径2.0cm2.0cm龛影位置龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之外位于轮廓之内位于轮廓之内龛周口部龛周口部和周围和周围粘膜水肿带，粘膜纠集直达粘膜水肿带，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征、半月综指压征、环堤征、半月综合征；粘膜皱襞中断破坏合征；粘膜皱襞中断破坏附近胃壁附近胃壁柔软、有蠕动柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失僵硬、峭直、蠕动消失龛影边缘龛影边缘光滑光滑不规则不规则胃良恶性溃疡的鉴别诊断胃良恶性溃疡的鉴别诊断类别类别良性狭窄良性狭窄恶性狭窄恶性狭窄狭窄段形态狭窄段形态整齐，形

36、态可变整齐，形态可变不整齐，漏斗状不整齐，漏斗状腔内肿块腔内肿块无无有有病变与正常分界病变与正常分界无明显分界无明显分界分界清晰分界清晰粘膜破坏、中断粘膜破坏、中断无无有有胃壁形态胃壁形态柔软，蠕动良好柔软，蠕动良好僵硬，蠕动消失僵硬，蠕动消失胃窦良、恶性狭窄的胃窦良、恶性狭窄的X线鉴别诊断线鉴别诊断鉴别鉴别诊断诊断病史：男，病史：男，50岁。既往有岁。既往有胃炎胃炎病史病史4年年影像所见：影像所见：胃钡剂造影检查黏膜相于胃体小弯侧见一椭圆形龛胃钡剂造影检查黏膜相于胃体小弯侧见一椭圆形龛影，大小约影，大小约1.5cm1.2cm，边界清晰，光滑（白箭），周围，边界清晰，光滑（白箭），周围黏膜纠集

37、，直达龛口（黄箭）黏膜纠集，直达龛口（黄箭）影像诊断：胃溃疡影像诊断：胃溃疡病史：男性，病史：男性，5353岁。上腹部不适伴反酸、嗳气岁。上腹部不适伴反酸、嗳气4 4个月。个月。影像所见：影像所见：胃钡剂造影检查胃充盈相及黏膜相显示胃体积缩小，小弯侧胃钡剂造影检查胃充盈相及黏膜相显示胃体积缩小，小弯侧见一巨大龛影（白箭头示），轮廓不规则，见多个尖角，周围见不规则环见一巨大龛影（白箭头示），轮廓不规则，见多个尖角，周围见不规则环堤（蓝箭）。堤（蓝箭）。影像诊断：溃疡型胃癌。影像诊断：溃疡型胃癌。病理诊断：胃体小弯侧溃疡型胃癌。病理诊断：胃体小弯侧溃疡型胃癌。十二指肠憩室（十二指肠憩室（duode

38、nal diverticulum）定义定义 十二指肠憩室是肠壁肌层局部薄弱并向外突出而十二指肠憩室是肠壁肌层局部薄弱并向外突出而形成的囊袋样结构形成的囊袋样结构n部位：部位：约约90%95%位于十二指肠降部内侧面，距壶腹位于十二指肠降部内侧面，距壶腹部部2.5cm范围内多见范围内多见n症状：症状：多无症状，合并炎症时有类似胃炎或消化性溃疡多无症状，合并炎症时有类似胃炎或消化性溃疡症状，可引起较严重的并发症，如胆道梗阻，憩室出血症状，可引起较严重的并发症，如胆道梗阻，憩室出血、穿孔等，并出现相应症状、穿孔等，并出现相应症状十二指肠憩室十二指肠憩室X线表现线表现突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整

39、突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可可见十二指肠粘膜伸入其内见十二指肠粘膜伸入其内壁柔软，可蠕动及排空，部分憩室内可见肠内壁柔软，可蠕动及排空，部分憩室内可见肠内容物，形成充盈缺损容物，形成充盈缺损憩室炎时可见内壁不光整、粘膜紊乱，甚至可憩室炎时可见内壁不光整、粘膜紊乱，甚至可见小龛影见小龛影十二指肠憩室：十二指肠钡剂十二指肠憩室：十二指肠钡剂检查充盈相（检查充盈相（A、B）示十二）示十二指肠腔外卵圆形袋状影，边缘指肠腔外卵圆形袋状影，边缘光滑整齐，黏膜伸入其中光滑整齐，黏膜伸入其中肠结核肠结核（intestinal tuberculosis）年龄：年龄：好发于青壮年好发于青壮年部位：部位

40、：好发于回盲部及升结肠，常累及小肠，特别是好发于回盲部及升结肠，常累及小肠，特别是回肠末端回肠末端溃疡型（多见）：溃疡型（多见）：肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜溃烂肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜溃烂，继之溃疡侵入粘膜下层、肌层、浆膜层，甚至形成，继之溃疡侵入粘膜下层、肌层、浆膜层，甚至形成瘘管，最后引起肠管疤痕狭窄和增生瘘管，最后引起肠管疤痕狭窄和增生增殖型：增殖型：大量结核性肉芽组织和纤维增生，使粘膜隆大量结核性肉芽组织和纤维增生，使粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔变硬狭窄起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔变硬狭窄溃疡型肠结核溃疡型肠结核X线表现线表现激惹征（跳跃征）：激惹征（跳跃征）：常发

41、生在回盲瓣区域，钡剂常发生在回盲瓣区域，钡剂通过迅速而不易充盈，末端回肠可呈细线状通过迅速而不易充盈，末端回肠可呈细线状变形：变形：病变肠管呈轻度不规则狭窄，结肠袋变浅病变肠管呈轻度不规则狭窄，结肠袋变浅甚至消失甚至消失龛影：龛影：溃疡面与肠管长轴相垂直。溃疡面与肠管长轴相垂直。溃疡较深时，溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状，常与正常段肠管相病变段肠管呈不规则锯齿状，常与正常段肠管相间间肠结核（溃疡型）：肠钡剂检查（肠结核（溃疡型）：肠钡剂检查（AC）示回盲部变形，）示回盲部变形，粘膜毛糙、破坏，边缘不规则，出现粘膜毛糙、破坏，边缘不规则，出现“跳跃征跳跃征”增殖型肠结核增殖型肠结核X线表现

42、线表现 结核性肉芽组织结核性肉芽组织：呈息肉样或肿块样充盈缺损呈息肉样或肿块样充盈缺损 肠壁增厚：肠壁增厚：肠间距增宽，肠腔狭窄，多为环形肠间距增宽，肠腔狭窄，多为环形 纤维瘢痕形成：纤维瘢痕形成：肠腔变形、狭窄，多为环形、节肠腔变形、狭窄，多为环形、节段性分布；盲肠、升结肠缩短、上移，回盲瓣缩窄段性分布；盲肠、升结肠缩短、上移，回盲瓣缩窄或开大；结肠袋消失或开大；结肠袋消失 肠结核（增殖型）：肠钡剂检查（肠结核（增殖型）：肠钡剂检查（AE）示盲肠、升结肠管腔狭）示盲肠、升结肠管腔狭窄，管壁僵直、短缩，腔内见充盈缺损。回盲瓣及末段回肠均受累窄，管壁僵直、短缩，腔内见充盈缺损。回盲瓣及末段回肠均

43、受累 诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 有肺结核病史者，出现慢性腹痛、低热、腹水，有肺结核病史者，出现慢性腹痛、低热、腹水，X线钡餐及钡灌肠检查发现回盲部肠管有典型的激惹（跳线钡餐及钡灌肠检查发现回盲部肠管有典型的激惹（跳跃）征，肠管狭窄、僵硬，尤其侵犯回盲瓣区，使回盲跃）征，肠管狭窄、僵硬，尤其侵犯回盲瓣区，使回盲瓣增厚时应考虑肠结核瓣增厚时应考虑肠结核结直肠癌结直肠癌（carcinoma of colon）年龄：年龄：老年人，老年人，50岁以上者，高峰年龄岁以上者，高峰年龄6070岁岁部位：部位：直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠临床症状：临床症状：腹部包块、便血、腹痛。直肠癌为里急后重腹部包块、便

44、血、腹痛。直肠癌为里急后重生长特点：生长特点：生长速度较慢，较晚才出现转移生长速度较慢，较晚才出现转移大体分型：早期；进行期（大体分型：早期；进行期（Borrmannn分型）：分型）：巨块巨块型或蕈伞型、局限溃疡型、浸润溃疡型和浸润型型或蕈伞型、局限溃疡型、浸润溃疡型和浸润型，生长，生长方式基本同胃癌方式基本同胃癌结、直肠癌结、直肠癌X线表现线表现巨块型或蕈伞型：巨块型或蕈伞型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，常肿瘤向腔内生长，呈菜花状，常有溃烂，境界清楚；较少引起肠腔狭窄，常引起肠有溃烂，境界清楚；较少引起肠腔狭窄，常引起肠套叠套叠局限溃疡型：局限溃疡型：周围伴有境界清楚的环堤的溃疡型肿周围伴有境

45、界清楚的环堤的溃疡型肿瘤；侵及肠周瘤；侵及肠周3/43/4时，形成时，形成“苹果核征苹果核征”浸润溃疡型：浸润溃疡型：溃疡大而浅，环堤宽而不规则，浸润溃疡大而浅，环堤宽而不规则，浸润性生长性生长浸润型：浸润型：使肠壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，管使肠壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，管腔狭窄腔狭窄结肠癌结肠癌(蕈伞型蕈伞型)横结肠近肝曲见不规则充盈缺横结肠近肝曲见不规则充盈缺损，肠腔变窄损，肠腔变窄直肠癌直肠癌(蕈伞型蕈伞型)直肠内偏后侧见类圆形充盈缺直肠内偏后侧见类圆形充盈缺损，肠腔变窄损，肠腔变窄直肠癌直肠癌(蕈伞型蕈伞型)直肠内见类圆形充盈缺损，肠腔变窄直肠内见类圆形充盈缺损，肠腔变窄结肠癌

46、结肠癌(局限溃疡型局限溃疡型)升结肠不规则充盈缺损，升结肠不规则充盈缺损，大的腔内龛影大的腔内龛影()()周围隆起的环堤周围隆起的环堤 苹果核征苹果核征 病变段肠管分界清楚病变段肠管分界清楚结肠癌结肠癌(浸润型浸润型)乙状结肠见不规则充乙状结肠见不规则充盈缺损，盈缺损，长段长段肠腔环形狭肠腔环形狭窄窄，无明显环堤或溃疡，无明显环堤或溃疡结肠癌结肠癌 乙状结肠不规则充盈缺损，肠腔环形乙状结肠不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄，狭窄，病变病变与周围肠管分界清楚与周围肠管分界清楚结肠癌结肠癌 乙状结肠不规则充盈缺损，肠腔环形乙状结肠不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄狭窄,可见苹果核征可见苹果核征蕈伞型浸润型 结

47、肠管壁不规则增厚，管腔狭窄结肠管壁不规则增厚，管腔狭窄结肠癌结肠癌CTCT检查检查影像所见：影像所见：结肠肝曲及右半横结肠肠壁不规则增厚，达结肠肝曲及右半横结肠肠壁不规则增厚，达7mm，部分部分呈结节状突向肠腔，肠腔不规则，远侧肠腔变窄，增强后局呈结节状突向肠腔，肠腔不规则，远侧肠腔变窄，增强后局部肠壁不均匀较明显强化，邻近的肠系膜血管根部可见数个肿大部肠壁不均匀较明显强化，邻近的肠系膜血管根部可见数个肿大淋巴结，呈环形强化淋巴结，呈环形强化影像诊断：右半结肠腺癌，并肠系膜淋巴结转移影像诊断：右半结肠腺癌，并肠系膜淋巴结转移CT平扫（平扫（AC）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密）示直肠壁呈偏心

48、性不规则增厚的等密度软组织肿块，管腔不规则偏心性狭窄；增强扫描度软组织肿块，管腔不规则偏心性狭窄；增强扫描（DF）病变呈不均匀性中等度强化）病变呈不均匀性中等度强化 比较影像学比较影像学 钡剂灌肠尤其是气钡双重对比检查首选；钡剂灌肠尤其是气钡双重对比检查首选；CT、MRI可确可确定结肠癌的生长范围，有无周边和其它实质器官的转移，对定结肠癌的生长范围，有无周边和其它实质器官的转移，对疾病的分期和治疗方案的选择起重要作用。疾病的分期和治疗方案的选择起重要作用。结肠息肉（结肠息肉（Polyp of Colon）发病部位：发病部位：直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠发病年龄：发病年龄：多见于儿童。多见于儿童

49、。临床症状：临床症状：临床以无痛性便血为特征，常在排便临床以无痛性便血为特征，常在排便终末时出血。终末时出血。病理：病理：为带蒂或不带蒂的炎性增生结节或腺瘤性为带蒂或不带蒂的炎性增生结节或腺瘤性息肉息肉比较影像学比较影像学 结肠息肉可多发，检查前要清洁好肠道，以免漏误诊结肠息肉可多发，检查前要清洁好肠道，以免漏误诊；恶性肿瘤常有局部肠管僵硬，肠壁内陷，粘膜中断；恶性肿瘤常有局部肠管僵硬，肠壁内陷，粘膜中断破坏破坏目前检查方法仍以钡剂灌肠，尤其是气钡双对比检查目前检查方法仍以钡剂灌肠，尤其是气钡双对比检查为主。为主。CTCT仿真内镜对显示息肉亦有一定价值仿真内镜对显示息肉亦有一定价值小小 结结n食道静脉曲张；消化道溃疡；食道静脉曲张；消化道溃疡；n食道癌、胃癌、结肠癌。食道癌、胃癌、结肠癌。n名解：名解：半月综合征；粘膜线征；项圈征；狭颈半月综合征；粘膜线征；项圈征；狭颈征；穿透性溃疡；胼胝体溃疡；早期胃癌；早征；穿透性溃疡；胼胝体溃疡；早期胃癌；早期食管癌期食管癌n思考题：思考题：食管癌与静脉曲张的鉴别；胃溃疡恶食管癌与静脉曲张的鉴别；胃溃疡恶变的表现；良恶性溃疡的鉴别；胃癌与胃窦炎变的表现；良恶性溃疡的鉴别；胃癌与胃窦炎的鉴别；消化道肿瘤的分型的鉴别；消化道肿瘤的分型