肾内科教案第七版泌尿系统疾病总论课件.ppt

1、 第1页，共25页。第2页，共25页。第3页，共25页。肾脏主要功能肾脏主要功能 肾小管重吸收和分泌功能肾小管重吸收和分泌功能 肾的内分泌功能肾的内分泌功能第4页，共25页。第5页，共25页。肾肾 的的 生生 理理 功功 能能 (一一)第6页，共25页。肾肾 的的 生生 理理 功功 能能 (二二)肾小球滤液必须经肾小球毛细血管壁肾小球滤液必须经肾小球毛细血管壁滤过。有孔的内皮细胞、肾小球基底膜滤过。有孔的内皮细胞、肾小球基底膜(GBM)和足细胞构成毛细血管壁。和足细胞构成毛细血管壁。Nephrin-NPHS1基因的产物是足细胞裂基因的产物是足细胞裂隙膜的主要蛋白成分。相互交联的隙膜的主要蛋白成

2、分。相互交联的Nephrin构成了肾小球滤过屏障的分子筛，它的缺乏构成了肾小球滤过屏障的分子筛，它的缺乏或突变会引起大量蛋白尿。而衬在上皮细胞或突变会引起大量蛋白尿。而衬在上皮细胞足突侧的足突侧的podocalyxin通过静电排斥使相邻的通过静电排斥使相邻的足突分开，形成足突分开，形成裂隙膜，维持肾小球滤过。裂隙膜，维持肾小球滤过。第7页，共25页。肾肾 的的 生生 理理 功功 能能 (三三)GBM是由肾小球上皮细胞和内皮细是由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成，有维持正常肾胞产生的细胞外基质构成，有维持正常肾小球结构、固定邻近细胞及构成滤过小球结构、固定邻近细胞及构成滤过（分（分子

3、）屏障子）屏障作用。它的主要构成成分为：作用。它的主要构成成分为：型胶原形成型胶原形成GBM基本构架，其间充填着基本构架，其间充填着各种物质包括层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋各种物质包括层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等。阴离子硫酸白、硫酸类肝素蛋白聚糖等。阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖形成类肝素蛋白聚糖形成 电荷选择电荷选择 屏障。屏障。第8页，共25页。肾肾 的的 生生 理理 功功 能能 (四四)肾小球系膜细胞及环绕的基质构成肾小球系膜细胞及环绕的基质构成系膜区，通过内皮与毛细血管腔分开。系膜区，通过内皮与毛细血管腔分开。肾小球系膜细胞有支撑肾小球毛细血管肾小球系膜细胞有支撑肾小球毛细血

4、管丛、收缩功能及吞噬功能，其上有一些丛、收缩功能及吞噬功能，其上有一些血管活性物质受体，可以根据全身情况血管活性物质受体，可以根据全身情况调节收缩而改变滤过膜的滤过面积。调节收缩而改变滤过膜的滤过面积。第9页，共25页。肾肾 的的 生生 理理 功功 能能 (五五)肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)主要取决于肾小主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中的静水压、胶体球内毛细血管和肾小囊中的静水压、胶体渗透压及滤过膜的面积和毛细血管超滤分渗透压及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数等因素。数等因素。(滤过膜面积滤过膜面积+毛细血管超滤分数毛细血管超滤分数=滤过系数滤过系数)第10页，共25页。肾肾 小管重吸

5、收和分泌功能小管重吸收和分泌功能 (一一)原原 尿尿 达达 180L/日日 正正 常常 尿尿 量量 1500ml/日日 近端肾小管近端肾小管 滤液的重吸收功能滤液的重吸收功能 髓袢薄支髓袢薄支通过逆流倍增作用，维持髓通过逆流倍增作用，维持髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释质间质的高张及尿液的浓缩和稀释第11页，共25页。肾肾 小管重吸收和分泌功能小管重吸收和分泌功能 (二二)远端肾小管远端肾小管 连接小管调节尿液的最终连接小管调节尿液的最终成分的场所成分的场所 连接小管连接小管 有精胺酸加压素有精胺酸加压素(AVP)的的V2受体及加压素调节的水通道水孔蛋白受体及加压素调节的水通道水孔蛋白 2（A

6、QP-2）第12页，共25页。肾肾 的的 内内 分分 泌泌 功功 能能 血管活性激素血管活性激素：包括包括 肾素、血管紧肾素、血管紧 张素、前列腺素族、激肽类等，其作张素、前列腺素族、激肽类等，其作 用肾脏本身，调节肾的血液动力学和用肾脏本身，调节肾的血液动力学和 水盐代谢水盐代谢 非血管活性激素：非血管活性激素：包括包括1-羟化酶、羟化酶、红细胞生成素等，其作用于全身红细胞生成素等，其作用于全身第13页，共25页。第14页，共25页。第15页，共25页。第16页，共25页。第17页，共25页。第18页，共25页。第19页，共25页。第20页，共25页。第21页，共25页。第22页，共25页。第23页，共25页。第24页，共25页。第25页，共25页。