莫迪司在肝脏增强扫描中的应用优势课件.pptx

1、高高弛弛豫豫率率对对比比剂剂（莫莫迪迪司司）在在肝肝脏脏增强增强扫扫描描中中的的应应用用优优势势MR肝肝脏脏增增强钆剂强钆剂分分类类 细细胞胞外外液液钆钆剂剂钆钆贝贝葡葡胺胺（莫莫迪迪司司）、钆钆喷喷酸酸葡葡胺胺（马马根根维维显显）、钆、钆双双胺胺（欧欧乃乃影影）、钆钆特特酸酸葡葡胺胺（多（多它它灵灵）、钆钆布布醇（醇（加加乐显乐显）和和钆钆特特醇（普醇（普海海司司）肝肝特特异异性性钆钆剂剂钆钆贝贝葡葡胺胺（莫莫迪迪司司）、钆钆塞塞酸酸二二钠钠（普美普美显显）血管外、细胞外腔隙(细胞间液)Interstitial space细细胞胞外外钆钆剂剂的的药药代代动动力力学学 血管腔隙Vascular

2、 Space注射剂量约 100%肾脏排泄钆钆剂剂分分子子结结构构不同不同-弛弛豫豫率率差差异异：马根维显多它灵欧乃影普海司莫迪司加乐显钆对比剂-弛豫率商品名化学名r1(1.5 T)r1(3.0T)浓度批准剂量马根维显Gd-DTPA钆喷酸葡胺4.253.760.5M0.1mmol/kg普海司Gd-HP-DO3A钆特醇4.393.460.5M0.1mmol/kg欧乃影Gd-DTPA-BMA钆双胺4.473.890.5M0.1mmol/kg莫迪司Gd-BOPTA钆贝 葡胺6.25.370.5M0.1mmol/kg加乐显Gd-BT-DO3A钆布醇4.64.461.0M0.1mmol/kg多它灵Gd-D

3、OTA钆特酸3.93.430.5M0.1mmol/kg普美显Gd-EOB-DTPA钆塞酸二钠7.245.450.25M0.025mmol/kgShen et al,Invest Radiol 2015;50(5):330-8半半剂剂量量钆钆贝贝葡葡胺胺和和标标准准剂剂量量钆钆双双胺胺增增强强效效果果无无差差别别莫莫迪迪司司与与欧欧乃乃影影腹腹部部增增强强比比较较研研究究 0.05mmol/kg 钆钆贝贝葡葡胺胺20秒秒 1分分钟钟3分分钟钟5分分钟钟0.1mmol/kg 钆钆双双胺胺20秒秒1分分钟钟3分分钟钟5分分钟钟Homayoon,BHomayoon,B etet al,al,Abdom

4、Abdom ImagingImaging 2014;2014;39(5):39(5):955-62955-62血管外、细胞外腔隙(细胞间液)肝肝特特异异性性对对比比剂剂的的药药代代动动力力学学血管腔隙肾脏排泄肝脏胆汁排泄肝胆期摄取机制OATP81B1/1B3OATP81B1/1B3（有有机机阴阴离离子子转转运运多多肽肽)血窦正常肝细胞胆道肝肝脏脏细细胞胞内内含含高高于于胆胆道道分分泌泌的量的量生理：非结合胆红素转运至肝细胞内 Gd-BOPTA和Gd-EOB-DTPA转运至肝细胞内 MRP2MRP2（多多药药抑抑制制蛋蛋白白2 2）生理：结合胆红素转运至胆管 Gd-BOPTA和Gd-EOB-DT

5、PA转运至胆道 MRP1/3MRP1/3 （多多药药抑抑制制蛋蛋白白1 1/3/3）生理：结合胆红素转运回血窦 Gd-BOPTA和Gd-EOB-DTPA转运回血窦批准剂量0.1mmol/kg vs 0.025mmol/kg胆道排泄比例 2-5%vs 50%肝脏增强效果2：5钆贝葡胺（莫迪司）VS 钆塞酸二钠（普美显）莫迪司普美显莫迪司与普美显比较研究Brismar,T.B.Acta Radiol 2009如何改进肝胆期成像？选择合适的成像时间通过增加反转角改进CNR增加反转角有利于胆道系统显示Frydrychowicz,A.J Magn Reson Imaging 2011o如何改进莫迪司肝胆

6、期成像？肝胆期FA 10FA 20FA 30CT随访20 平衡SNR和CNR有利于低信号显示 Lee,E.J.J Magn Reson Imaging 2016 T2W_FS In Phase&Out Phase DWI T2W_Cor VIBE,LAVA or e-Thrive 注射莫迪司 VIBE,LAVA or e-Thrive（动态增强成像）扫描时间12-15分钟 病人下检查床休息90分钟后采集VIBE,LAVA 或 e-Thrive（肝胆期成像）扫描时间2分钟 In Phase&Out Phase VIBE,LAVA or e-Thrive 注射普美显 动态增强VIBE,LAVA o

7、r e-Thrive T2W_FS DWI T2W_Cor（动态增强成像）扫描时间12-15分钟 等待至18分钟左右采集连续采集VIBELAVA 或 e-Thrive(肝胆期成像)扫描时间共25分钟莫莫迪迪司司扫描方案比较普普美美显显莫迪司普美显25秒90秒 血管瘤在莫迪司增强后 与其它常规钆剂一样，延迟30分钟仍可见强化 普美显增强后延迟期与 其它钆剂具有不同的药 动力学；血管瘤从8分 钟开始呈低信号；诊断 需依靠T2WI上高信号进 行鉴别8分钟2017/6/32012 Eur J Radiol 2457-6233岁岁女女性性肝肝脏脏FNH和和腺腺瘤瘤病病鉴鉴别别肝肝腺腺瘤瘤和和FNH62岁

8、岁女女性性，肝肝硬硬化化CT穿穿刺刺：低低 级级 别别 不不 典典 型型增增生生结结节节高高级级别别不不典典型型增增生生结结节节病病理理结结果果：分分化化良良好好HCC（乏乏血血供供HCC）肝肝细细胞胞癌癌术术后后复复发发：肝肝胆胆期期显显示示多多个个HCC病病灶灶肝肝胆胆期期成成像像意意义义信信号号特特征征提提示示备备注注低低信信号号肝 细 胞 肝 癌、肝 脏 其 他 恶 性 肿 瘤和良性病变肝胆期 的低信号 只能作为肝细胞肝 癌和恶性肿瘤的辅助征象，而不能作为诊断肝细胞肝癌的主要征象等等信信号号良性病变用于鉴 别肝细胞 肝癌和由于结节样 的动脉走形或良性的灌注改 变所引起的动脉期肝脏局部强

9、化高高信信号号良性病变和恶性病变部分的 再生结节 和良性肝细胞结节 例如局灶性结节增生在肝胆 期 均 可 表 现 为 稍 高 信 号；大 约 5%-10%的 肝 细 胞 肝 癌 在 肝 胆 期 可表现为高信号，通常信号增加非常明显。过过分分依依赖肝胆期赖肝胆期成成像，像，忽忽略略肝脏肝脏动动态增强的态增强的重重要性。要性。莫莫迪迪司司增增强强突突出出的的临临床床意意义义 部部分分肝肝细细胞胞肝肝癌癌常常规规动动态态增增强仅强仅见见动脉动脉期期 强强化化，无无典典型型“快快进进快快出出”征象征象，肝胆肝胆期期 成成像像呈呈低低信信号号 鉴鉴别别肝肝腺腺瘤瘤和和FNH 区区别别低低级级别别不不典典

10、型型增增生生结结节节、高高级级别别不不典典 型型增增生生结结节节和和肝肝细细胞胞癌癌 显显示示更更多多肝肝内内病病灶灶 进进行行胆胆管管成成像像MR0301636，女，49岁，海绵状血管瘤，莫迪司肝胆期平扫动脉期FNH门脉期实质期肝胆期平扫动脉期肝胆期肝胆期增强扫描病变显示最清晰动脉期门脉期实质期实质期肝胆期MR0300437，男，62岁，AFP大于1200，普美显病理（右肝肿物）：结节型中分化肝细胞癌肝胆期肝胆期病理：低分化肝细胞癌伴大片坏死，侵犯周围肝 组织并查见脉管内癌栓动脉期门脉期实质期肝胆期 Gd-BOPTA 增强 MRI 肝胆期肝实质的强 化程度能一定程度反映肝功能情况肝胆A级期B级C级肝胆期肝胆期肝胆期肝硬化Child-Pugh A、B、C级胆胆道道吻吻合合口口狭狭窄窄在在肝肝移移植植受受体体莫莫迪迪司司在肝脏在肝脏增增强扫描强扫描中中优优势势1、可作为常规对比剂全身应用 2、兼具肝胆期诊断优点3、性价比高一家之言，不妥之处敬请指正。谢 谢！