药物应用时QT间期的预警与监测课件.ppt

1、药物应用时QT间期的预警与监测第1页，共32页。主要内容简介主要内容简介第2页，共32页。预警性心电图表现预警性心电图表现第3页，共32页。预警性心电图表现预警性心电图表现 第4页，共32页。预警性心电图表现预警性心电图表现患者男，服用美沙酮过量，在急诊科就诊时记录的心电图。图中患者男，服用美沙酮过量，在急诊科就诊时记录的心电图。图中TdP的心电图表现包括的心电图表现包括QT间期间期延长；延长；T-U波变形；短波变形；短-长长-短周期诱发短周期诱发TdP，第，第2个室性早搏落在其前窦性心搏变形的个室性早搏落在其前窦性心搏变形的T波顶峰附波顶峰附近；近；TdP的发作呈温醒现象，开始的的发作呈温醒

2、现象，开始的RR间期较随后的间期较随后的RR间期长；间期长；QRS主波围绕基线呈尖端扭转主波围绕基线呈尖端扭转形态形态典型的药物获得性长QT致TdP第5页，共32页。预警性临床表现预警性临床表现第6页，共32页。预警性临床表现预警性临床表现第7页，共32页。预警性临床表现预警性临床表现患者，女，患者，女，72岁，窦性心动过缓、高血压、冠心病、心功能不全岁，窦性心动过缓、高血压、冠心病、心功能不全3级，长期自行口服速尿片级，长期自行口服速尿片20mg/日，因发作性晕厥急诊入院，日，因发作性晕厥急诊入院，QTU间期间期600ms，V2导联呈现显著的三相导联呈现显著的三相T波，入院时测血波，入院时测

3、血钾钾3.2mmol/L，发生，发生Tdp 第8页，共32页。预警性临床表现预警性临床表现第9页，共32页。预警性临床表现预警性临床表现第10页，共32页。延长延长QT间期药物间期药物丙吡胺（丙吡胺（Disopyramide）多非利特（多非利特（Dofetilide）伊布利特（伊布利特（Ibutilide）普鲁卡因胺（普鲁卡因胺（Procainamide）奎尼丁（奎尼丁（Quinidine）索他洛尔（索他洛尔（Sotalol）抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药物延长抗心律失常药物延长QT间期致间期致TdP的发生率为的发生率为1%10%，高于非抗心律失常药物高于非抗心律失常药物第11页，共32

4、页。延长延长QT间期药物间期药物红霉素（红霉素（Erythromycin）克拉霉素（克拉霉素（Clarithromycin）施怕沙星（施怕沙星（Sparfloxacin）戊双脒（戊双脒（Pentamidine）西沙必利（西沙必利（Cisapride）抗生素和胃肠动力药抗生素和胃肠动力药第12页，共32页。延长延长QT间期药物间期药物抗精神病和抗疟药抗精神病和抗疟药氯丙嗪（氯丙嗪（Chlorpromazine）氟哌利多（氟哌利多（Droperidol）氟哌啶醇（氟哌啶醇（Haloperidol）哌迷清（哌迷清（Pimozide）左旋美沙酮（左旋美沙酮（Levomethadyl）美索达嗪（美索达嗪

5、（Mesoridazine）氯奎（氯奎（Chloroquine）美沙酮（美沙酮（Methadon）卤泛曲林（卤泛曲林（Halofantrine）甲硫哒嗪（甲硫哒嗪（Thioridazine）www.qtdrugs.org.第13页，共32页。QT间期监测适应证间期监测适应证第14页，共32页。QT间期监测方法间期监测方法 第15页，共32页。QT间期测量公式间期测量公式第16页，共32页。QT间期监测具体方法间期监测具体方法第17页，共32页。QT间期测量方法间期测量方法第18页，共32页。QT间期测量与监测间期测量与监测第19页，共32页。QT间期测量与监测间期测量与监测第20页，共32页。

6、QT间期测量与监测间期测量与监测第21页，共32页。QT间期测量与监测间期测量与监测第22页，共32页。临床意义临床意义第23页，共32页。临床意义临床意义 病例病例第24页，共32页。例例1 应用应用Ibutilide第25页，共32页。例例1 应用应用Ibutilide第26页，共32页。例例1 应用应用Ibutilide电除颤给利多卡因电除颤给利多卡因第27页，共32页。例例1 应用应用Ibutilide虽然转复前虽然转复前f波影响了波影响了QT间期的测量，但仔细辨认还是能发现间期的测量，但仔细辨认还是能发现QT间期延长，与转复后间期延长，与转复后QT间期大致相同间期大致相同500ms500ms第28页，共32页。例例2应用胺碘酮应用胺碘酮患者女，患者女，62岁，既往高血压阵发房颤病史半年，因房颤复发岁，既往高血压阵发房颤病史半年，因房颤复发2h入院，血钾入院，血钾3.2mmol/L，常规应用胺碘酮转复，累积量，常规应用胺碘酮转复，累积量2.0g时，发生时，发生TDP，最长一阵，最长一阵20s，患者晕厥，转复后患者出现，患者晕厥，转复后患者出现窦性心动过缓，二度窦性心动过缓，二度型型AVB第29页，共32页。例例2应用胺碘酮应用胺碘酮多种因素共同作用多种因素共同作用第30页，共32页。小结小结第31页，共32页。第32页，共32页。