见习三-创伤-精品医学课件.ppt

1、见习3 骨骼与软组织创伤影像诊断腓骨横行骨折腓骨横行骨折 胫骨不完全骨折胫骨不完全骨折种类和检查方法种类和检查方法:左侧胫腓骨正侧位片左侧胫腓骨正侧位片影像学表现影像学表现:左胫骨远端干骺端内侧左胫骨远端干骺端内侧骨皮质骨皮质不不连续，连续，可见斜行走行透亮线影，可见斜行走行透亮线影，骨髓腔不窄，所见关节面光滑，关节间隙正常，余未见异常。骨髓腔不窄，所见关节面光滑，关节间隙正常，余未见异常。初步诊断初步诊断:左胫骨远端干骺端不全性骨折左胫骨远端干骺端不全性骨折胫骨螺旋骨折胫骨螺旋骨折胫骨斜行骨折胫骨斜行骨折前臂粉碎性骨折前臂粉碎性骨折 嵌入性骨折嵌入性骨折种类和检查方法种类和检查方法:左髋关节

2、左髋关节正位片正位片影像学表现影像学表现:左股骨颈骨质连续性中断，断端轻度移位，并可见局部带状密左股骨颈骨质连续性中断，断端轻度移位，并可见局部带状密度增高影，度增高影，所见所见关节关系正常，关节关系正常，关节面光滑，关节间隙正常，余未见异关节面光滑，关节间隙正常，余未见异常。常。初步诊断初步诊断:左股骨颈嵌入性骨折左股骨颈嵌入性骨折骺损伤的分型骺损伤的分型Salter-Harris 型损伤：骨折线经骺板肥大细胞层，骨骺与干骺端完全分离。Salter-Harris 型损伤：骨折线经骺板肥大细胞层，但未完全穿通骺板，而是转向干骺端。Salter-Harris 型损伤：骨折线开始于骺板的生发层，也

3、未完全穿通骺板，而是转向骨骺。Salter-Harris 型损伤：其骨折线始于干骺端，穿过骺板后进入骨骺，产生包括干骺端、骺板和骨骺的骨折。Salter-Harris 型损伤：骺板遭受轴向压力，产生的挤压性损伤。11骺损伤的分型骺损伤的分型12Salter-Harris 型Salter-Harris 型Salter-Harris 型Salter-Harris 型 种类和检查方法:左腕关节正侧位片 影像学表现:左桡骨远端折断，折远端向桡背侧稍移位，两折端向掌侧稍成角，下尺桡关节分离；左腕关节未见脱位，其它：未见异常。初步诊断:桡骨colles骨折种类和检查方法：左前臂正位片描述：左尺、桡骨远侧可

4、见不整齐断段，断段间可见透亮骨折线，骨骼的连续性中断，骨皮质断裂。断端成角，移位不明显。所见左肘关节未见明显异常。初步诊断：左尺桡骨远侧段双骨折。种类和检查方法：左肘关节正位片描述：左尺骨上段骨骼的连续性中断，可见不整齐断段，断段移位，部分重叠，断端成角。左侧上尺桡关节间距增宽，余所见左肘关节未见明显异常。初步诊断：左尺骨孟泰贾骨折。孟泰贾骨折。种类和检查方法：左前臂正侧位片描述：左桡骨下段骨骼的连续性中断，断端尚齐，部分移位。左侧桡骨头与尺骨桡切迹间间距增宽，左下尺桡关节关节关系异常，余所见左腕关节未见明显异常。初步诊断：左尺骨加莱阿齐骨折。种类和检查方法：左腕关节正侧位片描述：左桡骨远侧干

5、骺端桡侧（正位片）及背侧（侧位片）局部骨皮质屈曲，未见骨皮质连续性中断。所见腕关节未见明显异常。初步诊断：左桡骨远侧干骺端青枝骨折。青枝骨折青枝骨折肱骨髁上骨折（伸直型）肱骨髁上骨折（伸直型）肱骨髁上骨折（伸直型）肱骨髁上骨折（伸直型）肱骨髁上骨折（屈曲型）肱骨髁上骨折（屈曲型）种类和检查方法:左肘关节正位片影像学表现:左肱骨髁上见一斜行、横行骨折线影；折远端向前移位约1/3，向后稍成角突出；周围软组织肿胀；左肘关节未见脱位；其它：未见异常。初步诊断:左肱骨髁上屈曲型骨折肱骨髁上骨折小结：肱骨髁上骨折小结：种类和检查方法：左股骨正位片描述：左股骨骨干中段可见断端，断段间可见透亮线，断段可见移位

6、，成角不明显，骨皮质连续性中断。初步诊断：左股骨中段骨折。种类和检查方法种类和检查方法：右小腿中下段正侧位：右小腿中下段正侧位 描述描述：右胫骨骨干中下段可见螺旋型透亮线，骨皮质连续性中断，断：右胫骨骨干中下段可见螺旋型透亮线，骨皮质连续性中断，断端移位和成角不明显。所见腓骨骨质及踝关节未见明显异常。端移位和成角不明显。所见腓骨骨质及踝关节未见明显异常。初步诊断初步诊断:右胫骨下段骨折。右胫骨下段骨折。种类和检查方法:右小腿中下段正侧位描述:右胫骨骨干中下段见螺旋型透亮线，骨折线模糊，断端间可见骨痂形成，断端轻度移位，成角不明显。所见腓骨骨质及踝关节未见明显异常。初步诊断：右胫骨下段陈旧性骨折

7、。种类和检查方法：膝关节侧位片影像学表现:膝关节关节在位，髌骨可见透亮骨折线，骨折端分离，周围软组织可见肿胀。初步诊断:髌骨骨折。种类和检查方法：右侧肩关节正位片描述：肩关节关节在位，锁骨远端可见透亮骨折线，周围软组织可见肿胀。初步诊断：左侧锁骨远端骨折种类和检查方法:肩关节正位片影像学表现:左侧肱骨头向前下方移位，位于肩胛盂下方，余左肩关节面光滑，肱骨头发育正常，关节构骨及骨小梁走行正常。初步诊断:肩关节脱位种类和检查方法:肘关节正侧位片影像学表现:可见尺骨与桡骨端同时向肱骨后方移位初步诊断：肘关节脱位种类和检查方法:骨盆正位片影像学表现:可见股骨头向后上方移位。初步诊断:髋关节脱位肘关节脱

8、位伴骨性关节炎肘关节脱位伴骨性关节炎左髋骨折伴脱位左髋骨折伴脱位脊柱三柱学理论脊柱三柱学理论 前柱-椎体、纤维环和椎间盘的前2/3 中柱-椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵韧带 后柱椎弓、关节突和附属韧带前柱前柱中柱后柱椎管狭窄分度（四度）椎管狭窄分度（四度）0度：正常椎管 I度：椎管狭窄1/3 II度：椎管狭窄2/3 III度：椎管狭窄2/3以上 有学者认为椎管横截面狭窄30均可造成不同程度的临床瘫痪，该测定可作为外科手术的重要指标。椎管狭窄分度I度II度III度0度0IIIIII 种类和检查方法：腰椎侧位片影像学表现:第2腰椎可见楔形变，椎体局部密度增高，相邻的上下椎间隙存在。余椎体及其

9、附件、椎间隙未见明显异常。初步诊断:第2腰椎压缩性骨折。腰腰椎椎压压缩缩骨骨折折MRI显示L2爆裂骨折并伴有神经受压和轻微的成角畸形。胸腰椎爆裂性骨折胸腰椎爆裂性骨折椎体骨折脱位椎体骨折脱位 x线：平片明确显示椎体脱位或半脱位，椎体及其附件骨折。CT显示椎体上下有重叠移位情况，即呈“双环征”，定性MPR/SSD及平片密切结合。骨折脱位-硬膜囊受压骨折引起颈髓损伤骨折引起颈髓损伤骨挫伤胫骨骨折，距骨挫伤胫骨骨折，距骨挫伤肌腱与韧带损伤半月板撕裂肌腱与韧带损伤半月板撕裂 多发生于后角，多发生于后角，T1WI最敏感最敏感 级：级：半月板内点状或小结节状高信号，不半月板内点状或小结节状高信号，不伸延至

10、半月板上下关节面伸延至半月板上下关节面半月板变性半月板变性。级级：半月板内水平走行的线状高信号，常：半月板内水平走行的线状高信号，常伸延至半月板与关节囊交界处，但不伸延至伸延至半月板与关节囊交界处，但不伸延至半月板的关节面半月板的关节面半月板退行性变半月板退行性变。级级：延伸到半月板关节面的线状或形态复：延伸到半月板关节面的线状或形态复杂的高信号杂的高信号半月板撕裂半月板撕裂。半月板半月板级改变。矢状面级改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）示半月板内局限性轻微信号升高，）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WIT2WI像（图像（图B B）未见信号改变。）未见信号改变。半月板半月板级信号改

11、变。矢状面级信号改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，延伸至囊缘，T2WIT2WI（图（图B B）则未见信号升高。）则未见信号升高。显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。肩袖撕裂肩袖撕裂后交叉韧带部分撕裂前交叉韧带完全撕裂外侧副韧带损伤病例讨论【病史临床】主诉：男,29岁，右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍4小时；查体：踝关节畸形、反常活动，周围软组织肿胀，触痛明显。请描述影像征象；请描述影像征象；请做出影像诊断。请做出影像诊断。Thank You!Thank You!