血脂分析临床应用的有关问题课件.ppt

1、第1页，共66页。第2页，共66页。血浆脂蛋白血浆脂蛋白HDLLDLVLDLLp(a)临床通常测定血清脂蛋白胆固醇、甘油三酯或载脂蛋白来反映整个脂蛋白情况临床通常测定血清脂蛋白胆固醇、甘油三酯或载脂蛋白来反映整个脂蛋白情况第3页，共66页。以上前4项为临床常规、体检必测项目第4页，共66页。FFA 脑苷酯 神经酰胺(鞘氨醇)神经鞘磷脂 神经节苷脂第5页，共66页。相关常用基因型分析：ApoE 基因型 ApoCIII 基因型 ApoCII 基因型 Apo(a)基因型 LDLR 基因型 VLDLR 基因型 HMGCoAR基因型 SR 基因型 基因型第6页，共66页。第7页，共66页。个体间、性别、

2、年龄、种族第8页，共66页。第9页，共66页。TG、TC、LDL-C HDL-C 减肥后TG下降40，TC、LDL-C下降10 HDL-C升高10第10页，共66页。与非吸烟者相比，TG、LDL-C、Lp(a)明显偏高，而ApoA和HDL-C明显偏低 HDL-C降低与吸烟的量相关第11页，共66页。中度饮酒（1.2 oz/d or 34g/d）者HDL-C、ApoA、ApoA高于不饮酒者。原发性高TG血症患者中度饮酒TG水平进一步上升。酒精对Lp(a)的影响与其他脂类不同。开始饮酒Lp(a)约下降33，6周后回到原水平。适度饮红酒可降低Lp(a)水平。第12页，共66页。TC、LDL-C Ap

3、oA、ApoA、ApoB、HDL-C似乎不受 影响。可能与其制作工艺有关。紧张会使TC，这可能与压力引起的饮食改变有关。选择性住院会降低HDL-C、ApoA约10。第13页，共66页。可降低TG、LDL-C、ApoB，升高HDL-C和ApoA,变化程度与运动的类型和强度有关 急剧运动使HDL-C显著升高。有规律的中等强度的锻炼对降脂较理想。如成人每星期有规律行走2.54h者血清TC水平，而HDL-C正常量运动对Lp(a)无影响 剧烈体育活动可使Lp(a)上升1015第14页，共66页。如噻嗪类（利尿药）可使血清TC(12%)LDL-C(20%)、TG(7%)、ApoB(20%)水平 HDL-C

4、(16%)、ApoAI(6%)水平受体阻滞剂可使血清TGHDL-C口服含孕酮的避孕药可使血清TC、LDL-C水平增高而而HDL-C水平雌激素治疗可使Lp(a)水平降低50%。第15页，共66页。强的松龙可使血清TC、LDL-C、HDL-C、TG、ApoAI、ApoB水平环孢素可使血清TC、LDL-C、ApoB水平显著，而使Lp(a)水平他克莫司（Tacrolimus）FK506可降低血清 TC水平第16页，共66页。各国、各地区血脂水平不同如果以统计学方法制定参考值范围，则各地有各自的高血脂标准。近20年以来国内外主张以显著增高冠心病危险的水平作为血脂水平异常划分标准同时也根据危险水平进行干预

5、及制定治疗目标第17页，共66页。动脉粥样硬化性冠心病发病率与血TC水平的相关性第18页，共66页。指标 中国 （1997）NCEP-ATP 血清TC 合适水平 5.20(200)5.20(200)边缘升高 5.23-5.69(201-219)5.20-6.21(200-239)升高 5.72(220)6.24(240)血清LDL-C 合适水平 3.12(120)3.38(130)边缘升高 3.15-3.61(121-139)3.38-4.13(130-159)升高 3.64(140)4.16(160)血清HDL-C 合适水平 1.04(40)1.56(60)是CHD负危险因素 减低 0.91

6、(35)0.91(35)为CHD危险因素血清TG 合适水平 1.70(150)2.26(200)边缘升高 2.26-4.52(200-400)升高 1.70(150)4.52(400)第19页，共66页。血脂血脂,mmol/L(mg/dl)LDL-C TC HDL-C TG 水平判断2.59(100)5.20(200)6.24(240)1.56(60)2.265.64(200499)高 4.92(190)5.65(500)极高 0.9mmol/L LDL-C3.12 B.TC正常正常 HDL-C3.12 B者，患者，患AS的可能性比的可能性比A者大者大 第46页，共66页。六、引起动脉粥样硬化

7、 的脂蛋白 1.CM1.CM和和VLDL VLDL 2.2.变性变性LDLLDL 3.3.小而密小而密LDL LDL 4.Lp(a)4.Lp(a)第47页，共66页。第48页，共66页。ATP文件中提出用非-HDL-C（non-HDL-C）（VLDL-C+LDL-C 或TCHDL-C）这一新指标作为高TG患者的第二治疗目标 （代谢 综合征）具体指标。当首要治疗目标已达到，但TG仍较高时 2.26 mmol/L（200.0mg/dl），非HDL-C应该作为辅助指标以监测疗效。处于TG边缘升高1.702.25mmol/L（150.0 199.0mg/dl）的患者，ATP主要推荐治疗性生活方式改变（

8、TLCs），不需要计算非HDL-C。第49页，共66页。高脂血症患者开始治疗标准值及高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值治疗目标值 (中国中国,1997),1997)饮饮食食疗疗法法开开始始标标准准药药物物疗疗法法开开始始标标准准治治疗疗目目标标值值动动脉脉粥粥样样硬硬 化化 病病(-)其其它它危危险险因因子子(-)TC5.72mmol/L(220mg/dL)LDL-C3.64 mmol/L(140 mg/dL)TC6.24mmol/L(240mg/dL)LDL-C4.16 mmol/L(160 mg/dL)TC5.72mmol/L(220mg/dL)LDL-C3.64 mmol/L(140

9、 mg/dL)动动脉脉粥粥样样硬硬 化化 病病(-)其其它它危危险险因因子子(+)TC5.20mmol/L(200mg/dL)LDL-C3.12 mmol/L(120 mg/dL)TC5.72mmol/L(220mg/dL)LDL-C3.64 mmol/L(140 mg/dL)TC5.20mmol/L(200mg/dL)LDL-C3.12 mmol/L(120 mg/dL)动动脉脉粥粥样样硬硬 化化 病病(+)TC4.68mmol/L(180mg/dL)LDL-C2.60 mmol/L(100 mg/dL)TC5.20mmol/L(200mg/dL)LDL-C3.12 mmol/L(120 m

10、g/dL)TC4.68mmol/L(180mg/dL)LDL-C2.60 mmol/L(100 mg/dL)第50页，共66页。冠冠心心病病不不同同类类别别中中 TLC 及及药药物物治治疗疗的的 LDL-C 目目标标值值(ATP III,2001)危危险险分分类类LDL-C 目目标标值值开开始始 TLC 的的LDL-C 水水平平考考虑虑药药物物治治疗疗的的 LDL-C 水水平平冠心病或冠心病等危症(10 年危险20%)2.59mmol/L(100mg/dl)2.59mmol/L(100mg/dl)3.36mmol/L(130mg/dl)2.593.34mmo/L 是否用药可随意2+危险因素（1

11、0 年危险20%）3.36mmol/L(130mg/dl)3.36mmol/L(130mg/dl)10 年危险 10%20%者，3.36mmol/L10 年危险10%者，4.14mmol/L01 危险因素*4.14mmol/L(160mg/dl)4.14mmol/L(160mg/dl)4.91mmol/L(190mg/dl)4.144.91mmol/L 是否用药可随意*所有危险因素 01 者，10 年危险10%，所以这组病人不必用 Framingham 记分法进行危险评估。第51页，共66页。风险类别LDL-C目标开始TLC考虑药物治疗高危：CHD或CHD等危症（10年风险20%）100mg/

12、dl(可选目标：70mg/dl，尤其是极高危患者)100mg/dl#100mg/dl(100mg/dl;可选考虑药物)中等高危：2危险因素（10年风险1020）130mg/dl(可选目标：100mg/dl)130mg/dl#130mg/dl(100-129md/dL;可选考虑药物)中等风险：2危险因素（10年风险10%）130mg/dl130mg/dl160mg/dl低危：01危险因素160mg/dl160mg/dl190mg/dl(160-190mg/dl；可选考虑降LDL药物ATP III不同危险类别不同危险类别TLC和药物治疗的目标值和临界值和药物治疗的目标值和临界值（基于临床证据）（基

13、于临床证据）NCEP Report.Circulation.2004:110;227-39第52页，共66页。第53页，共66页。HDL-C HDL HDL-C只是HDL的一部分，但可反映血中HDL的情况LDL-C LDL LDL-C只是LDL的一部分，但可反映血中LDL的情况第54页，共66页。临床常规（包括体检）血脂检查应至少选择TC、TG、HDL-C 及LDL-C这四项只测定TC、TG不能反映患者基本血脂情况：血清中存在CM；血清TG4.52mmol/L(400mg/dl)时；血清中存在异常脂蛋白时型高脂血症 (HLP)第55页，共66页。未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正

14、常者中青年心脑血管病患者早发动脉粥样硬化家族史者家族成员中有低ApoAI或高ApoB者高甘油三酯患者第56页，共66页。考虑测定考虑测定Lp(a)Lp(a)的情况：的情况：未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者中青年心脑血管病患者早发动脉粥样硬化家族史者家族成员中有高Lp(a)者第57页，共66页。HDL-C代表HDL携带胆固醇的代谢状态，而ApoAI反映HDL的颗粒数，ApoAI的升降不一定与HDL-C成正比同时测定ApoAI与HDL-C对病理生理状态的分析更有帮助，不能认为测定ApoAI就可以代表HDL，不必再测HDL-C或认为只需测定HDL-C而不必再测ApoA1第58页，

15、共66页。一般情况下血清apoB主要代表LDL水平，与LDL-C呈明显正相关。LDL是一种颗粒大小与组成不均一的脂蛋白，大致可分为大而轻（LDL1或称A型）与小而密（LDL2或称B型）两类。高TG血症（VLDL）极高时，小而密LDL明显增多时，LDL-C可以正常而apoB增高，所以这两项指标是不能互相取代的。第59页，共66页。血脂指标可用作冠心病风险程度的估计，但都不是冠心病诊断指标。举例：血清TC升高与冠心病 冠心病为慢性、多因性疾病;不少MI者血清TC不高；血清TC水平升高不能作为 冠心病的诊断依据。应避免把危险因素当作诊断指标看待危险因素危险因素 诊断指标诊断指标第60页，共66页。动

16、脉粥样硬化可始发于胎儿。随者生活水平的提高，营养状况良好，我国肥胖儿童逐渐增多，对儿童的高脂血症要引起全社会高度 关注，对儿童血症的定期监测应引起足够的重视。第61页，共66页。在儿童高脂血症管理中 血清TC最佳值为 4.4mmol/L，临界值为 4.45.1mmol/L，高值 5.2mmol/L 血清LDL-C 最佳值为 2.8mmol/L，临界值 2.83.3mmol/L，高值 3.3mmol/L第62页，共66页。有高脂血症 (含双亲中有一人血清TC6.2mmol/L)或动脉粥样硬化家族史的 儿童应从2岁开始监测，必要时对其家族 全体成员应进行血脂监测，查明是继发性还是遗传性的可能原因，必要时要进行药物治疗，治疗的理想目标 值应为2.8mmol/L。一般儿童可考虑从10岁开始检测第63页，共66页。结合我国国情，在中等以上城市，预防高脂血症和动脉粥样硬化病的发生，应该考虑从儿童时代开始，“从娃娃抓起”。第64页，共66页。第65页，共66页。继发性疾病 药物诱导 禁食状态、血液浓缩、抗凝剂防腐剂、毛细血管与静脉血、标本贮存等。第66页，共66页。