诊断心脏视触叩诊课件.ppt
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- 诊断 心脏 叩诊 课件
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1、心脏检查心脏检查(Cardiac Cardiac Examination)Examination)河南科技大学第一附属医院杜来景心脏物理检查的基本条件心脏物理检查的基本条件l 安静的环境安静的环境l 适当的光线,来自患者的左侧适当的光线,来自患者的左侧l 患者卧位或坐位,检查者在其右侧患者卧位或坐位,检查者在其右侧l 适宜的听诊器适宜的听诊器 inspection)inspection)心呈倒置圆锥形,心呈倒置圆锥形,纵轴斜向左前下方纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳。心的外形可归纳为一尖、为一尖、一一底、底、两两面(胸肋面面(胸肋面前面前面、膈面、膈面下面)下面)三三缘(右、左、下)缘(右、左
2、、下)、三三沟(冠状沟、沟(冠状沟、前、后室间沟)。前、后室间沟)。心的心的两侧两侧与纵与纵隔胸膜、胸膜腔隔胸膜、胸膜腔和肺相邻;和肺相邻;后方后方邻近食管邻近食管、迷走神经和胸、迷走神经和胸主动脉;主动脉;下方下方贴膈;贴膈;上方上方与出入心与出入心的大血管(主动的大血管(主动脉、肺动脉脉、肺动脉 和上和上腔静脉)相连。腔静脉)相连。检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察 视诊内容:胸廓畸形 心尖搏动 心前区异常搏动一、胸廓畸形一、胸廓畸形1.1.心前区隆起心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘胸骨下段与胸骨左缘3 3、4 4、5 5肋间隆起肋间隆起,见于:见于:
3、l法洛四联症法洛四联症l肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄l风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄l心包积液心包积液胸骨左缘胸骨左缘2 2肋间隆起,肋间隆起,见于:见于:l主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤l升主动脉扩张升主动脉扩张 2.鸡胸、漏斗胸、扁平胸、脊柱畸形 畸形可引起心脏病,或原已存在心脏病马凡氏综合征马凡氏综合征马凡氏综合征马凡氏综合征 1986年年,身高身高1米米96原美国女排主攻手海曼球场猝死。原美国女排主攻手海曼球场猝死。2001年年,31岁,身高岁,身高2米米04四川排球运动员朱刚猝死。四川排球运动员朱刚猝死。2009年,年,23岁,身高岁,身高2米米12的沈阳东进队中锋武强突的沈阳东进队中锋
4、武强突发心脏病去世。发心脏病去世。2012年,身高年,身高2.18米、曾经被誉为米、曾经被誉为“小姚明小姚明”的张佳的张佳迪去世,年仅迪去世,年仅24岁。岁。猝死的原因就是猝死的原因就是“马凡氏综合征马凡氏综合征”的严重并发症的严重并发症胸胸主动脉夹层破裂。主动脉夹层破裂。二、心尖搏动二、心尖搏动1 11.概念:概念:心脏收缩时,心尖冲击心前区心脏收缩时,心尖冲击心前区 胸胸 壁对应部位,使局部肋间组壁对应部位,使局部肋间组 织向外搏动,称为织向外搏动,称为心尖搏动。心尖搏动。2.2.正常心尖搏动正常心尖搏动:l位于第五肋间,左锁骨中线内位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.
5、0cml搏动范围为搏动范围为2.0-2.5cm2.0-2.5cm二、心尖搏动二、心尖搏动1 11.概念:概念:心脏收缩时,心尖冲击心前区心脏收缩时,心尖冲击心前区 胸胸 壁对应部位,使局部肋间组壁对应部位,使局部肋间组 织向外搏动,称为织向外搏动,称为心尖搏动。心尖搏动。2.2.正常心尖搏动正常心尖搏动:l位于第五肋间,左锁骨中线内位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cml搏动范围为搏动范围为2.0-2.5cm2.0-2.5cm3.3.心尖搏动移位心尖搏动移位生理因素生理因素:体位体位,体型体型,年龄年龄,呼吸呼吸病理因素病理因素:心脏因素与心外因素心脏因素与心外因素 心
6、尖搏动心尖搏动2 2心尖搏动心尖搏动-3-34.4.心尖搏动强度变化(生理、病理)心尖搏动强度变化(生理、病理)心尖搏动增强心尖搏动增强l运动、激动运动、激动l发热、贫血、甲亢发热、贫血、甲亢l左室肥大左室肥大心尖搏动减弱心尖搏动减弱l扩心病、扩心病、AMIAMIl心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎l肺气肿、胸腔积液、气胸肺气肿、胸腔积液、气胸5.5.负性心尖搏动负性心尖搏动l粘连性心包炎粘连性心包炎l重度右心室肥大(顺钟转向)重度右心室肥大(顺钟转向)三、心前区异常搏动三、心前区异常搏动1.1.胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间搏动肋间搏动l右心室肥大右心室肥大2.2.剑突下搏
7、动剑突下搏动l右心室肥大收缩期搏动右心室肥大收缩期搏动l腹主动脉瘤(鉴别)腹主动脉瘤(鉴别)3.3.心底部搏动心底部搏动 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间l肺动脉扩张、肺动脉高压肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间l主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动心前区异常搏动palpation)palpation)触触 诊诊 触诊应与视诊相互应证触诊应与视诊相互应证 触诊的手法触诊的手法右手全手掌右手全手掌手掌侧(小鱼际)手掌侧(小鱼际)震颤震颤示指、中指的指腹示指、中指的指腹心尖搏动心尖搏动触诊方法:触诊方法:全手掌,手掌尺侧,示指、中指、全手
8、掌,手掌尺侧,示指、中指、环指指腹并拢,单指指腹环指指腹并拢,单指指腹触诊内容触诊内容 心尖与心前区搏动心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动:心尖部抬举性搏动:左心室肥厚特征性体征左心室肥厚特征性体征震荡(震荡(shockshock):一种短促的拍击感):一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等心音亢进或奔马律、开瓣音等 震颤(震颤(thrillthrill)心包摩擦感心包摩擦感(一一)心尖搏动心尖搏动(apical impulse)(apical impulse)及心前区搏动及心前区搏动 心尖区抬举性搏动:左室肥厚心尖区抬举性搏动:左室肥厚 胸骨左下缘搏动:右室肥厚胸骨左下缘搏动:右室肥厚
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