诊断学扑动颤动逸搏心律课件.ppt

1、扑动与颤动扑动与颤动1 1逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律2 心房扑动心房扑动 心室扑动心室扑动 心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动扑动扑动颤动颤动扑动与颤动可出现于心房或心室。主要的电生理基础为扑动与颤动可出现于心房或心室。主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返障碍，形成环形激动及多发微折返1心电图特点是：正常心电图特点是：正常P P波波消失，代之连续的大锯消失，代之连续的大锯齿状扑动波（齿状扑动波（F F波），多波），多数在数在、aVFaVF导联中导联中清晰可见；清晰可见；F F波间无等电波

2、间无等电位线，波幅大小一致，位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为间隔规则，频率为240-240-350bpm350bpm，大多不能全部，大多不能全部下传，常以固定房室比下传，常以固定房室比例（例（2 2：1 1或或4 4：1 1）下传，）下传，故心室律规则故心室律规则2如果房室传导比如果房室传导比例不恒定或伴有例不恒定或伴有文氏传导现象，文氏传导现象，则心室律可以不则心室律可以不规则。房扑时规则。房扑时QRSQRS波时间一般不增波时间一般不增宽。房扑如伴宽。房扑如伴1 1：1 1房室传导可引起房室传导可引起严重的血流动力严重的血流动力学改变，应及时学改变，应及时处理处理3如果如果F F波的大小

3、和间距波的大小和间距有差异，且频率有差异，且频率350bpm350bpm，称不纯性房扑称不纯性房扑或称非典型房扑。或称非典型房扑。近年，近年，对于典型的房扑通过射对于典型的房扑通过射频消融三尖瓣环到下腔频消融三尖瓣环到下腔静脉口之间的下部区域，静脉口之间的下部区域，可以阻断折返环，从而可以阻断折返环，从而达到根治房扑的目的达到根治房扑的目的1房颤心电图特点：正常房颤心电图特点：正常P P波波消失，代以大小不等、形状消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（各异的颤动波（f f波），通波），通常以常以V1V1导联最明显；房颤波导联最明显；房颤波的频率为的频率为350-600bpm350-600bpm

4、；RRRR绝绝对不齐，对不齐，QRSQRS波一般不增宽波一般不增宽2若是前一个若是前一个RRRR间距偏长而与下一间距偏长而与下一个个QRSQRS波相距较近时，易出现一个波相距较近时，易出现一个增宽变形的增宽变形的QRSQRS波，此可能是房颤波，此可能是房颤伴有室内差异传导，并非室性期伴有室内差异传导，并非室性期前收缩，应注意进行鉴别。房颤前收缩，应注意进行鉴别。房颤时，如果出现时，如果出现RRRR绝对规则，且心绝对规则，且心室率缓慢，常提示发生完全性房室率缓慢，常提示发生完全性房室传导阻滞室传导阻滞121心室颤动往往是心脏心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象，停跳前的短暂征象，也可以因急性心肌缺

5、也可以因急性心肌缺血或心电紊乱而发生。血或心电紊乱而发生。由于心脏出现多灶性由于心脏出现多灶性局部兴奋，一致完全局部兴奋，一致完全失去排血功能失去排血功能2心电图上心电图上QRS-TQRS-T波完全波完全消失，出现大小不等、消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频极不匀齐的低小波，频率为率为200-500bpm200-500bpm。心室。心室扑动和心室颤动均是极扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常严重的致死性心律失常1当高位节律点发生病变或受到抑制当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如而出现停搏或节律明显减慢时（如病窦），或者因传导障碍而不能下病窦），或者因传导障碍而

6、不能下传时（如窦房或房室传导阻滞），传时（如窦房或房室传导阻滞），或其它原因造成长的间歇时（如期或其它原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生或心室。仅发生1-21-2个称为逸搏，连个称为逸搏，连续续3 3个以上称为逸搏心律个以上称为逸搏心律2按发生的部位分为房性、房室交按发生的部位分为房性、房室交界性或室性逸搏。其界性或室性逸搏。其QRSQRS波群的波群的形态特点与各相应的期前收缩相形态特点与各相应的期前收缩相似，二

7、者的差别是期前收缩属提似，二者的差别是期前收缩属提前发生，为主动节律，而逸搏则前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。在长间歇后出现，属被动节律。临床上以房室交界性逸搏最为多临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较见，室性逸搏次之，房性逸搏较少见少见1心房内分布着许多潜在节律点，心房内分布着许多潜在节律点，频率多为频率多为50-60bpm50-60bpm，略低于窦，略低于窦房结。右房上部的逸搏心律产房结。右房上部的逸搏心律产生的生的P P波与窦性心律波与窦性心律P P波相似；波相似；节律点在右房后下部者表现为节律点在右房后下部者表现为及及aVRaVR导联导联P

8、P波直立，波直立，aVFaVF导联导联P P波倒置，波倒置，PRPR间期间期0.12s0.12s，有人称为冠状窦心律，有人称为冠状窦心律，节律点节律点在左房者，称左房心律在左房者，称左房心律2来自左房后壁者，来自左房后壁者，、V V6 6导联导联P P波倒置，波倒置，V V1 1导联导联P P波直立，具有波直立，具有前圆顶后高尖特征；来自左房前圆顶后高尖特征；来自左房前壁时，前壁时，V V3 3-V-V6 6导联导联P P波倒置，波倒置，V V1 1导联导联P P波浅倒或双向。如果波浅倒或双向。如果P P波形态、波形态、PRPR间期，甚至心动周间期，甚至心动周期有周期性变异，称为游走节期有周期

9、性变异，称为游走节律，游走的范围可达房室交界律，游走的范围可达房室交界区而出现倒置的逆行区而出现倒置的逆行P P波波1交界性逸搏心律是最常交界性逸搏心律是最常见的逸搏心律，见于窦见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其导阻滞等情况，其QRSQRS波群呈交界性搏动特征，波群呈交界性搏动特征，频率一般为频率一般为40-60bpm40-60bpm，慢而规则慢而规则2室性逸搏心律多见于双室性逸搏心律多见于双结病变或发生于束支水结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。平的三度房室传导阻滞。其其QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，频率一般为频率一般为20-40bp

10、m20-40bpm，慢而规则，亦可以不十慢而规则，亦可以不十分规则分规则1反复搏动其电生理基础是房反复搏动其电生理基础是房室交界区存在双径路传导。室交界区存在双径路传导。有时交界性逸搏或交界性心有时交界性逸搏或交界性心律时，激动逆行上传至心房，律时，激动逆行上传至心房，于于QRSQRS波群之后出现逆行波群之后出现逆行P P波，波，这个激动又可在房室结内折这个激动又可在房室结内折返，再次下传心室返，再次下传心室2当折返激动传抵心室时，如当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前一个交界性搏心室已脱离前一个交界性搏动引起的不应期，便可以产动引起的不应期，便可以产生一个生一个QRSQRS波群。反复搏动属波群。反复搏动属于一种特殊形式的折返激动。于一种特殊形式的折返激动。如果两个如果两个QRSQRS波之间夹有一窦波之间夹有一窦性性P P波，属伪反复心律，应称波，属伪反复心律，应称为逸搏为逸搏-夺获心律夺获心律