软组织非开发性损伤课件.ppt

1、College of Veterinary Medicine，HZAU 上次课回顾锐性外力锐性外力皮肤黏膜完整性破坏皮肤黏膜完整性破坏创伤创伤愈合愈合愈合过程愈合过程影响因素影响因素创伤治疗创伤治疗局部处理局部处理全身治疗全身治疗手术疗法手术疗法减少或消除不利于创伤愈合的因素，创造有利于创伤愈合的环境，争取第一期愈合。1/65第1页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 第三节软组织非开放性损伤第三节软组织非开放性损伤 第2页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 由于钝性外力的撞击、挤压等而致伤，皮肤和黏

2、膜保持完整，深部组织损伤。钝性外力钝性外力损伤损伤出血、组出血、组织液渗出、织液渗出、炎症反应炎症反应皮肤、黏膜皮肤、黏膜深深 部部 组组 织织完整性未被破坏完整性未被破坏3/65第3页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 软组织非开放性损伤的特点软组织非开放性损伤的特点 完整：表层组织完整，但性状有可能改变；感染：较少发生感染；复杂程度：有时伤情较为复杂4/65第4页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 一、挫伤一、挫伤挫伤（contusion）是机体在钝性外力直接作用下，引起组织的非开放性损伤。第5

3、页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（一）分类和症状 1.皮下组织挫伤皮下组织挫伤 2.皮下裂伤皮下裂伤小血管小血管破裂，出血破裂，出血出血斑出血斑溢溢 血血血色素溶解血色素溶解黑红、黑红、紫紫、黄黄、正常正常皮下组织剥离皮下组织剥离液体积聚皮下液体积聚皮下6/65第6页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 3.皮下深部组织挫伤皮下深部组织挫伤 肌肉挫伤 轻，瘀或出血，坏死，机能障碍。神经挫伤 末梢，混合神经，感觉和运动麻痹。腱挫伤 一束腱纤维发生断裂或分离。（一）分类和症状7/65第7页，共65页。

4、College of Veterinary Medicine，HZAU 滑液囊挫伤 滑液囊炎。关节挫伤 关节肿胀、疼痛。骨挫伤 局部肿胀、有压痛，骨裂或骨折。（一）分类和症状8/65第8页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 4.破裂破裂 筋膜、肌肉、腱断裂出血、机能障碍 内脏器官破裂(肝、脾)大出血休克 5.皮下挫伤的感染皮下挫伤的感染 局部：重，脓肿或蜂窝织炎，反复，淋巴外渗、粘液囊炎及患部皮肤厚、硬化。全身：全身感染的症状 9/65第9页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 挫伤的症状：溢血 坚实

5、肿胀 增温 疼痛 机能障碍10/65第10页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（二）治疗（二）治疗 治疗原则 制止溢血和渗出，促进吸收，镇痛消炎，防止感染，加速修复。1.强力挫伤时要注意全身状态的变化。2.冷疗和热疗 3.刺激疗法11/65第11页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 钝性外力钝性外力较大的血管较大的血管较大出血较大出血皮肤黏膜完整皮肤黏膜完整流出的血到哪里？流出的血到哪里？12/65第12页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 二、血肿二

6、、血肿（hematoma）血肿是由于各种外力作用，导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。第13页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（一）症状（一）症状 局部症状：肿大，迅速，波动感或弹性。45d坚实，捻发音，中央波动，增温。穿刺时，血液。全身症状：T、淋巴结14/65第14页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 奶牛乳房内部血肿 15/65第15页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 奶牛背部血肿 16/65第16页，共65页。Coll

7、ege of Veterinary Medicine，HZAU 17/65第17页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（二）治疗 治疗原则：制止溢血，防止感染，排除积血。治疗方法：止血药物，压迫绷带。注意排血时间，可穿刺或切开血肿，排除积血或凝血块和挫灭组织，如发现继续出血，可行结扎止血，清理创腔后，再行缝合创口或开放疗法。18/65第18页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 循循环环系系统统血液循环血液循环淋巴循环淋巴循环血血 管管淋巴管淋巴管血肿血肿？19/65第19页，共65页。College

8、of Veterinary Medicine，HZAU 三、淋巴外渗三、淋巴外渗（lympho-extravasation）第20页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 在钝性外力作用下，淋巴管断裂，淋巴液聚积于组织内的一种非开放性损伤。常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织。21/65第21页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 小动物淋巴外渗易发部位 颌下颌下 颈部颈部 肩前肩前 腹背部腹背部 股侧部股侧部22/65第22页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZA

9、U 大动物淋巴外渗易发部位 颈部 胸前部 鬐甲部 腹侧部 臂部23/65第23页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（一）症状 肿胀：缓慢发生，有明显界限和波动，皮肤不紧张，炎症反应轻微，穿刺液：橙黄色稍透明或混有少量血液。24/65第24页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 奶牛右侧腹部淋巴外渗 25/65第25页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（二）治疗 治疗原则：保持安静，排出淋巴液，封闭淋巴管，防止感染。治疗方法：较长时间禁用摩擦，温疗，刺激剂

10、疗法。抽出淋巴液，时间 95%酒精、福尔马林，压迫绷带26/65第26页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 手术疗法：较大淋巴外渗，可行切开，排出淋巴液及纤维素。全身麻醉，于淋巴外渗最低位切全身麻醉，于淋巴外渗最低位切开，放出淋巴外渗液开，放出淋巴外渗液27/65第27页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 取出巨大的淋巴外渗腔内纤维素块和失去生命力的筋膜。28/65第28页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 酒精福尔马林液冲洗，将浸有药液的纱布填塞于腔

11、内，作假缝合。29/65第29页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 30/65第30页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 病例分析 局部肿胀：一头牛，突然摔倒后，在臀部很快出现一局限性肿胀，波动感，热。请分析可能的疾病。31/65第31页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 体表局限性肿胀分析 脓肿 血肿 淋巴外渗发生速度疼痛触诊穿刺急性：快 快 较慢慢性：缓慢初期剧烈 不定 不定初期硬，后 4-5天后 一般较软柔软波动 捻发音浓汁（慎用）血液 黄或微红

12、32/65第32页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 第四节损伤并发症第四节损伤并发症一、休克（shock）第33页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（一）休克的概念 休克不是一种独立的疾病，而是神经、内分泌、循环、代谢等发生严重碍时在临床上表现出的症候群。其中以有效循环血量锐减，微循环障碍为特征的急性循环不全，是一种组织灌注不良，导致组织缺氧和器官损害的综合症。34/65第34页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（二）休克的原因和类型 1.神经原性休

13、克 若不伴有严重出血及失液，如注射阿托品或不作太多的处理会很快恢复。剧烈疼痛剧烈疼痛精神紧张精神紧张过度刺激过度刺激迷走神经迷走神经亢进亢进血压下降血压下降休克休克35/65第35页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 2.低血容量性休克 外伤、内脏破裂、烧伤、心输出量减少液体快速液体快速大量丢失大量丢失有效循环有效循环血量不足血量不足微循环障碍微循环障碍灌注不足灌注不足细胞缺血缺氧细胞缺血缺氧36/65第36页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 失血性休克：较快或量较大，1015。如犬细小病毒病。创

14、伤性休克：广泛创面渗血或血浆、水份溢出（体外或体腔内）。37/65第37页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 3.感染性休克 故又称为中毒性休克或败血性休克。感染感染微生物及其微生物及其毒素入血毒素入血细胞因子和细胞因子和内源性介质内源性介质器官、系统灌注器官、系统灌注休克休克38/65第38页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 4.心源性休克休克末期；内外源性休克末期；内外源性毒物；心包填塞；严毒物；心包填塞；严重气、血胸重气、血胸心功能极度心功能极度减退或静脉减退或静脉回流受阻回流受阻左心室充左

15、心室充盈不全盈不全心输出量心输出量降低降低休克休克39/65第39页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（三）微循环变化和临床表现 1.痉挛（收缩）期：各种原因造成的有效循环血量减少、微循环障碍儿茶酚胺释放皮肤、肺、肾、肠等微循环发生痉挛性收缩保证心、脑血液供应。临床表现：心跳加快，可视粘膜苍白，四肢末端和耳尖发凉，排尿减少。40/65第40页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 2.扩张期 毛细血管对儿茶酚胺的敏感性降低；5羟色胺、组胺时使动脉血管扩张，静脉血管收缩毛细血管淤血。临床表现：心跳快，脉搏

16、细弱，可视粘膜发绀，精神沉郁，反应迟钝。41/65第41页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 3.衰竭期 微循环麻痹，血流停滞DIC出血（因凝血因子大量消耗、体内纤溶系统活化而发生），使休克不可逆转。临床表现：脉搏细弱而不感手，病畜昏迷，出血倾向，处于濒死状态。42/65第42页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（四）对循环衰竭状态的监控 1。心率与心律 心率在60bpm（犬或猫）以下以及200250bpm（犬）或250300bpm（猫）以上可能对血压会有不利影响，并且需要明确的治疗。发现心律不规则

17、时，应通过心电图加以确定并进行适当的治疗。43/65第43页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 2.心输出量 毛细血管：粘膜颜色和毛细血管再充盈时间 外周动脉：脉搏 肾脏：尿量 肺脏：肺动脉压 心脏：心律和心率，心电图（ECG），心音、中心静脉压，肺静脉压。外周血管：末梢温度，颜色，毛细血管再充盈。44/65第44页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 4.实验室检查：血象变化：血比容和总蛋白 生化检查：尿素氮或肌酐肾脏损伤；丙氨酸转氨酶（ALT）和碱性磷酸酶（ALP）反应肝损伤；天门冬氨酸转氨酶（A

18、ST）或乳酸脱氢酶（LDH）全身组织损伤；脂肪酶或淀粉酶胰脏损害。45/65第45页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（五）休克治疗 1.消除病因 迅速采取综合治疗措施：止血，解毒，若需要手术治疗时应先调整水和电解质平衡和酸碱平衡，补充血容量，改善心脏机能。46/65第46页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 2.补充循环血量：胶体和晶体渗透压，可静脉注射生理盐水、5%葡萄糖溶液、右旋糖酐溶液、血浆、全血（失血、贫血时）、复方氯化钠。47/65第47页，共65页。College of Veterin

19、ary Medicine，HZAU 3.改善心脏功能：兼顾心脏和循环 中心静脉压高，血压低心功能不全。异丙肾上腺素、多巴胺、洋地黄和肾上腺皮质激素（促进心肌收缩）。中心静脉压高，心率，血压正常小静脉过度收缩。扩血管药，如氯丙嗪。顽固性休克：用缩血管药物和扩血管药物，如阿拉明异丙肾上腺素。48/65第48页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 4.调节代谢障碍 纠正酸中毒：是治疗休克的重要环节。选用碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液。纠正电解质平衡紊乱：对休克尚未解除的患畜，而同时又无尿的，多数钾量偏高，不要造成人工的高血钾症。49/65第49页，共65页。C

20、ollege of Veterinary Medicine，HZAU 5.防血管内凝血 使用用肝素静注。若巳形成血栓，则可使用用纤溶剂（如链激酶）缓慢静注。50/65第50页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 二、溃疡（Ulcer）第51页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 溃疡：皮肤（或黏膜）上经久不愈和的病理性肉芽创。坏死（Necrosis）：生活机体的一部分细胞、组织或器官的死亡。52/65第52页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 溃疡溃疡坏死

21、坏死坏死强调的是组织细胞的死亡。溃疡灶内也坏死强调的是组织细胞的死亡。溃疡灶内也有坏死，溃疡侧重于肉芽创，组织愈合的迟有坏死，溃疡侧重于肉芽创，组织愈合的迟缓。缓。53/65第53页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（一）病因 刺激：伤口经常受到刺激。循环：局部血液和淋巴液循环障碍。营养障碍：维生素缺乏，神经损伤。传染病：如流行性淋巴管炎、坏死杆菌病、放线菌病、马腺疫等。恶性肿瘤：有时在瘤体上溃疡。54/65第54页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（二）症状及治疗 1.单纯性溃疡创面特点：健康肉芽

22、。表面有粘稠黄白色的脓性分泌物，干涸后则形成痂皮。溃疡周围皮肤及皮下组织肿胀，缺乏疼痛感。55/65第55页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 治疗：保护肉芽，防止其损伤，促进其正常发育和上皮形成 在处理溃疡面时必须细致，防止粗暴。禁止使用对细胞有强烈破坏作用的防腐剂。为了加速上皮的形成，可使用加2%4%水杨酸的锌软膏、鱼肝油软膏等。56/65第56页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 2.炎症性溃疡创面特点：溃疡呈明显的炎性浸润。肉芽组织呈鲜红色，有时因脂肪变性而呈微黄色。表面被覆大量脓性分泌物，

23、周围肿胀，触诊疼痛。治疗：除去病因，局部禁止使用有刺激性的防腐剂。如有脓排净脓汁。青霉素盐酸普鲁卡因溶液封闭。57/65第57页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 三、窦道和瘘第58页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 窦道（sinus）发生于机体的任何部位，借助于管道使深在组织的脓窦与体表相通的狭窄不易愈合的病理管道，其管道一般呈盲管状，表面被覆上皮或肉芽组织。瘘（fistula）借助于管道使体腔与体表相通或使空腔器官互相交通的狭窄不易愈合的病理管道，其管道是两边开口，表面被覆上皮或肉芽组织。59

24、/65第59页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（一）症状 窦道的症状：局部症状：从体表的窦道口不断地排出脓汁。干涸的脓痂，被毛脱落。炎症症状 全身症状：一般全身症状不明显。60/65第60页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 瘘的症状：排泄性瘘 经过瘘的管道向外排泄空腔器官的内容物（尿、饲料、食糜及粪等）。分泌性瘘 经过瘘的管道分泌腺体器官的分泌物（唾液、乳汁等）。61/65第61页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（二）窦道的治疗 消除病因和病理性

25、管壁，通畅引流以利愈合。清除异物，扩创排脓；防腐消炎，促进再生；灌注10%碘仿醚、3%双氧水等以减少脓汁的分泌和促进组织再生。缝合；无感染62/65第62页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU（三）瘘的治疗 排泄性瘘：手术治疗：堵塞瘘管口，扩大创口，剥离粘连的周围组织，找到内口，根据情况对内口进行修整手术、部分切除术或全部切除术，密闭缝合，修整周围组织，缝合。63/65第63页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 分泌性瘘 保守疗法：灌注20%碘酊、10%硝酸银溶液等。或撒布高锰酸钾粉，可重复应用。手术疗法：可先注入5%10%的甲醛溶液或20%的硝酸银溶液1520m1，数日后当腮腺已发生坏死时进行腮腺摘除术。64/65第64页，共65页。College of Veterinary Medicine，HZAU 课外学习 王洪斌主编.家畜外科学.面向21世纪课程教材.北京：中国农业出版社.2003 吴阶平 裘法祖主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2005.2 在德,吴肇汉主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2003 65/65第65页，共65页。