诊断学课件：胸部-理学检查.ppt

1、 胸部理学检查胸胸 部部 体体 征征n1.胸骨上切迹n2.胸骨柄n3.胸骨角第一节：胸部的体表标志一.骨性标志意义:1).第2肋软骨相连接 2).支气管分叉 3).心房上缘 4).上.下纵隔交界处 5).第5胸椎的水平4.腹上角腹上角5.剑 突6.肋骨:共12对7.肋间隔8.肩胛骨9.脊柱棘突10.肋脊角 n前正中线n锁骨中线n胸骨线n胸骨旁线n腋前线n腋中线n腋后线n肩胛线n后正中线垂直线标志垂直线标志垂直线标志n腋窝n胸骨上窝n锁骨上窝n锁骨下窝n肩胛上区n肩胛下区n肩胛间区自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域（一）肺下界 6 8 10锁骨中线 腋中线 肩胛线（二）斜裂，横裂肺和胸膜的界限

2、 （一）静脉：上腔静脉 下腔静脉（二）皮下气肿：体征：捻发音.握雪感意义：（1）肺.气管或胸膜受损后 （2）产气杆菌感染（三）压痛：炎症.骨折.肿瘤（四）肋间隙胸壁胸廓与乳房胸廓（一）n异常n扁平胸n前后径：左右径=0.5:1胸廓（二）n异常n桶状胸n前后径：左右径=1:1胸廓（三）n异常n佝偻病胸n胸廓发育畸型胸廓（四）肺和胸膜（一）一、视诊（一）呼吸运动：1.呼吸的调整 (1)高CO2 (2)低O2 (3)代酸深 慢 (4)肺牵张反射浅而快 (5)主观意识2.呼吸方式 由膈肌和肋间肌控制 腹式男 儿童 胸式女 3.呼吸困难 三凹征 呼吸延长肺和胸膜（一）（二）呼吸频率 正常：12-20次/

3、min 呼吸：脉博=1：4 1、呼吸过速24次/分 意义：发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰。2、呼吸过缓12次/分 意义：1.麻醉剂过量或镇静剂过量 2.颅内压增高 3、呼吸深度的变化 kussmaul呼吸：方式：呼吸深而快。意义：糖尿病酮症和尿毒症酸中毒。肺和胸膜（二）（三）呼吸节律：1.潮式呼吸 呼吸抑制，偶见老年人深睡时。2.间停呼吸 意义；见于中枢神经系统疾病，常临终前 发生。3.抑制性呼吸：胸部疼痛4.叹息样呼吸：神经性肺和胸膜（二）（一）胸廓扩张度：（二）语音震颤：1.手尺侧缘，对称的胸部 2.语颤强弱的影响因素语颤强弱的影响因素 （1 1）发音的强弱（发音强，振幅大，语颤强）发音的强

4、弱（发音强，振幅大，语颤强）（2 2）音调的高低（音调低，频率低，语颤强）音调的高低（音调低，频率低，语颤强）（3 3）胸壁的厚薄（越薄越强）胸壁的厚薄（越薄越强）（4 4）支气管与胸壁密度的大小（密度大则强）支气管与胸壁密度的大小（密度大则强）（5 5）距声门的远近（越近越强）距声门的远近（越近越强）触 诊触 诊3.语颤减弱或消失 （1）肺泡内合气量过多肺气肿，（2）支气管阻塞 （3）大量胸腔积液或气胸 （4）胸膜高度增厚粘连 （5）胸壁皮下气肿4.语颤增强 （1）肺实变 （2）巨大空腔 （3）压迫性肺不张（三）胸膜摩擦感叩诊的方法叩诊的方法1、间接叩诊法、间接叩诊法 歌谣一：歌谣一：左中二

5、节贴胸壁，板指压紧余指翘，左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘，右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活，右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活，叩两三下速抬起，前侧背后左至右。叩两三下速抬起，前侧背后左至右。4点扣分点扣分：四指没翘起，：四指没翘起，肩肘关节动，肩肘关节动，右中指不垂直，右中指不垂直，右中指最后没弹起右中指最后没弹起2、直接叩诊法直接叩诊法叩诊叩诊顺序顺序：上：上下下,前胸前胸侧胸侧胸背后，背后，对称对比，环境要温暖对称对比，环境要温暖 叩 诊（一）方法 1 直接叩诊 2 间接叩诊（二）分类：1 清音正常 2 过清音肺气肿 3 鼓音气胸 4 浊音实变 积液 心脏相对浊音界，心脏相对浊音界，肝脏相对浊

6、音界，肝脏相对浊音界，脾浊音界脾浊音界 5 实音实变 积液 心脏绝对浊音界，心脏绝对浊音界，肝脏绝对浊音界肝脏绝对浊音界叩 诊（三）肺的界限叩诊：1）肺上界）肺上界，正常，正常5-6cm 缩小：肺尖结核，变宽：肺气肿缩小：肺尖结核，变宽：肺气肿 2）肺前界）肺前界，相当于心绝对浊音界，相当于心绝对浊音界 扩大：心脏疾患，缩小：肺气肿扩大：心脏疾患，缩小：肺气肿 3）肺下界）肺下界：锁骨中线：第锁骨中线：第6肋间隙肋间隙 腋中线：腋中线：第第8肋间隙肋间隙 肩胛线：肩胛线：第第10肋间隙肋间隙 4）肺下界的移动范围）肺下界的移动范围 正常：肩胛线正常：肩胛线6-8cm 减弱或消失：大部分肺、胸膜

7、疾病减弱或消失：大部分肺、胸膜疾病 5）侧卧位的胸膜叩诊）侧卧位的胸膜叩诊叩 诊（一）正常呼吸音 1、气管呼吸音 2、支气管呼吸音 “ha-ha”声 3、支气管肺泡呼吸音 4、肺泡呼吸音 音响：叹息样的或柔和 的吹风样“fu-fu”声听 诊（一）（二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 意义：a 胸廓活动受限 b 呼吸肌疾病 c 支气管阻塞 d 胸膜疾病 e 腹部疾病 （2）肺泡呼吸音增高 意义：a 机体需氧量增高 b 缺氧兴奋呼吸中枢 c 血液酸度增加听 诊（二）（3）呼气音延长：原因：a 因下呼吸道部分梗阻，痉挛或狭窄，如慢支，哮喘。b 肺弹性减弱，使呼气的驱动力减

8、弱，如肺气肿。（4）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）意义：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀的进入肺泡。见于肺TB、小叶性肺炎 （5）粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症的早期。听 诊（三）2、异常支气管呼吸音、异常支气管呼吸音1）肺实变，（）肺实变，（2）肺内大空腔，（）肺内大空腔，（3）压迫性肺不张。）压迫性肺不张。3、异常支气管肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音（1）支气管肺炎）支气管肺炎 （2）肺结核）肺结核（3）大叶性肺炎初期（）大叶性肺炎初期（4）胸腔积液上方）胸腔积液上方。三、三、1、湿啰音、湿啰音 1 1）机理）机理 2 2）特点：）特点：多出现于吸气时或吸气末多出现于吸气时或吸气末

9、 断续而短暂断续而短暂 部位较恒定部位较恒定 易变性小易变性小 咳嗽后可减轻或消失。咳嗽后可减轻或消失。3 3）分类：）分类：4 4）按音响强度分）按音响强度分 响亮性湿啰音响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音 5 5）按直径大小和渗出物多少分）按直径大小和渗出物多少分 粗湿啰音（大水泡音）粗湿啰音（大水泡音）中湿啰音（中水泡音）中湿啰音（中水泡音）细湿啰音（小水泡音）细湿啰音（小水泡音）捻发音捻发音听 诊（五）n2、干啰音干啰音1 1）机理机理2 2）特点特点 吸呼气均能听到，但呼气明显，吸呼气均能听到，但呼气明显，易变、多变（部位、强度、性质）易变、多变（部位、强度、性质）短期内可增

10、多、减少、出现、消失。短期内可增多、减少、出现、消失。呈乐性：调高、音响、持续时间长。呈乐性：调高、音响、持续时间长。3 3）分类分类 高调干啰音（哨笛音）高调干啰音（哨笛音）低调干啰音（鼾音）低调干啰音（鼾音）4）意义：（1）炎症 （2）支气管痉挛 （3）管腔内肿瘤或异物阻塞 （4）被管外肿大的淋巴结或肿瘤所压迫。听 诊（六）四）四）语音共振语音共振 正常正常时并不响亮清晰，音节难辩时并不响亮清晰，音节难辩 病理病理情况下情况下1、支气管语音、支气管语音：强度和清晰度均增加：强度和清晰度均增加 见于（见于（1）肺实变（）肺实变（2）肺内大空腔）肺内大空腔 （3）压迫性肺不张）压迫性肺不张2、

11、胸语音、胸语音：更强、更响亮，近耳的支气管语音，：更强、更响亮，近耳的支气管语音，见于大范围的肺实变。见于大范围的肺实变。3、羊鸣音、羊鸣音：强度增加，性质改变，带有鼻音：强度增加，性质改变，带有鼻音 见于胸腔积液引起的压迫性肺不张见于胸腔积液引起的压迫性肺不张4、耳语音、耳语音：见于肺实变：见于肺实变n小结：小结：语音共振增强（语音共振增强（1 1）肺实变）肺实变 （2 2）肺内大空洞）肺内大空洞 （3 3）压迫性肺不张）压迫性肺不张 语音共振减弱：其他肺、胸膜的疾病语音共振减弱：其他肺、胸膜的疾病意义：意义：纤维素性胸膜炎、肺梗塞、纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症。胸膜肿瘤、尿毒症

12、。胸膜摩擦音与湿啰音的鉴别胸膜摩擦音与湿啰音的鉴别 摩擦音 湿罗音 呼气与吸气 皆可听到 多在吸气相 胸件加压 增强 不变 摩檫感 可有 无 易听部位 前下侧胸壁 不定 咳嗽后 无变化 可有变化 屏气作膈运动 有 无 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征n一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎n病理：为渗出性炎症，病理：为渗出性炎症，病变可累及一个肺段或病变可累及一个肺段或整个肺叶。整个肺叶。n线表现：线表现：n 密度均匀的片状阴影，密度均匀的片状阴影，n 有时可见支气管气相。有时可见支气管气相。n 叶间裂一般无移位。叶间裂一般无移位。右右上上叶叶肺肺炎炎 n二、肺气肿（emphysema）n 是终末细支气

13、管远端气腔的过度膨胀伴有气腔壁的破坏和融合n 小叶中型性肺气肿n 全小叶型肺气肿n 间隔旁肺气肿n 瘢痕旁肺气肿 活瓣效应n阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿：n常见于慢支、哮喘常见于慢支、哮喘线表现：线表现：肺透明度增加肺透明度增加n 肺纹理稀少肺纹理稀少膈肌下压，膈顶由膈肌下压，膈顶由n 拱状变成平直状拱状变成平直状肺动脉主干增粗肺动脉主干增粗n 分支截然变细分支截然变细n肺气肿-前后径增加n肺n气n肿n膈n肌n低n平 三、胸膜病变三、胸膜病变1、胸腔积液、胸腔积液 脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体.游离性胸腔积液：游离性胸腔积液：一侧肋膈角变钝（少量积液）

14、。一侧肋膈角变钝（少量积液）。肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓消失。肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓消失。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。n.局限性胸腔积液：局限性胸腔积液：n包裹性积液和叶间积液包裹性积液和叶间积液n脏层和壁层胸膜发生粘连时，脏层和壁层胸膜发生粘连时，n胸腔内液体被包裹。胸腔内液体被包裹。nX线表现：线表现：n切线位观察，病变从胸壁切线位观察，病变从胸壁n凸向肺野，呈半球形或梭形，凸向肺野，呈半球形或梭形，n密度均匀，边界光滑。密度均匀，边界光滑。肺底积液肺底积液 液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高液体位于肺底与膈肌之间，好似

15、膈肌升高“膈肌膈肌”最高点位于中外最高点位于中外1/31/3交界处，仰卧位时交界处，仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高。液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高。立位卧位2 2、气胸与液气胸、气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气气体进入胸膜腔形成气胸。胸。如胸膜腔内同时出现液体，如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。则为液气胸。线表现：线表现：肺表面和侧胸壁之间肺表面和侧胸壁之间出现清晰的出现清晰的无肺纹理区无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为肺表面的脏层胸膜表现为外凸的纤细弧线外凸的纤细弧线(气胸线气胸线)。n右n侧n气n胸双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿肺与胸膜常见疾病的体征肺与胸膜常见疾病的体征 视诊触诊 叩诊 听诊病变胸廓呼吸运动气管位置呼吸动度语颤叩诊音肺下界移动度呼吸音鸣音语音共振肺实变对称正中浊音正常气管音湿罗音肺气肿桶状正中过清音可有罗音肺不张患侧凹陷移向患侧浊音或消失无胸腔积液患侧饱满移向健侧实音或消失无胸膜增厚患侧凹陷移向患侧浊音无气胸患侧饱满移向健侧鼓音消失消失无Thanks