诊断学症状篇水肿课件.pptx

1、 水肿是指人体组织间隙有 过多的液体积聚使组织肿胀。不包括器官水肿如脑水肿、肺水肿等一、水肿（Edema）的定义：组织液组织液的胶体的胶体渗透压渗透压正向调节因素负向调节因素毛细血管毛细血管通透性通透性 保持组织间液动态平衡的因素保持组织间液动态平衡的因素毛细血管毛细血管内静水压内静水压淋巴液淋巴液回流回流血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织间隙组织间隙机械压力机械压力产生水肿的五大因素水钠潴留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性升高血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻 液体在组织间隙弥漫分布液体积聚在局部组织间隙液体积聚在体腔内 范围 特点 轻度 局限 指压轻度凹陷，易平复 中度 广泛 指压有明显凹痕，平

2、复慢 重度 全身 皮肤紧张发亮，甚至有液 体渗出，多伴有胸水腹水 （anasarca）左心房右肺动脉右心房三尖瓣右心室主动脉主动脉瓣二尖瓣左心室右心功能V淤血、V压肾血流量Cap内压水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成血浆胶渗压GFR 钠水潴留肾小管重吸收醛固酮、ADH心输出量 临床表现：下垂性水肿下垂性水肿静脉压升高静脉压升高肝肿大肝肿大腹水腹水双下肢明显水肿双下肢明显水肿 右右心衰心衰 临床表现：特点：身体下垂部位（下肢、腰骶部）水肿 临床表现：伴随症状：食欲不振、恶心、腹胀、发绀、呼吸困难等肝大、静脉压高颈静脉怒张肝颈静脉回流征浆膜腔积液 左心衰左心衰呼吸困难呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸球球-管失衡管

3、失衡钠水钠水潴留潴留水肿水肿血浆胶体渗血浆胶体渗透压下降透压下降毛细血管毛细血管通透性增高通透性增高GFR肾小管肾小管重吸收重吸收肾病性水肿肾病性水肿肾炎性水肿肾炎性水肿大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症有效循环有效循环血量减少血量减少RAS激活激活ADH 肾小球细胞肾小球细胞肿胀和增生肿胀和增生炎性渗出物炎性渗出物等堵塞囊腔等堵塞囊腔肾肾PGPG产产生减少生减少肾排钠肾排钠 临床表现：早期特点：晨起眼睑、颜面浮肿伴随症状：尿检异常、肾脏损害的其他表现，如少尿、无尿、夜尿增多、贫血、高血压。临床表现：主要表现：腹水（蛙腹）其他表现：肝硬化表现，如腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。部分伴右

4、侧胸水。蜘蛛痣继发性醛固酮增多腺垂体功能减退症 临床表现：主要表现：水肿前有消瘦、体重减轻战争贫穷节食照料不周劣质食品 （anasarca）清晨空腹排小便后，饮水1000ml；立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量；第二天同样饮水1000ml；卧位休息状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量；两次之差（卧位立位）大于50%为阳性。立卧水实验局部性水肿(local edema)局 部 性 水 肿荨麻疹所致的局部（下唇）水肿局 部 性 水 肿接触性皮炎所致的局部（颜面部）水肿治疗前后局 部 性 水 肿血栓性静脉炎引起的右下肢水肿丝虫病的右下肢橡皮肿其他少见原因局部性水肿其他少见原因局部性水肿 伴肝大腹壁静脉曲张蜘蛛痣黄疸颈静脉怒张消化道症状消瘦贫血毛发萎黄伴蛋白尿轻度蛋白尿、肝大、肝颈静脉回流征阳性大量蛋白尿大量蛋白尿、发热、面部蝶形红斑伴呼吸困难发绀心脏病上腔静脉阻塞综合征伴心跳缓慢、血压低甲减伴消瘦、体重减轻营养不良与月经周期相关经前期紧张综合征 伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。