血气分析在机械通气中的指导作用课件.pptx
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- 血气 分析 机械 通气 中的 指导 作用 课件
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1、血气分析在机械通血气分析在机械通气中的指导作用气中的指导作用第1页,共58页。为什么做血气分析?第2页,共58页。指导机械通气模式及参数调节的重要依据判断呼吸功能n诊断呼吸衰竭n判断病情n判断预后判断酸碱平衡第3页,共58页。血气分析在机械通气血气分析在机械通气中的指导作用中的指导作用1.常用的血气分析指标常用的血气分析指标2.常见血气分析的异常结果常见血气分析的异常结果3.呼吸机相关酸碱失衡呼吸机相关酸碱失衡第4页,共58页。血气分析在机械通气血气分析在机械通气中的指导作用中的指导作用1.常用的血气分析指标常用的血气分析指标2.常见血气分析的异常结果常见血气分析的异常结果3.呼吸机相关酸碱失
2、衡呼吸机相关酸碱失衡第5页,共58页。常用的血气分析指标1.动脉血氧分压(PaO2)2.动脉血CO2分压(PaCO2)3.血氧饱和度(SaO2%)4.肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)5.氧合指数(OI)(PaO2/FiO2)6.酸碱度(pH)7.实际碳酸氢盐(AB)8.标准碳酸氢盐(SB)9.剩余碱(BE)10.碳酸氢根(HCO3-)11.阴离子间隙(AG)第6页,共58页。血液PHPH=Pka+log =6.1+log20 =7.401参考值n动脉血:7.357.45,均值7.40n静脉血:7.337.43,均值7.37第7页,共58页。PH正常值以外,表明失代偿npH 7.45 失代偿性碱
3、中毒pH 7.357.45:无酸碱失衡;代偿性酸碱失衡;复合性酸碱失衡最大病理范围:6.80-7.80第8页,共58页。动脉氧分压(PaO2)定义:血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。0.003ml O2可产生1mmHg压力正常值:80100mmHg(10.6713.33Kpa)PaO2低于同龄人正常范围下限者,称为低氧血症(hypoxemia)第9页,共58页。PaO2的临床意义判断是否缺氧及其程度nPaO260 mmHg,呼吸衰竭nPaO240 mmHg,重度缺氧nPaO220 mmHg,危及生命联合PaO2判断呼吸衰竭n型:PaO2mmHg PaO2正常或降低n型:PaO2mmHg第10
4、页,共58页。肺泡动脉血氧分压差P(a)O2反映肺换气功能参考值:吸入空气时FiO2=21%,20mmHg随年龄增长而上升,一般 30mmHg。肺内生理分流的结果第11页,共58页。临床意义P(-a)O2增大伴有PaO2降低:肺本身受累所致氧合障碍n(1)肺泡弥散障碍(ARDS)n(2)左右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖 分流增加n(3)通气血流比值严重失调(COPD、肺炎、肺栓塞)P(-a)O2增大无 PaO2降低:见于肺泡通气量明 显增加,而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗 量不变时。第12页,共58页。血氧饱和度(SaO2)概念:动脉血氧与Hb结合的程度。一般情况下,每克Hb实际结合1.3
5、4ml氧。计算公式:SaO2=氧合血红蛋白全部血红蛋白100正常范围:95100第13页,共58页。PaO2和SaO2第14页,共58页。动脉二氧化碳分压(PaCO2)血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值:35-45mmHg反映呼吸性酸碱失调的重要指标第15页,共58页。PaCO2临床意义结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度判断呼吸性酸碱失衡n45mmHg,提示呼酸n45mmHg,通气不足,有CO2潴留;nPaCO235mmHg,通气过度。第16页,共58页。OI:PaO2/FiO2参考值:400-500mmHg在氧疗时,能较准确地反映肺组织的实际换气功能反映病情轻重和判断治疗效果nOI
6、300mmHg,可诊断为呼吸衰竭nOI200mmHg为ARDS第17页,共58页。碳酸氢根(HCO3-)是反映代谢方面的指标测定有两种方法n实际碳酸氢根(actual bicarbonate,AB)正常2227mmol/L,平均24mmol/L同时受呼吸和代谢影响n标准碳酸氢根(standard bicarbonate,SB)第18页,共58页。剩余碱(bases excess,BE)定义:在标准条件下,血红蛋白充分氧合,温度38C,PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时,须酸或碱的量(mmol/L)。正常值:3mmol/L。不受呼吸因素的影响,只反映代谢的改变,与
7、SB的意义大致相同;因反映是总的缓冲碱的变化,故较SB更全面些。第19页,共58页。阴离子间隙(AG)定义:AG 血浆中未测定阴离子(UA)未测定阳离子(UC)体液电中性原理:体内阳离子数阴离子数Na+为主要阳离子,HCO3-、CL-为主要阴离子Na+UC HCO3-+CL-+UAAG UA UC Na+-(HCO3-+CL-)参考值:1014mmol 第20页,共58页。临床意义16mmol,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积,即高AG酸中毒AG增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白AG降低,仅见于UA减少或UC增多,如低蛋白血症
8、第21页,共58页。血气分析在机械通气血气分析在机械通气中的指导作用中的指导作用1.常用的血气分析指标常用的血气分析指标2.常见血气分析的异常结果常见血气分析的异常结果3.常见酸碱平衡紊乱常见酸碱平衡紊乱第22页,共58页。机械通气中常见的血气分析中的异常结果pH值的异常,升高或降低PaO2的升高PaO2/SaO2的降低PaCO2的升高PaCO2的降低A-aDO2的升高PaO2/FiO2降低第23页,共58页。PaO2升高的处理降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值第24页,共58页。PaO2/SaO2降低的处理若通气不足增加PIP、Vt,延长Ti提高吸氧浓度增加PEEP值降低氧耗(退热、镇静)增加氧
9、输送量(纠正严重贫血、休克、心衰、心律失常,增加心排量)第25页,共58页。平均呼吸道压力(MAP)提高MAP可升高PO2n1.增加流速n2.提高PIPn3.延长吸气时间n4.增加PEEPn5.提高呼吸频率第26页,共58页。第27页,共58页。最佳PEEP呼气末正压(PEEP)n作用:防止肺泡萎陷,MAP,PO2n副作用:VT,VE,PaCO2,pHn过高、过低均可致肺顺应性、VT 第28页,共58页。第29页,共58页。呼吸机应用后仍然低氧氧气来源是否接触良好、管道是否漏气气管插管是否进入单侧气管内痰液很多,没有彻底清除肺间质是否太多水分左心功能是否较差,导致肺间质淤血是否存在右向左分流气
10、胸、胸腔积液ARDS的严重程度呼吸机吸入氧浓度是否足够第30页,共58页。pH值异常的处理呼吸机的调节无法改变代谢性所引起的pH变化,能改变的只有呼吸性所引起的pH的改变第31页,共58页。PaCO2升高的处理增加呼吸频率增加潮气量减少血管外肺水减少右向左分流第32页,共58页。呼吸机应用后PaCO2仍然很高管道是否漏气管道的死腔量是否太大,尤其在小儿童呼吸机参数设置的潮气量、呼吸频率及吸呼比是否恰当病人气道是否存在痉挛患者是否存在血管外肺水增多患者是否存在V/Q比例失调患者是否存在右向左分流第33页,共58页。PaCO2降低的处理减慢呼吸频率,同时延长呼气时间减小潮气量n定容型可直接调节n定
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